宫颈肿瘤

我们一起来认识宫颈癌

（四川省宜宾市高县人民医院 645154）

宫颈癌在临床上也被称之为子宫颈癌，属于常见的一种妇科恶性肿瘤，主要发生在女性的子宫颈部，高发年龄为50-55岁，人乳头状瘤病毒是诱发该疾病的主要危险因素，降低了女性的生活质量，病情严重还会危及到女性的生命安全。近些年，该疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，而且该疾病也在向年轻化的趋势发展。目前在临床上可以采用定期筛查的方式、预防该疾病的发生，细胞学检查是目前普遍常见的一种检查方法，使宫颈癌可以及早发现，及时采取有效的方法进行治疗，早期宫颈癌的治愈率非常的高，其预后效果也非常好。那么接下来我们为大家介绍有关宫颈癌方面的科普知识，提高人们对宫颈癌的认知，早期筛查，早期发现，早期治疗，降低疾病发生率、死亡率。

宫颈癌的一些相关症状

现实生活中，宫颈癌早期，并无明显的症状和体征，妇科检查时，宫颈外观也和正常的宫颈并无大的区别，所以容易漏诊、误诊。但随着疾病的发展，临床上会出现一些相关的症状和体征。

1、阴道流血：宫颈癌的患者，多数人都会出现异常的阴道流血，阴道流血者占81.4%。专家表示，早期的阴道流血，主要为接触性出血，即发生于正常的性生活后或妇科检查后，甚至一些宫颈操作后；后期主要表现为阴道的不规则流血，也可表现为月经的改变，如月经量增多、月经期延长，部分患者淋漓不尽；部分老年患者还出现绝经多年再次阴道流血；部分晚期宫颈癌患者，如病灶侵蚀大血管，可引起大出血致休克。总的来说，我们女性朋友，如出现异常的阴道流血（即除月经血以外的阴道流血），应立即就医，以便早期识别。

2、阴道分泌物改变：主要表现为白带不断增多，主要因为癌细胞对宫颈腺体造成了一定的刺激，导致分泌亢进的发生，随着患者癌体的不断发展，会从患者的阴道内分泌出混浊水样、淘米水样分泌物，或者还会出现脓性、血性的白带，早期流出的阴道分泌物有一些臭味，对于病情比较严重的患者还会出现恶臭味。这主要是因为癌组织出现坏死脱落，甚至还会出现继发性感染的现象，有少部分患者会继发外阴炎，对患者的生活质量造成了严重的影响。

宫颈疾病放疗的健康知识

一、饮食

1、宫颈体外+腔内放射治疗，易出现消化系统的反应，适量补充微量元素、维生素，加强营养。

2、宫颈疾病放疗后应补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的发生和功能发挥有着极为重要的作用。

（含有锌和硒的食物有：1.食物中含锌量多的食物：牡蛎、麦芽，其次是瘦肉、鱼类、牛奶、核桃、花生、芝麻、紫菜、动物肝脏等。只要平时多吃一点上述食物，人体就不会发生缺锌现象。2.含有机硒的种类：酵母、蛋、藻类、蘑菇和麦芽等等。 在日常的膳食中就可以吸收人体所需的硒的数量，鱼肉及猪肉都含有硒的。另外，大蒜的硒的含量较高。）

二、照射野皮肤的护理

1.保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。

2.照射野保持清洁，禁用肥皂及刺激性消毒剂擦洗。

3.局部皮肤不要搔抓。

4.阴道冲洗的重要性及目的

对宫颈疾病的患者来说，有可能最常见的合并的两个症状就是，第一是阴道的不规则出血，第二就是说阴道的异常白带增多，因为宫颈的出血就有可能造成一个感染的风险，而且宫颈的一个白带排液增多的情况下往往是会合并一个阴道炎，或者是一个中度的感染，对于宫颈癌来说肿瘤特别巨大的情况下，有可能中心坏死形成溃疡更会合并一个很严重的一个宫颈局部的感染，所以说对宫颈疾病患者来说在治疗前、治疗当中甚至是我们放射治疗结束，至于以后在好几年的这个时间里都要求始终坚持阴道冲洗，这样通过阴道冲洗在治疗前可以减少炎症的扩散，治疗中可以保证一些坏死物的正常的排出，预防泌尿系或者是生殖道的感染。治疗后做阴道冲洗，是为了扩张阴道防止阴道粘连，这样的就可以全程的保护宫颈疾病患者在治疗过程中及治疗以后的康复。

三、放射性直肠炎的预防与护理

放射性肠炎是宫颈疾病患者放射治疗的早期并发症之一，当您出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便时提示您可能发生了放射性肠炎。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别。

拨云见日，带你科学认识宫颈癌

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，相关调查数据表示，2018年全球范围内宫颈癌新发病例有57万左右，每年因宫颈癌而死亡的女性约有31万，占所有癌症死亡妇女的7.5%，即便宫颈癌可怕如此，但它也可以通过早发现、早诊断、早治疗的方式来降低人乳头瘤病毒（HPV）感染率，从而防治宫颈癌的发生，而宫颈癌也将成为第一个通过注射疫苗等方式来预防、消除的恶性肿瘤。

2008年，德国病毒学家首次揭露了宫颈癌和HPV之间的因果关系，证实HPV感染是诱发宫颈癌的直接原因，其中还提到高危型人乳头瘤病毒持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的罪魁祸首，而HPV感染的主要传播途径为性行为，所以宫颈癌通常被污名化，很多毫无根据的不实谣言传的漫天飞舞。作为一名科普工作者，笔者认为我的使命就是攻破谣言，拨云见日，带你科学的认识宫颈癌。

谣言一：只有私生活不检点的人才会感染HPV或得宫颈癌

青春期的女孩子正处于发育阶段，无论是生理期还是身体发育都是值得庆贺的事情，但是由于传统思想的束缚，很多孩子因此感到羞耻，更过分的是班级里还有一些不怀好意的同学在背后指指点点，议论纷纷。而今，虽然我们的社会开放性和包容性都有见长，但不乏存在对宫颈癌不了解的人仍在散播谣言，比如得宫颈癌的原因是私生活不检点，事实真的如此吗？HPV的中文全称为人类乳头状瘤病毒，调查发现，约有80%的人在一生之中会感染至少一种型别的HPV，感染事件多为初次性行为以后，但并不是感染HPV就会得宫颈癌。HPV病毒约有二百多中，其中有四十余种病毒的感染范围在男女生殖道内，临床根据HPV病毒的致癌性，将其大致分为高危型和低危型，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，80%以上的HPV感染会被人体免疫系统清除，仅有少数高危型HPV持续感染才有引发宫颈癌的几率，而这段持续非感染的时间大约需要十年至二十年。

能够感染高危型HPV的因素有很多，除了初次性行为过早、性伴侣过多、高危性伴侣等与性传播有关的因素，还有很多一部分因素来自于免疫功能低下、子宫颈上皮病变、阴道癌病史以及与带有HPV病毒的内衣、浴巾等物品直接接触，由此可以看出，感染HPV途径不仅有性传播一种，将其直接归咎于私生活不检点十分片面。

宫颈癌的治疗

病历摘要 患者，23岁，G2P0，行人工流产时发现宫颈赘生物一周，于2009年2月入院。 查体：宫颈上唇见一赘生物，3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm（图1），宫旁组织未见异常。其余检查无特殊结果。 辅助检查：胸片、血常规和肝肾功能均正常；腹部CT未见异常；盆腔磁共振成像（MRI）显示，宫颈前唇肿块明显强化（T1），高信号（T2）（图3）。 宫颈赘生物活检：宫颈浸润性鳞癌。 肿瘤标志物检测：癌抗原125（CA125）为16 IU/ml，鳞状细胞癌抗原（SCCA）为0.5 μg/ml。 2009年FIGO宫颈癌分期更新对该患者有无影响？ 2009年，在南非举行的第19届国际妇产科学会（FIGO）会议更新了宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准，其中，将宫颈癌ⅡA期划分成ⅡA1期（肿瘤最大径≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宫颈癌的分期依然为临床分期，诊断方法有阴道镜检查、活检、宫颈锥形切除术、膀胱镜检查和肠镜检查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正电子发射体层摄影（PET）-CT等影像学检查结果可指导治疗，但不能作为分期依据。临床分期一旦确定，则不得更改，即某些患者在接受新辅助治疗后，病灶明显缩小，但分期不变。手术病理检查结果亦不影响分期。 根据最新FIGO分期，本例患者应属于ⅠB1期。 如何选择初次治疗？对该患者行腹主动脉旁LN切除有何意义？ ⅠB1期宫颈癌的标准治疗包括根治性子宫切除术和放疗，但经典的根治性手术和放疗都会使患者丧失生育能力。

本例患者仅23岁，未婚，有强烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宫颈切除术。目前，这项手术技术较为成熟，截至2010年，文献报告的病例数近1000余例，在经过选择的合适的患者中，若经由有经验的妇科肿瘤医生进行治疗，根治性宫颈切除术疗效可达到根治性子宫切除术的效果。 根治性宫颈切除术的主要适应证包括：原发于宫颈的浸润性鳞癌、腺癌和腺鳞癌，FIGO分期ⅠA2~ⅠB1期，无盆腔淋巴结（LN）转移，有强烈生育愿望者。 目前，可供选择的根治性宫颈切除术有经阴道和经腹两种，前者属于微创手术，可选择肿瘤最大径≤2 cm者实施；后者与根治性子宫切除术相仿，肿瘤最大径可达4 cm。