肺功能检查在临床中的应用(完整版)

肺功能检查在临床中的应用（完整版）
肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目
1．常规肺通气功能：
肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

2．支气管舒张试验：
支气管舒张试验是在基础肺通气功能的基础上，吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）10~15 min后再测定肺通气功能。

在进行支气管舒张试验之前，应询问试验相关的禁忌证，如有无对某种支气管舒张剂过敏；严重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受体激动剂等。

还应了解受试者疾病相关情况，有无使用影响试验的药物，是否停药，若未停可在结果报告中注明，便于医生更为准确地判断结果。

分别计算用药前后的FEV1和/或FVC，实测值改善量≥200 ml且改善率≥12%为阳性，否则为阴性。

3．支气管激发试验：
支气管激发试验是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查，它是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。

临床上通常采用组织胺或乙酰甲胆碱作为激发剂进行试验。

开展该项检查时应明确受试者是否有适应证和禁忌证，适应证包括临床疑诊为哮喘时的鉴别诊断、慢性咳嗽查因、反复发作性胸闷及呼吸困难查因、疗效的评估等；禁忌证包括基础肺通气功能损害严重（FEV1%<60%，或成人<1 L）；FEV1%在60%~70%之间者，如严格观察并已做好充足的准备，可考虑行支气管激发试验；无法配合者；近3个月内心肌梗死或卒中者；未控制的高血压；已知的动脉瘤；近期眼部手术或有颅内压增高的风险等[6]。

开展支气管激发试验前，应询问患者近期药物使用情况（如吸入长效支气管舒张剂等），避免药物干扰。

试验方法包括定量雾化吸入法、5次呼吸法等。

结果的判读标准：吸入累积激发剂后使FEV1或最大呼气流量（PEF）较基线下降20%则为激发试验阳性，即气道高反应性，否则为阴性。

若支气管激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入以缓解症状，经过10~20 min肺功能指标恢复后终止试验[7]。

4．肺弥散功能检查：
肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。

肺弥散功能检查的适应证包括鉴别诊断，评估疾病的严重程度（如肺间质性疾病、通气-血流比率失衡的疾病等），以及外科手术术前、术后评估等[8]。

禁忌证包括肺活量过小（FVC<1 L）或无法屏气、重度贫血等[9]。

因血红蛋白、吸入氧分压和一氧化碳结合血红蛋白的能力等异常可影响肺弥散功能的结果，因此，在进行检查前及报告时应采用矫正后的数值。

临床上常用一口气呼吸法测肺一氧化碳弥散功能（DLCO singIe-breath method DLCO-sb）[10]。

肺弥散功能的严重程度根据DLCO占预计值的百分比分为4级：正常（≥80%）、轻度（60%≤DLCO%<80%）、中度（40%≤DLCO%<60%）及重度（<40%）[9]。

二、肺功能检查与支气管哮喘
支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为主，其定义包含了随时间而变化的呼吸道症状病史，如喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，并伴有可变的呼气气流受限[11]。

肺功能检查可用于哮喘的诊断与鉴别诊断，疾病严重程度的判断、疗效的观察及指导治疗方案。

常用于气道可变性气流受限的肺功能检查方法包括支气管激发试验、支气管舒张试验及PEF的测定。

哮喘的诊断标准除有可变的呼吸道症状病史外，还应有可变的呼气
气流受限诊断，即满足以下条件之一：
1．舒张试验阳性：
吸入200~400 μg沙丁胺醇10~15 min后，FEV1较基线水平改善>12%且改善量>200 ml。

2．PEF：
两周监测PEF（2次/d），平均日内变异率>10%。

3．运动激发试验阳性：
运动后FEV1较基线水平下降>10%且改善量>200 ml。

4．激发试验阳性：
乙酰甲胆碱或组织胺激发FEV1降低≥20%。

5．随访肺功能变化：
不同就诊时间中FEV1改变值>12%且改善量>200 ml除外呼吸道感染。

此外，在哮喘的严重程度及疾病发展分期中，肺功能指标也有很重要的作用，如根据肺功能FEV1占预计值的百分比、PEF占个人最佳值的百分比及两者的变异率[12]对哮喘慢性持续期病情严重程度进行分级。

三、肺功能检查与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）
慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限为特征[13]。

我国40岁以上人群慢阻肺的发病率已达13.7%[14]，慢阻肺的早期筛查、早期诊断、治疗和管理是预防和控制该疾病的关键。

肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%，也是早期筛查的主要手段。

此外，肺功能也作为判断慢阻肺严重程度一个参考指标，根据吸入支气管舒张剂后的FEV1占预计值百分比将慢阻肺分为4级，见表2。

但是在临床工作中，肺功能的严重程度不一定与慢阻肺的严重程度相匹配，还需要结合慢阻肺的症状及急性加重次数等综合评估。

四、肺功能检查与外科手术评估
肺功能检查是评估受试者手术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预测术后并发症及预后情况的重要方法。

现今，大多数外科手术都将肺功能检查作为手术前必备的评估项目之一，同时作为术后疗效观察的一个重要指标[15]。

美国胸科医师学会推荐，长期吸烟或呼吸困难者行心脏或上腹部手术，呼吸困难病因不明或慢性肺疾病者行脑、颈或下腹部手术以及所有胸部手术者均应行术前肺功能检测[16]。

常用的评估手术风险的肺功能检查包括肺通气功能（FEV1）、肺弥散功能（DLCO）及心肺运动试验等。

对于行肺部切除术的患者，术后预计1秒钟用力呼气容积（PPO FEV1）和术后预计弥散量（PPO DLCO）在评估手术风险中有重要意义。

PPO
FEV1和PPO DLCO均>60%，则表明围手术期的死亡风险及心肺合并症发生的风险较低。

若30%≤PPO FEV1或PPO DLCO<60%，表明需要进一步的测试，如步行试验来预测风险。

若PPO FEV1或PPO DLCO<30%，则表明围手术期死亡风险及心肺合并症发生的风险增加，可进一步采用心肺运动试验来明确手术风险[17]。

目前慢性呼吸系统疾病的发病率及病死率不断升高，早期的预防、诊断及治疗，是疾病防治的关键。

肺功能作为早期筛查技术，简单且经济实惠，又发挥着确诊疾病的重要作用。

因此，肺功能检查在临床中的重要性不言而喻，普及肺功能检查也是卫生系统相关人员，尤其是呼吸科医生和技师的义务。

我们应该将肺功能检查做到"像量血压一样"普遍，走向基层，服务更多的人民群众。