心衰诊断标准

早期心衰的诊断标准

早期心衰是一种慢性疾病，它可能会使心脏在下一历史表现不利的情况下，需要存在。它始于心脏衰竭，一种耗尽心脏功能的状态，导致可能危及生命的严重后果，包括心脏停搏。早期心衰的早期诊断有助于获取有效的治疗，从而产生有效的结果。

心衰的早期诊断标准是有趣的，因为它建立在两个核心概念的基础上：心脏的强度和泵功能指标，以及心室回声图所提供的诊断信息。

它通过测量心脏发动机部件的能量和强度，以及它在特定条件下的性能，来从流体动力学角度构建心衰的早期诊断模型。此外，还可以测量心脏在收缩和舒张阶段的血流量，或者通过回声方式以准确测量心室尺寸来评估它在这些阶段的性能。

在确定心衰的早期诊断模型之前，在治疗过程中，应谨慎分析生化改变，并在诊断之后通过静脉测量和心脏监护来跟踪病情的变化。另外，还应该注意其他可能相关的健康问题，如血压水平，饮食习惯等，以便做出补充建议和治疗。

最后，判断是否存在心衰是一件艰巨的任务，因为它可能会在各种可能的表征中出现。根据上述标准，当出现以下情况时，可确定存在早期心衰：心脏功能衰竭，心室尺寸过大，心脏结构异常，心脏血流量改变，以及外周血液流出与肺血流出的失衡。

心力衰竭诊疗规范

心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，心脏由于舒缩功能严重障碍或负荷增加不能泵出足够的血液来满足全身代谢的需要而产生的临床综合征，出现动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿的表现，并有神经内分泌系统的激活。心力衰竭根据其产生机制可分为收缩功能（心室泵功能）衰竭和舒张功能（心室充盈功能）衰竭两大类；根据病变的解剖部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据心排出量（CO）高低可分为低心排出量心力衰竭和高心排出量心力衰竭；根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。临床上为了评价心力衰竭的程度和疗效，将心功能分为四级，即纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：体力活动完全受限。不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，稍有体力活动即加重。

其中，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级临床上分别代表轻、中、重度心力衰竭，心功能Ⅰ级可见于心脏疾病所致左心室收缩功能低下（LVEF≤40%）但临床无症状者，也可以是心功能完全正常的健康人。

第一节 左侧心力衰竭

左侧心力衰竭（简称左心衰竭）是指左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，以动脉系统供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现，通常起病急骤，多在慢性心力衰竭基础上急性发作。血流动力学特点为每搏量（SV）和CO降低，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）或左心室舒张末压（LVEDP）升高。高心排出量心力衰竭时SV、CO不降低。

【病因】

常见的病因有：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），如大面积心肌梗死或缺血，或反复多次小面积梗死或缺血；②原发性高血压；③心肌病；④心肌炎；⑤心脏瓣膜病如主动脉瓣或/和二尖瓣狭窄或/和关闭不全；⑥心室或大动脉水平分流的先天性或后天性心脏病如室问隔缺损、破裂、穿孔、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和动脉导管未闭（PDA）；⑦高动力性心脏病如甲亢、贫血、脚气病和动－静脉瘘；⑧急性肾小球肾炎和输液过量等。 【诊断标准】

产科急性心衰的诊断和抢救

林建华，黄滔滔

作者单位: 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科

摘要: 妊娠合并急性心衰是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。急性心衰病情发展快且凶险，以突发极度呼吸困难，口唇紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰为主要表现的急性左心衰多见，急性右心衰表现为低血压状态和心源性休克。去除病因和诱因以及强心、利尿、扩血管是主要的抢救手段，根据孕周及母儿情况适时终止妊娠。

关键词: 妊娠; 急性心衰

Abstracts: Characterized by rapid deterioration andhigh jeopardy，acute heart

failure in pregnancy is oneof the dominant reasons resulting in maternal，fetaland

neonatal death. Main clinical manifestations ofacute left heart failure are acute

severe dyspnea，cy-anosis，cough，and cough with pink frothy sputum.Main clinical

manifestations of acute right heart failure are low-pressure status and cardiac

shock. Pri-mary urgent therapies of acute heart failure are remo-ving etiologies

and precipitating factors，medications( including digoxin，diuretic and

vasodilator) ，andtermination of pregnancy according to gestationalweeks and

临床心衰分类、诊断标准、心衰筛查、诊断流程及危险因素

心力衰竭（心衰）是严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率有着重要意义。

心衰分类和诊断标准

心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。

在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）3 种基本类型基础上，HFpEF 包含了射血分数正常的心力衰竭（HFnEE）和射血分数高于正常值的心力衰竭（HFsnEF）2 种亚型，增加了射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)和射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）2 种特殊类型。

心衰筛查

心衰筛查依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能检查，完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰筛查的基础。心衰筛查主要是指在有心衰风险的人群中早期检出已进展至临床前心衰或症状性心衰的患者。 心衰早期筛查分为 3 步：

第1步，根据有无心衰危险因素，识别 A 阶段患者；

第2步，A 阶段患者若无心衰症状和体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B 阶段）；

第3步，A、B 阶段患者，若有疑似心衰症状和/或体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰，以及心衰的病因、分类、合并症。

心衰诊断流程

可疑心力衰竭患者：

评估心衰危险因素、症状和/或体征、心电图、X 线胸片或 LUS 检查后，推荐常规检测 NPs 水平，同时完善超声心动图检查以明确心衰诊断（如仍不能明确诊断，可酌情应用其他辅助检查）。