子宫肉瘤是一种病因不明的异质性肿瘤，主要由起源于子宫内膜间质、平滑肌或非上皮混合成分的肿瘤组成，是少见的女性生殖系统恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的 3%-5%，其发病率低，但具有侵袭生长、早期转移、复发率高、5年生存率低等恶性特点。常见的病理类型为子宫癌肉瘤（50%）、子宫平滑肌肉瘤（40%）和子宫内膜间质肉瘤（10%）。
【诊断要点】
1. 症状和体征：
1）症状无特异性，主要为月经过多或子宫出血和盆腔肿块，其次为腹痛，阴道排液，白带增多。
2）妇科检查子宫增大。诊断性刮宫是诊断子宫肉瘤的有效方式，但对于平滑肌肉瘤容易漏诊。
2. 超声表现：囊实性混合结构、蜂窝状回声是子宫肉瘤较特征性的超声表现，但与变性的子宫肌瘤不易区别，肉瘤内血流多为内部及周边分布，走形紊乱，粗细不均，血流方向不规律，呈彩色镶嵌样。
3. MR表现：T1WI表现为等低信号，T2WI表现为混杂高信号，弥散序列肿块内实性成分扩散受限，增强扫描呈不均匀明显强化。
【CT表现】
1. 子宫肉瘤起病较隐匿，发现时病灶一般都较大。
2. 肿瘤可位于肌壁间、宫腔内或宫腔外。
3. 肿瘤可表现为实性、囊性、囊实性。
4. 实性肿瘤多表现为分叶状软组织肿块，边界可不光整，密度不均匀，增强扫描实性成分不均匀强化，常可见内部大片坏死。部分病灶为囊性成分为主，小囊数目较多呈网格状改变。
5. 鉴别诊断：
1）子宫退变型肌瘤：子宫肉瘤与退变肌瘤有相似的影像学表现，DWI序列有鉴别价值。
2）子宫腺肌症：子宫结合带增宽，T2WI显示低信号的病灶内散在斑点状高信号，与周围肌层分不清，而子宫肉瘤常表现为T2WI不均匀高信号。
3）子宫内膜癌：病灶位于子宫内膜，直径常较小，增强强化程度低于肌层。
卵巢甲状腺肿(struma ovarii,so)是少见的单胚层畸胎瘤，好发年龄为40～50岁，绝大部分为良性，可以发生恶变，恶变后最常见的病理类型为甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。恶性卵巢甲状腺肿占卵巢甲状腺肿的5％～10％。
子宫肉瘤的超声诊断
北京协和医院超声诊断科 杨萌
写在课前的话
子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。
一、摘要
主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。
二、子宫肉瘤临床与流行病学特点
（一）概念
子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。
（二）流行病学特点
子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。
（三）诊断现状
目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。
三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点
（一）子宫肉瘤组织来源及病理分型
子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。
子宫肉瘤的超声诊断
北京协和医院超声诊断科 杨萌
写在课前的话
子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。
一、摘要
主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。
二、子宫肉瘤临床与流行病学特点
（一）概念
子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。
（二）流行病学特点
子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。
（三）诊断现状
目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。
三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点
（一）子宫肉瘤组织来源及病理分型
子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。
・１９４・ 国医堂剑 生３月 第７卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎ０．７
图３术后ｘ线片 及对冲作用致右肩部受力过大，故致右锁骨外端骨折及肩锁
关节脱位。单纯小儿锁骨骨折应保守治疗，一般多采用…８’ 字绷带外固定，但此例患儿合并肩锁关节脱位，Ａｌｌｍａｎ ＩＩＩ型，
有手术指征。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特
点和生物力学特征，其利用杠杆原理，固定牢靠，为肩锁、喙
锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境，大大提
高了愈合质量…，而且锁骨钩钢板对肩袖的影响较小，肩峰
下关节外安置钩突，不破坏肩锁关节面，不干扰肩锁关节的
正常生理结构 ’ ，故选锁骨钩钢板内固定尤为适宜。
参考文献
［１］陈雷，张大干，方岱约，等．肩锁钩钢板治疗肩锁关节的临床应 用．中国修复重建外科杂志，２００４，１８（２）：１５９． ［２］花友坡，张建国，罗志泽，等．锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折并肩
锁关节脱位．职业卫生与病伤，２００５，２０（３）：２４０． ［３］王强，顾强荣，徐燕．锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节 脱位疗效分析．中国医学创新，２００８，５（３４）：５０． （收稿日期：２００９—１０—１３） （本文编辑：尹虹娇）
子宫平滑肌肉瘤误诊为子宫肌瘤１例
宋忠华 焦锡霞 张素琴 陶林
【关键词】 子宫平滑肌肉瘤；误诊；子宫肌瘤
１病例介绍
患者，女，４４岁，妇科检查时发现盆腔包块１个月入院，
专科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，黏膜正常，宫颈轻度糜
烂，宫体增大如孕４个月大小，无压痛，双侧附件未见异常。
盆腔Ｂ超检查提示：子宫１２７ ｃｍ×７６ ｃｍ ｘ７５ ｃｍ大小，形态
规则，前壁可探及一６３ ｃｍ ｘ ７０ ｅｍ大小的较强回声团，边界
尚清，内部回声不均，提示：子宫肌瘤。宫颈刮片提示炎性反
应。于是完善术前各项检查后行子宫次全切除术，术中见宫
