慢性心衰诊断标准

早期心衰的诊断标准

早期心衰是一种慢性疾病，它可能会使心脏在下一历史表现不利的情况下，需要存在。它始于心脏衰竭，一种耗尽心脏功能的状态，导致可能危及生命的严重后果，包括心脏停搏。早期心衰的早期诊断有助于获取有效的治疗，从而产生有效的结果。

心衰的早期诊断标准是有趣的，因为它建立在两个核心概念的基础上：心脏的强度和泵功能指标，以及心室回声图所提供的诊断信息。

它通过测量心脏发动机部件的能量和强度，以及它在特定条件下的性能，来从流体动力学角度构建心衰的早期诊断模型。此外，还可以测量心脏在收缩和舒张阶段的血流量，或者通过回声方式以准确测量心室尺寸来评估它在这些阶段的性能。

在确定心衰的早期诊断模型之前，在治疗过程中，应谨慎分析生化改变，并在诊断之后通过静脉测量和心脏监护来跟踪病情的变化。另外，还应该注意其他可能相关的健康问题，如血压水平，饮食习惯等，以便做出补充建议和治疗。

最后，判断是否存在心衰是一件艰巨的任务，因为它可能会在各种可能的表征中出现。根据上述标准，当出现以下情况时，可确定存在早期心衰：心脏功能衰竭，心室尺寸过大，心脏结构异常，心脏血流量改变，以及外周血液流出与肺血流出的失衡。

心力衰竭的类型

心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。

心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。

【病因】

（一）基本病因

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰）。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：

1、原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

（2）心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。

2、心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重：

见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

心衰分级诊断标准

心衰分级诊断标准是根据心衰的严重程度和活动能力，将心衰分为不同的级别。以下是心衰分级诊断标准的详细介绍：

一、NYHA分级标准

NYHA分级标准是一种常用的心衰分级标准，根据患者的活动能力和症状严重程度分为四级：

1. I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

2. II级：患者患有心脏病，且体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

3. III级：患者患有心脏病，且体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

4. IV级：患者患有心脏病，不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。

二、Killip分级标准

Killip分级标准主要用于急性心肌梗死引起的心衰，根据患者的病情严重程度分为四级：

1. I级：无心衰症状，肺部无湿啰音。

2. II级：有轻度心衰症状，肺部可闻及湿啰音，但湿啰音范围小于肺野50%。

3. III级：有严重心衰症状，肺部湿啰音范围大于肺野50%，可出现急性肺水肿。 4. IV级：出现心源性休克，血压下降，发绀、出汗、易怒等严重缺血症状。

三、BNP诊断标准

BNP是一种神经内分泌激素，其在心力衰竭中的诊断价值已得到广泛认可。BNP水平升高通常提示心力衰竭的存在和严重程度。一般认为，BNP水平正常值小于100pg/ml，BNP水平在100-400pg/ml之间提示存在心力衰竭的可能性。然而，BNP水平升高还可能与其他因素有关，如肺动脉高压、右心衰竭等。因此，在诊断心力衰竭时，需要结合患者的临床表现、病史和其他相关检查进行综合判断。

四、ACCF/AHA分级标准

ACCF/AHA分级标准是一种基于患者临床症状和危险因素的心衰分级标准。该标准将心衰分为四级：

1. 级别I：患者患有心脏病，但无临床症状和体征，心功能良好。

2. 级别II：患者患有心脏病，体力活动轻度受限，可出现心衰症状，但休息时无自觉症状。

五大角度读懂慢性心力衰竭

慢性心力衰竭又称充血性心力衰竭和慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的主要死亡原因。

临床表现

1. 左心衰竭 主要为肺循环淤血的症状和体征。 （1）症状：不同程度的呼吸困难（左心衰竭最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰、咳血、疲倦、乏力、头晕、心悸。 （2）体征：脉搏加快、呼吸浅促、皮肤黏膜苍白或发绀、患者被迫取半坐卧位或端坐位。双肺底部湿罗音（左心衰竭主要体征），有时伴哮鸣音。左心室增大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律。

2. 右心衰竭 主要为体循环淤血的症状和体征。 （1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难。 （2）体征：水肿（对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴胸腔积液）、颈静脉怒张（主要体征）、肝 - 颈静脉反流征阳性、肝脏肿大伴压痛。除原有心脏病体征外，三尖瓣区可有舒张期奔马律及三尖瓣关闭不全反流性杂音。

3. 全心衰竭 临床表现为左心衰竭和右心衰竭的共同表现，但往往以右心衰竭表现更明显。

心功能评定 1. 心功能分级 I 级：日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息可缓解。 III 级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状，休息较长时间方可缓解。 IV 级：不能从事任何体力劳动，休息时也有症状。 2. 6 分钟步行试验 要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定其 6 分钟内的步行距离。426 - 550 m 为轻度心衰；150 - 425 m 为中度心衰；＜ 150 m 为重度心衰。此法也常用于心衰质量效果评价及预后估计。 相关检查 血浆 B 型利钠钛（BNP）和氨基 末端 B 型利钠钛前体（NT-proBNP）、X 线、血液动力学监测、心电图、超声心动图、放射性核素检查、心 - 肺吸氧运动试验等。