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PICC预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的效果观察作者：周建双，金红露，王建中【关键词】 PICC；静脉炎；长春瑞滨；化疗［摘要］目的观察外周中心静脉置管（PICC）预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的效果。
方法将44例接受长春瑞滨化疗的晚期住院癌症患者随机分为观察组与对照组，每组各22例。
观察组采用PICC置管，对照组则用传统外周浅静脉穿刺建立静脉通路。
2组均采用q3w 方案，给药方法相同，观察2周期。
结果观察组静脉炎发生率为9.09%，对照组为63.63%，两组间差异有非常显著性（P<0.01）。
结论 PICC 置管能较好地预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的发生。
［关键词］ PICC；静脉炎；长春瑞滨；化疗长春瑞滨（Vinorelbine，NVB）系新一代半合成的长春碱类抗肿瘤药物。
大量的临床研究表明，长春瑞滨是治疗非小细胞肺癌和乳腺癌最有效的药物之一，长春瑞滨与顺铂（DDP）联合化疗方案具有一线地位［1］。
但静脉输注长春瑞滨时静脉炎的发生率较高，患者往往难以耐受，从而影响治疗的依从性。
因此，预防静脉炎的发生在长春瑞滨应用中颇为重要。
自2004年3月～2006年1月，笔者采用外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）预防静脉输注国产长春瑞滨(商品名：盖诺，由江苏豪森药业股份有限公司生产)时并发静脉炎，效果满意。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择44例晚期癌症患者，其中男26例，女18例；年龄36～66岁，平均年龄50.1岁。
其中肺癌26例，乳腺癌18例。
所有病例均经病理组织学或细胞学明确诊断并有X线、B超、CT扫描等影像学证据支持，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期。
所有病例Karnofsky （KPS）评分≥50分，预期生存期大于3个月，无严重心、肝、肾功能障碍；纳入治疗前1个月内未行放化疗。
采用信封法随机分为观察组与对照组，每组各22例，两组性别、年龄、分期、KPS评分等一般情况经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
长春瑞滨化疗副作用的护理摘要】目的随着当前大剂量化疗药物冲击疗法的运用，以及化疗药物的联合使用，化疗患者的静脉受到严重损伤。
本文就化疗患者静脉的选择、静脉化疗致静脉炎预见性护理，药物渗漏的护理及保护方法与手段做了归纳，指出静脉的保护需要系统完善的护理程序，输注前配以妥当的预防方式，输注过程中严密观察，一旦发生静脉炎则立即采用有效的治疗手段加以控制。
通过积极的治疗措施，化疗患者受到损伤的血管能够得到及时修复，从而减轻了患者的不适与疼痛，更重要的是保证了化疗的正常进行。
【关键词】化疗副作用护理1 临床资料我科收治经长春瑞滨化疗的肺癌病人35例，年龄28～65岁，平均年龄51岁。
均采用静脉化疗，结果发生静脉炎4例，渗漏2例。
2 护理2.1化疗时血管的选择在以往临床工作中，静脉化疗选血管穿刺的经验是：自远端小静脉起始，常选用手背静脉、指背静脉，因化疗药物刺激性强，易引起静脉炎，一旦药液渗漏到血管周围组织，易引起皮肤缺血坏死。
如处理不当，可造成疤痕挛缩、关节僵直、功能障碍，影响进一步治疗。
因此，经长春瑞滨化疗的肺癌病人，避免选用手背、足背、腕踝关节处皮下组织少的部位，同一静脉勿反复穿刺给药。
对糖尿病、动脉硬化的病人最好不用下肢静脉（下肢静脉回流缓慢）。
静脉化疗以选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、管腔大）为宜，因粗大静脉血流大，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性。
最好选用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等中心静脉置管术，它解除了反复、多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作强度。
桡骨远端及腕背侧，桡神经浅支、桡动脉、桡静脉及头静脉均位于皮下且毗邻紧密，桡神经位于头静脉深面或桡侧，此区静脉穿刺危险性最大，若损伤桡神经，将给病人造成痛苦。
2.2 静脉化疗致静脉炎预见性护理抗肿瘤药物主要有：长春碱类、蒽环类、抗肿瘤抗生素及丝裂霉素等。
长春瑞滨对人体细胞毒性极强，静脉注射后87%的病人发生静脉反应。
1例长春瑞滨致迟发性外渗损伤原因分析与护理对策长春瑞滨是一种发疱类抗肿瘤药，它对血管有很强的刺激性和损伤性，文献报道外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎发生率高达36.1-89.5%[1]，而一旦药物外渗更会产生较强局部刺激反应，对机体组织产生时辰较长的持续性损害，甚至祸及肢体的功能。
我科在2012年9月份发生了1例静脉输注长春瑞滨后引起的迟发损伤，经积极处理后，3个月局部治愈，现将护理体会总结如下：1.病例介绍患者，女，50岁，因左乳癌术后化疗住院，医嘱予0.9氯化钠 100 ml+长春瑞滨 40 mg静脉点滴。
护士告知其静脉输注长春瑞滨时的注意事项及深静脉置管的必要性，但病人考虑经济因素和对置管的恐惧，加之，当地医院已化疗4个疗程未发生不良反应，拒绝使用CVC及PICC置管。
护士给予患者手背静脉置管化疗，化疗补液还余20ml时，患者主诉：补液速度变慢，局部稍有疼痛，责任护士检查浅静脉置管在位，局部无肿胀，渗出，有回血，继续滴完剩余的药物，化疗结束时按医嘱予以生理盐水100ml静脉冲管后，拔除浅静脉置管。
查看患者穿刺局部无红肿，主诉无疼痛，为防治药物局部刺激后引发静脉炎，给予喜疗妥局部外涂。
化疗后第4天，患者主诉穿刺部位局部疼痛，查看皮肤发红；第5天穿刺部位疼痛并出现数个小水疱，随即来院予以硫酸镁湿敷，但未见好转，科内会诊后改用硫酸镁+地塞米松湿敷，以及喜疗妥外涂交替使用；第7天局部情况有所改善；第8天遵医嘱再行上述药物化疗，给予CVC置管，但第9天原手背穿剌部位已经好转的皮肤较前疼痛加重，水疱增多变大，出现皮肤湿性脱皮，溃疡；后请烧伤科会诊后予硝酸银软膏外涂，并定期给予换药，指导患者患肢抬高及手指功能活动，做好局部皮肤的保护，防止摩擦及受压等。
1个月后患者输液部位皮肤仍有红、肿、热、痛等不适，随访3个月患者输液部位皮肤痊愈，未留下疤痕，无功能障碍。
2.原因分析2.1药物因素：长春瑞滨PH值3.5它是一个强酸性药物，易使注射部位发生静脉炎、水泡、溃疡，甚至局部组织坏死[2]。
鲜芦荟外用防护长春瑞滨静脉注射后所致静脉炎损伤16例分析
发表时间：2009-09-28T16:55:54.327Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：刘霞李春生（沾化县人民医院山东沾化 256800 [导读] 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。
化疗的主要不良反应之一是静脉炎
【中图分类号】R972 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0125-01 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段。
化疗的主要不良反应之一是静脉炎。
化疗药物性静脉炎及渗漏既给病人造成痛苦，又增加了静脉穿刺的难度，影响了化疗方案的顺利实施。
长春瑞滨是一种抗癌新药，现已广泛应用于临床，但长春瑞滨对局部皮肤组织的刺激较大，甚至出现水疱、溃烂，给病人带来很大的痛苦。
2006年5月～2008年12月，我院对32例接受长春瑞滨治疗的患者采用鲜芦荟局部外擦，效果显
著，现报告如下。
1 一般资料
选用同期接受长春瑞滨治疗的32例患者为研究对象，男17例，女15例，平均年龄51岁，其中肺癌18例，郎格罕组织细胞增生病（化疗第4个周期，选择NP方案）4例，乳腺癌10例，将32例患者随机分为治疗组和对照组各16例，两组年龄、性别、病情及长春瑞滨的应用情况无明显差异。
2 方法
各患者选用NP方案化疗第一天用长春瑞滨。
注射前10分钟取鲜芦荟洗净切成3-5cm长，从中间剖开成2片，取其1片在穿刺部位周围，沿血管长行尽心端10-12cm反复涂擦，稍后再用另1片，再如法涂擦1遍，5分钟后洗去穿刺部位的芦荟汁，擦干后即选择左侧臂右下静脉穿刺后常规液体输冲管顺畅，回血良好。
静脉推入地塞米松10mg后换上长春瑞滨快速静滴30分钟。
对照组用75%酒精棉球代替鲜芦荟，擦涂部位及方法与治疗组相同，在输液30分钟后都有大小程度不同的水肿，依水肿不同分为四组：0级为无水肿发生，Ⅰ级为局部轻度水肿，Ⅱ级为整只手水肿，Ⅲ级为整只手水肿严重，并向上起过腕部，达整个肢体的1/3或以上发生静脉炎。
3 结果
两组水肿及静脉炎发生情况比较。
4 讨论
长春瑞滨是一种碱性高渗性药物，但血管内的二氧化碳蓄积使血管通透性增加，pH值的改变引起静脉炎和毛细血管痉挛，局部供血减少导致组织缺氧而引起静脉炎。
芦荟为百合植物科植物，性寒，具有清热解毒、化瘀等作用，其汁液中含有的芦荟酊有较强的杀菌作用。
异柠檬酸则可促进血液循环，扩张毛细血管，芦荟能软化血管，恢复血管弹性，促进受损细胞再生，还有较好的镇痛作用。
有人将芦荟用于治疗老年人静脉炎效果良好，本研究结果证明，鲜芦荟对血管的保护和损伤修复作用显著，可防止静脉炎的发生，降低水肿发生率和水肿程度，从而延长血管使用时间。
另外，芦荟药源丰富，使用方法简便安全，经济使用，值得临床推广。
