肺功能临床评价

常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容积测定的临床意义(一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起；2、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

(二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

(三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC减少。

二、肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

(一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：1、气道阻力增加：为主要原因；2、呼吸肌功能不全；3、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值)(二)、用力肺活量(FVC)深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。

肺功能质量等级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺功能质量等级标准是指对个体或群体的肺功能进行评估和分类的一套标准。

随着人们对健康的关注度不断提高，人们对肺功能的了解和关注也日益增加。

肺功能质量等级标准的出现，为医学研究、临床实践和个体健康管理提供了科学准则。

肺功能质量等级标准的制定过程经历了广泛的研究和讨论。

相关的专家和学者们通过对大量的肺功能数据进行分析和比较，结合人群调查和流行病学调查的结果，逐渐形成了一套科学、合理的肺功能质量等级标准。

肺功能质量等级标准的内容主要包括肺容量、肺通气功能、肺弹性、肺顺应性等多个方面。

这些指标通过一系列专业的检测方法和设备进行评估，可以客观地反映个体肺功能的健康状况。

肺功能质量等级标准的要点主要是根据各项指标的数据范围和变化趋势，将个体或群体的肺功能分为几个等级，从而形成对肺功能质量的科学评估体系。

通过肺功能质量等级标准的制定和应用，可以更好地了解个体或群体的肺功能状态，及时发现和预防一些潜在的肺部疾病。

同时，对于已经发生肺部疾病的个体，肺功能质量等级标准可以提供科学的指导，辅助医生进行治疗方案的选择和效果的评估。

展望未来，肺功能质量等级标准的发展将更加完善和细化。

随着科学技术的不断进步和医学研究的深入，将会有更多的指标被纳入到肺功能质量等级标准中，从而提高其科学性和可靠性。

同时，肺功能质量等级标准的应用范围也将扩大，不仅在医疗领域发挥作用，还可以应用于健康管理、体育运动等多个领域，为个体的身体健康提供更全面的评估和指导。

【1.2 文章结构】本文主要包括三个部分，分别是引言、正文和结论。

在引言部分，我们将概述本文的主题以及介绍肺功能质量等级标准的背景和目的。

首先，我们会简要介绍肺功能质量等级标准的概念和重要性，为读者提供一个初步了解。

同时，我们将明确本文的结构和目的，以指导读者阅读全文。

在正文部分，我们将详细探讨肺功能质量等级标准的制定过程、内容和要点。

肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。

FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。

比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。

占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。

反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。

气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。

众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。

由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。

肺功能测定及其临床意义蔡映云肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。

其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。

在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动靜脉痿患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。

但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。

肺功能测定的主要目的如下：①探讨疾病的发病机制。

②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。

③协助疾病的诊断。

④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。

⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。

⑥指导疾病的康复。

⑦重症抢救的监测。

⑧劳动力鉴定。

呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。

肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。

肺功能只研究外呼吸过程。

外呼吸包括通气和换气两个过程。

所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。

现将常规肺功能测定的项目简述于下一. 肺功能测定的原理、方法和临床意义（一）肺容量1.肺容量的组成（图1）。

肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积(basal lung volume)；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量(basal lung capacity)。

潮气疑(tidal volume, VT)：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。

补吸气量(inspiratory reserve volume , IRV ):平靜吸气后所能吸入最大气量。

补呼气量(expiratory reserve volume, ERV )：平静呼气后所能呼出最大气量。

殘气疑(residual volume , RV )：最大呼气后肺的气量。

第二十一章心肺功能的评定心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复的范畴。

当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗必须考虑患者的心肺功能状况时，应当先对患者的心脏功能和呼吸功能作出客观、准确的评价，才便于制定切实可行的康复计划和措施。

同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。

第一节心功能评定心功能评定的方法有很多种，既有传统的详细询问病史、系统的体格检查、简单明了的分级标准，更有借助于仪器、设备的测定和检查。

将从不同角度、不同侧面得到的资料相互补充并综合，便能得出心功能的全面评价。

由于病史、体检、心电图检查、心脏超声检查在物理诊断课中曾讲述过，心导管检查和心脏核素扫描在专著中也有详尽的介绍，故本节对以上内容仅简单提及，而把讲述的重点放在运动心功能检查上。

一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级应用该分级方法对心脏功能进行初步评定简便易行，被广泛接受。

缺点是该方法主要依据患者自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评价结果存在一定差异。

具体分级标准如下：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。

Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促。

Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。

二、心电图心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生收缩、舒张功能。

自体表记录出这些心电活动便是无创性心电图。

通过了解心电的改变，有助于我们辨认心脏的改变。

因而在康复评定中，心电图是我们了解心功能、全面评价心脏状况最常用、最熟悉的一种检查方法。

因在诊断学课程中已有专章讲解，在此不予详述。

三、动态心电图动态心电图又称长程心电图，因系Holter首先于1961年应用于临床，故常将记录动态心电图的系统称之为Holter系统。

判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限,目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准;劳动力鉴定也是如此,即在绝对值参数中,残气容积RV、功能残气量FRC、肺总量TLC在±20％以内为正常,其他≥80％为正常;FEV1／FVC或FEV1／FEV6或FEV1／VC和RV／TLC是常用的两个相对值参数,不能采用实测值占预计值80％的比例,目前也没有公认的正常百分比标准,其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断,对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标,无评价标准则比较困难,实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断;比如TLC和VC正常提示肺容积未下降,FEV1占预计值％<80％通气功能下降,若FEV1／FVC也下降不考虑下降幅度,则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV;占预计值％皆轻度下降提示肺容积和通气功能皆下降,FEV1／FVC也下降,则诊断为混合性通气功能障碍,因为在轻度阻塞性通气障碍患者,慢呼吸时可以充分呼出气体,VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍;反向分析亦如此,因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降,呼气时间缩短,FEV1／FVC应正常或升高,下降则提示合并阻塞性通气功能障碍;肺疾病的临床指南也采用其他评价标准,如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值;气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值;众所周知,小儿的肺容积小,呼气时间短,FEV1／FVC常在90％以上,甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降,70～80岁老年人可降至70％;由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛,较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准,这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊,而在高年龄段人群中导致过度诊断;这种以同定值诊断的方法简单方便、易于推广,但也失去一定的准确性;有学者指出,这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断;由于COPD是老年疾病,故该固定值诊断的准确率相对比较高;但我国的情况有所不同,由于大气污染严重,吸烟率高,COPD的发病年龄降低,年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影响比较大;气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断;则问题更多;由于年轻人居多,正常FEV1／FVC较高;若降至70％则多已有明显的阻塞,进行激发试验的风险增高．此时宜选择气道舒张试验;5．目前国内肺功能参数的正常值标准：RV、FRC、TIC在±20％以内为正常,其他≥80％为正常;TLC下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准,但该指标测定较繁琐,影响因素较多,故常选择VC<80％作为标准;FEV1／FVC下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件,但无公认标准,原则上结合病史和其他肺功能参数、检查图形进行诊断,综合国外资料和我们的研究结果推荐≥92％为正常;避免与COPD诊断的GOLD标准混淆;RV／TLC主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断,可以无严格的标准;摘自：中华结核和呼吸杂志2012年3月二、肺功能诊断1．通气功能障碍的诊断与分型：1阻塞性通气功能障碍obstructive ventilatiory defect：指气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍;原则上以FEV1／FVC降低不考虑幅度伴FEV1占预计值％<80％为诊断标准;若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通气障碍;在轻中度阻塞患者,VC多正常,在中重度患者多下降,常合并RV、FRC和RV／TLC的升高;也常因气体分布不均和通气血流比例V／Q失调而出现DLCO的下降;2限制性通气功能障碍restrictive ventilatory defect：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍;其诊断标准是TLC或VC<80％,多有DLCO下降,FEV1／FVC正常或升高;常伴随RV、FRC的下降,RV／TLC可正常、下降或升高;3混合性通气功能障碍mixed ventilatory defect：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍;其诊断要点是先明确阻塞存在,即FEV1／FVC下降,此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常轻中度,或TLC升高、VC降低中重度,RV、FRC在正常上限或升高,若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平,则应诊断同时合并限制性通气功能障碍;当然也可先根据肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍;再分析阻塞性通气功能障碍的存在,见上述;2．换气功能障碍：从上述各种通气障碍的特点可以看出,换气障碍常是通气障碍伴随的必然结果,无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳弥散量下降;但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量DLCO／VA常有一定的鉴别诊断价值,在肺实质或周围气道疾病,常同时有DLCO和D;CO／VA的下降；在肺实质疾病,DLCO／VA下降更明显;在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍,DLCO下降,但由于通气肺组织的结构正常或基本正常,DLCO／VA多正常;若肺容量、通气功能参数皆正常,仅有DLCO下降,则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常,换气功能障碍或DLCO下降,是肺血管病变的特点;3．小气道功能障碍small airway dysfunction：指反映小气道功能的参数,主要是用力呼出50％肺活量的呼气流量FEF50、FEF75、呼气中期流量MMFF下降而常规通气功能参数正常的病理生理状态;这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志,常见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期,以及老年人和长期吸烟者;若同时出现FEV1／FVC下降等改变,则诊断为阻塞性通气功能障碍；若同时出现TLC、VC下降则诊断为限制性通气功能障碍,而不能诊断为小气道功能障碍; 三、肺功能障碍分级1．肺通气功能障碍的分级：最大自主通气量MMV是反映通气能力的最科学指标,既往多用于反映通气功能障碍的程度;MVV测定比较困难,但其和FEV1呈非常好的线性正相关,可用后者进行换算;这实际上并无多大价值,故目前直接用FEV1的实测值评价通气功能,而不再进行换算;不同国家或学术部门的分级标准不同,简述如下;2000年美国医学会的肺功能分级标准：轻度：60％≤FEV1占预计值％LLN中度：41％≤FEV1占预计值％≤59％重度：FEV1占预计值％≤40％2005年ATS／ERS的标准为：轻度：70％≤FEV1占预计值％中度：60％≤FEVl占预计值％≤69％中重度：50％≤FEV;占预计值％≤59％重度：35％≤FEVl占预计值％≤49％极重度：FEV1占预计值％<35％相比较,美国医学会的3度分级方法比较合理,和弥散功能的分级标准一致,可操作性强;上海和国内多数单位的分级方法与其相似,即轻度：60％≤FEV1占预计值％<80％中度：40％≤FEV1占预计值％<60％重度：FEV1占预计值％<40％;2．换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较一致,皆采用3级分类法,我国的标准为：轻度：60％≤DLCO占预计值％<80％中度：40％≤DLCO占预计值％<60％重度：DLCO占预计值％<40％;DLCO／VA的分级相同;3．客观评价分级标准：肺功能异常的判断标准和分级标准选择的参数不一致,故少数情况下会出现FEV1／FVC已明显下降如MVV增大,其下降幅度常小于VC和TLC;目前的通气功能分级标准皆选择FEV1,使可操作性增强,但也出现一定的问题,故需灵活掌握;COPD的肺功能分级标准采用4级分类法,与上述标准皆不同;多年的研究结果证明,肺功能情况及肺功能障碍的程度与受检者的运动能力、临床症状相关性比较弱,临床评估需综合考虑,但固定的标准还是必要的;。

肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。

检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。

在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。

用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。

检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。

临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。

最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。

女：2.887L/S（升/秒）。

检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。

临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。

MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。

"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。

延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。

用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。

检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。

该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。

临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。

正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。

医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。

每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。

检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。