肺功能临床诊断

哮喘肺功能诊断标准
首先，哮喘的肺功能诊断主要依据患者的呼气流量-容积曲线（FEV1/FVC）和
最大呼气流量峰值（PEF）的测定。

FEV1/FVC是指用力呼气一秒的容积占用力肺
活量的百分比，正常值大于70%，而哮喘患者通常低于70%。

PEF则是指在最大
用力呼气时的最大呼气流量，哮喘患者的PEF值通常会有明显的波动。

这两个指
标的测定对于哮喘的诊断至关重要，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否存在异常。

其次，除了FEV1/FVC和PEF的测定外，还需要结合患者的临床症状和病史
来进行综合判断。

哮喘患者通常会出现喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，这些症状的出现与肺功能检测结果相结合，可以更好地确定患者是否患有哮喘。

此外，患者的过敏史、家族史以及哮喘发作的频率和持续时间等信息也是诊断的重要参考依据。

最后，对于儿童哮喘的诊断，需要考虑到年龄和生长发育等因素。

儿童哮喘的
肺功能检测标准与成人略有不同，需要根据儿童的生理特点来进行评估。

通常，儿童哮喘的诊断需要结合儿童的临床症状、体格检查和肺功能检测结果来综合判断，以确保准确诊断和及时治疗。

综上所述，哮喘肺功能诊断标准是通过肺功能检测指标和临床表现来综合评估
患者的呼吸功能，对于及时诊断和治疗哮喘具有重要意义。

医务人员需要熟练掌握这一标准，结合患者的临床表现和病史来进行综合判断，以确保准确诊断和科学治疗。

希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地理解和应用哮喘肺功能诊断标准，为哮喘患者提供更好的诊疗服务。

肺功能判断标准LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。

FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。

比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。

占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。

反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。

气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。

众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。

由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。

常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容积测定的临床意义(一) 、肺活量(VC) 深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起；2 、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

( 二) 、功能残气量(FRC) 和残气容积(RV)FRC 是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC) 的百分比(RV/TLC) 来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV 和RV/TLC 增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC 和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

( 三) 、肺总量(TLC) 指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC 减少。

二、肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

( 一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/ 预计值＜80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：1、气道阻力增加：为主要原因；2 、呼吸肌功能不全；3 、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。

FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。

比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。

占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。

反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。

气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。

众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。

由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。

肺部查体的主要内容肺部查体是临床医生在诊断和治疗呼吸系统疾病时的重要手段之一。

通过仔细的触诊、叩诊、听诊和观察等方法，可以帮助医生了解患者的呼吸系统状况，从而作出正确的诊断和治疗方案。

下面将介绍肺部查体的主要内容。

一、触诊。

触诊是通过手部对患者胸部的触摸来检查肺部情况的一种方法。

医生可以通过触诊来了解患者肺部的弹性、肿块、压痛等情况，从而初步判断肺部是否存在异常情况。

触诊时需要注意手法轻柔，以免引起患者的不适感。

二、叩诊。

叩诊是通过手指或听诊锤敲击患者胸部来产生声音，通过观察声音的响亮程度和音调来判断肺部是否存在积液、气胸等情况。

在叩诊时，医生需要注意敲击的力度和位置，以获得准确的诊断信息。

三、听诊。

听诊是通过听诊器来听取患者呼吸音和肺部其他音响的一种方法。

医生可以通过听诊来了解患者的呼吸音是否正常，是否存在异常呼吸音（如干啰音、湿啰音等），从而判断肺部是否存在疾病。

在听诊时，医生需要选择合适的听诊器，并注意排除外界干扰，以确保听取到准确的呼吸音。

四、观察。

观察是通过肉眼观察患者胸部的外形和呼吸的一种方法。

医生可以通过观察来了解患者的呼吸节奏、呼吸深度、胸廓对称性等情况，从而判断肺部是否存在异常情况。

在观察时，医生需要让患者放松呼吸，以便观察到准确的呼吸情况。

综上所述，肺部查体是临床医生诊断呼吸系统疾病的重要手段，包括触诊、叩诊、听诊和观察等内容。

通过这些方法的综合应用，可以帮助医生全面了解患者的肺部情况，从而作出准确的诊断和治疗方案。

在进行肺部查体时，医生需要注意方法的正确性和细致性，以确保获得准确的诊断信息。

肺功能测定及其临床意义蔡映云肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。

其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。

在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动靜脉痿患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。

但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。

肺功能测定的主要目的如下：①探讨疾病的发病机制。

②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。

③协助疾病的诊断。

④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。

⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。

⑥指导疾病的康复。

⑦重症抢救的监测。

⑧劳动力鉴定。

呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。

肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为呼吸。

肺功能只研究外呼吸过程。

外呼吸包括通气和换气两个过程。

所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。

现将常规肺功能测定的项目简述于下一. 肺功能测定的原理、方法和临床意义（一）肺容量1.肺容量的组成（图1）。

肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积(basal lung volume)；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量(basal lung capacity)。

潮气疑(tidal volume, VT)：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。

补吸气量(inspiratory reserve volume , IRV ):平靜吸气后所能吸入最大气量。

补呼气量(expiratory reserve volume, ERV )：平静呼气后所能呼出最大气量。

殘气疑(residual volume , RV )：最大呼气后肺的气量。

肺功能测试及报告解读肺功能测试是一种评估肺部健康状况的重要手段，它可以帮助医生诊断各种肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

在进行肺功能测试后，医生会根据测试结果生成一份报告，本文将解读这份报告中的主要内容。

一、肺功能测试简介肺功能测试是通过一系列呼吸运动和气体交换的测量，评估肺部健康状况的过程。

测试内容包括肺活量（VC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）等。

这些指标可以反映肺部及呼吸道的通畅程度和肺功能储备情况。

二、肺功能测试报告解读1、肺活量（VC）肺活量是指一次深吸气后，尽力呼出的气体总量。

正常人的肺活量约为3-4升。

如果肺活量降低，可能提示肺部疾病或呼吸肌肉功能障碍。

2、第一秒用力呼气量（FEV1）第一秒用力呼气量是指在最大吸气后，用最大力量呼出第一秒的气体量。

FEV1是诊断哮喘和COPD等肺部疾病的重要指标。

如果FEV1降低，可能提示这些肺部疾病的存在。

3、最大呼气中段流量（MMEF）最大呼气中段流量是指最大吸气后，用最大力量呼出中期流速的气体量。

MMEF可以反映小气道阻塞情况。

如果MMEF降低，可能提示小气道疾病或阻塞性通气功能障碍。

4、呼吸阻力（Rrs）呼吸阻力是指气体在呼吸道内流动时的阻力。

Rrs增高可能提示呼吸道狭窄或阻塞。

5、肺顺应性（Crs）肺顺应性是指肺部在呼吸周期中的弹性变化。

Crs降低可能提示肺纤维化、肺部炎症或肺泡塌陷等肺部疾病。

三、总结肺功能测试报告包含了许多重要的指标，可以反映肺部及呼吸道的通畅程度和肺功能储备情况。

医生会根据这些指标对患者的肺部健康状况进行评估，并制定相应的治疗方案。

如果大家有任何关于报告内容的疑问，建议及时与医生沟通。

肺功能检查报告解读及临床应用肺功能检查是一种评估呼吸系统健康状况的重要手段。

通过测量呼吸道的通畅程度、肺的容量和弹性等指标，可以评估患者的呼吸功能，为临床诊断和治疗提供重要依据。

然而，解读肺功能报告需要一定的专业知识和技能，下面将就如何解读肺功能检查报告及临床应用进行介绍。