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影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学，脊柱和脊髓病变MRI诊断一、引言脊柱和脊髓病变是指影响脊柱和脊髓的各种异常情况。
MRI（磁共振成像）作为一种常用的无创检查方法，在诊断和评估脊柱和脊髓病变方面具有重要价值。
本文将对影像学、脊柱病变和脊髓病变的MRI诊断进行详细介绍，以帮助医生更准确地进行诊断和治疗。
二、脊柱MRI诊断1.脊柱解剖与常见脊柱疾病1.1 脊柱解剖结构1.2 常见脊柱疾病及其影像学表现①椎间盘脱出症②椎管狭窄③脊柱骨折④脊柱感染性疾病⑤脊柱肿瘤等2.脊柱MRI参数和技术2.1 MRI参数的选择2.2 MRI技术的操作方法3.脊柱MRI诊断步骤3.1 图像质量评估3.2 影像学表现分析3.3 高级影像分析工具的应用4.脊柱MRI诊断注意事项4.1 儿童脊柱MRI诊断的特点与注意事项 4.2 孕妇脊柱MRI的安全性与限制4.3 其他特殊情况下的注意事项三、脊髓病变MRI诊断1.脊髓解剖与常见脊髓疾病1.1 脊髓解剖结构1.2 常见脊髓疾病及其影像学表现①脊髓炎症性疾病②脊髓损伤③脊髓占位性病变④先天性脊髓异常等2.脊髓MRI参数和技术2.1 MRI参数的选择2.2 MRI技术的操作方法3.脊髓MRI诊断步骤3.1 图像质量评估3.2 影像学表现分析3.3 高级影像分析工具的应用4.脊髓MRI诊断注意事项4.1 儿童脊髓MRI诊断的特点与注意事项4.2 孕妇脊髓MRI的安全性与限制4.3 其他特殊情况下的注意事项附件：本文所涉及的附件详见附件部分。
法律名词及注释：1.MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），一种基于原子核磁共振现象的无创医学成像技术。
2.椎间盘脱出症：指椎间盘纤维环破裂，使椎间盘内胶原纤维环的软核突出或突裂出来，压迫或刺激脊神经根或脊髓的一种疾病。
3.椎管狭窄：指脊柱椎弓管的横截面积减小或被占据，造成脊髓或神经根受压、损伤的一种疾病。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断【影像学，脊柱和脊髓病变MRI诊断】一、背景介绍影像学在脊柱和脊髓病变的诊断中起着至关重要的作用。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性、无放射性的影像学技术，被广泛应用于脊柱和脊髓病变的早期诊断和治疗方案制定。
本文将详细介绍脊柱和脊髓病变的常见MRI诊断方法和病变类型。
二、影像学检查流程⒈病史采集：包括疼痛部位、持续时间、伴随症状等。
⒉影像学检查准备：患者需要去除身上的金属物品，例如钥匙、方式等，以免影响磁场成像质量。
⒊选择合适的MRI序列：常用的MRI序列包括T1WI、T2WI、STIR等，不同序列对不同病变类型有不同的显示优势。
⒋脊柱定位：通过MRI扫描区域定位软件，确定脊柱的水平。
⒌扫描参数设置：根据疾病类型和临床病情确定扫描参数，例如扫描层厚、间隔等。
⒍影像学结果分析：医生根据影像学结果，结合病史和临床表现进行诊断。
三、脊柱和脊髓病变MRI诊断分类⒈脊柱结构变异与畸形：包括脊柱发育异常、脊柱侧凸、脊柱骨折等疾病。
⒉脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊柱关节病变、脊柱骨质疏松等疾病。
⒊脊髓病变：包括脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症等疾病。
四、脊柱和脊髓病变MRI诊断要点⒈T1WI序列：常用于显示脊柱骨质、脊髓形态等。
⒉T2WI序列：常用于显示神经根、椎间盘、软组织等。
⒊脂肪抑制序列（STIR）：用于显示脊髓病变周围的炎症反应。
⒋强化扫描：用于显示肿瘤、感染等病变的强化情况。
⒌多平面重建：通过对原始影像进行后处理，可得到多个不同平面上的影像，有助于病变的定位和评估。
五、附件本文档涉及的附件包括病例影像图和相应的病例介绍，有助于读者更好地理解和学习。
六、法律名词及注释⒈脊柱：人体的中轴线，由一系列的椎骨组成，是支撑身体、保护脊髓的重要组织。
⒉脊髓：位于脊柱内的神经组织，是人体主要的传导中枢，负责传递感觉和运动信号。
⒊MRI（磁共振成像）：利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的技术，能够获得高清晰度的解剖结构图像。
脊柱脊髓常规MRI检查方案及基本诊断方法张冰南京大学附属鼓楼医院放射科Zhang Bing MD Ph.DDepartment of radiology ,the affiliated Drum Towerhospital of medical college of Nanjing university飞利浦磁共振培训班2009.5.8-2009.5.10 郑州内容概要脊柱MRI检查前准备脊柱MRI 常规检查方案颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、外周神经检查脊柱脊髓疾病基本诊断方法脊柱MRI检查前准备检查前准备询问病史，查阅检查资料明确检查目的和要求－医师操作的重要性婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞病重患者需医生或家属陪同如需增强，提前准备静脉通路检查前准备仰卧位、头先进身体正中矢状面垂直于床面腿部放在专用垫子上（缓解腰椎不适）婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心脊柱后突病人，需垫高盆腔，以平稳脊柱脊柱侧弯病人，扫描层数增加，确保涵盖全部侧面颈椎病人应适当垫高头部，使病人舒适颈部后部垫软垫，以确保舒适颈椎脱位、骨折病人应带好防磁支架检查，但如果支架有金属螺钉等，则必须由管床医生去除颈椎扫描前嘱咐病人吞咽和清嗓颈部较短病人，不宜使用颈前线圈定位定位原则：定位原则：成像区越接近等中心位置，图像质量就越好。
颈椎－甲状软骨胸椎－胸骨中心腰椎－肚脐与剑突连线中点颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎定位线圈选择脊柱相位阵列专用线圈•SENSE 脊柱1.5T•SENSE 头部/ 颈部•SENSE 头部/ 脊柱线圈组合线圈选择原则涵盖成像区域，与感兴趣区最近SENSESENSE ：敏感性编码( sensitivity encoding ,SENSE)多线圈并行采集使用多个平行排列的协同线圈保持K 最大值不变，增加K 空间采样位置之间的距离（低密度），可保持图像的空间分辨力而成倍减少扫描的时间。
在心脏、脑功能成像及腹部成像等应用。
1个RR间期采集10－100副图像，速度达ms级SENSEreference探测子线圈敏感度Fourier lineFourier line低密度填充K 空间FFTSENSESENSE 全脊柱线圈线圈类型：5 单元相位阵列线圈，只接收；表面线圈。
尺寸成像长度：78 cm 最大SENSE 因子：2CLEAR-兼容颈椎、胸椎和腰椎两个内置MR 标记：片段2 的中部和片段4 的中部。
SENSE 脊柱线圈应用在采集这些叠块之间，需要移动扫描床。
3,4,5300 mm腰椎2,3,4,5 530 mm 胸腰椎1,2,3,4 350 mm 胸椎(C7-L1)1,2,3 400 mm CT-脊柱 1 250 mm 颈椎（下至T4）线圈单元视野解剖部位SENSE 头部/脊柱全神经线圈线圈类型：33 单元synergy 线圈，只接收SENSE 神经血管18单元和15 单元脊柱表面线圈的线圈组合尺寸成像长度（线圈组合）：72 cm 最大SENSE 因子：16应用：头颅、颈椎、胸椎和腰椎；全脊柱；全神经系统SENSE 全神经线圈SENSE 脊柱15 线圈SENSE 神经血管16通道SENSE 全神经线圈颈椎MRI 常规检查方案参考书籍：磁共振成像技术指南，杨正汉磁共振成像诊断学，高元桂颈椎MRI 解剖特点平卧颈椎稳定，可耐受扫描时间长但颈椎椎间盘明显突出者要注意交感神经放射导致不适反应SAG 上颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径长－空间分辨率要求相对低，相位编码方向设为FH ；脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影（不能设AP 及RL 相位编码方向）颈部血管搏动：伪影(RL 编码易产生伪影)吞咽动作：伪影(AP 编码易产生伪影)椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎间盘：弹性软骨扫描方位－SAG三轴定位图：以磁场中心为FOV 中心的TRA/SAG/COR COR ：主定位图，与脊柱中线－棘突平行SAG ：参考图，设置颈前饱和带TRA ：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：FH ；FOV: 26cm ；颈前饱和带扫描方位－SAGT1W/SAG T2W/SAG扫描方位－TRA三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/CORSAG：主定位图，与椎间盘平行，至少包括C3-C7,设置颈前饱和带COR：参考图，可进行水平面校正TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：RL；FOV: 22cm；矩形FOV，层厚：2mm；3D, 32slicesTRA相位编码设置：RL－椎管；AP－椎体扫描方位－COR三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/CORSAG：主定位图，与脊髓平行，以脊髓为中心COR：参考图，COR校正TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：FH；FOV: 27cm；层厚：3mm；层间距：0.3mm扫描序列－SAGT2WTSE: TR = 2500–4000；TE = 100–120Slice thickness: 3–4mm；Slice gap: 20% of slice thickness (0.6–0.8mm or factor 1.2)；Phase encoding gradient: HF FOV: approx. 240–260mm饱和带（Saturation slab）: coronal anterior to the vertebrae T1WTSE: TR = 450–600；TE = 12–25Slice thickness: 3–4mm；Slice gap: 20% of slice thickness (0.6–0.8mm or factor 1.2)；Phase encoding gradient: HF饱和带（Saturation slab）: Coronal anterior (and possibly posterior) to the spine扫描序列－TRABTFE或BFFE(首选）T2W/TSE（待选）平衡式TFE (B-TFE)对比度：为具有高T2/T1比率的组织提供非常强的信号与T1、T2 本身的绝对值以及TR无关。
伪影水平：b-TFE对流动不敏感。
对B0不均匀性很敏感。
容积匀场或自动匀场是必须的。
TE和TR•保持TE和TR为最短。
-TE和TR越短，伪影（由磁化率产生的黑线）越少。
•确保TE为TR的一半，以获得最佳信噪比。
平衡式TFE (B-TFE)BFFE/TRA颈椎常规序列组合必需序列：T1W/SAG＋T2W/SAG＋B-TFE/TRA补充序列：T2W/COR：神经根、椎孔、椎旁病变T2W/TRA：金属伪影，磁场不均匀T1W/C+/SAG/TRA/COR: 至少两个方向-占位性病变，脱髓鞘疾病T1W/FLAIR; T2W/FLAIRSTIR:外伤必需序列MRM（水成像）：脊柱扫描定位髓内外病灶定位FLAIR 序列T1W/FLAIRT2W/FLAIRT1W/SAGT2W/SAGT2W/FLAIRFLAIR(FLuid -Attenuated Inversion Recovery)自由水抑制反转恢复法脑脊液信号为零的重度T2WI 像T1W/FLAIR水成像MRCPMagnetic resonance cholangiopancreatograhpy 磁共振胰胆管成像应用：最常用，胆道及胰管梗阻性疾病序列：3D ，2D 连续薄层，2D 厚层块投射MRM:Magnetic resonance myelography 磁共振脊髓造影术－椎管水成像显示椎管及神经根鞘内脑脊液形态应用：显示椎管梗阻范围、硬膜囊受压程度和脊髓脊膜膨出、定位水成像－MRCP三维重建立体像－水成像MRCP －重T2W 成像水成像－MRM T2WT1W/C+ T1W/C+水成像－MRM水成像－原理序列：FSE T2WI, SSH FSE T2WI, 3D BFFE利用水的长T2特性重T2W成像长TE >500ms胸椎MRI 常规检查方案参考书籍：磁共振成像技术指南，杨正汉磁共振成像诊断学，高元桂胸椎MRI解剖特点胸椎T1-12范围长，必须与颈椎C2或骶椎S1结合定位颈胸段：C2-T7胸腰段：T6-S1颈椎前后、左右径短－空间分辨率要求高；上下径长－空间分辨率要求相对低；脑脊液：利－天然对比；弊：流动伪影椎体：骨髓、骨皮质、静脉丛椎间盘：弹性软骨心脏大血管搏动：伪影呼吸运动：伪影女性患者注意去除文胸（金属纽扣）扫描方位－SAG 三轴定位图：以磁场中心为FOV 中心的TRA/SAG/COR COR ：主定位图，与脊柱中线－棘突平行SAG ：参考图，设置椎前饱和带TRA ：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：FH ；FOV: 43－53cm ；层厚：3－4mm ；层间距：0.3mm扫描方位－SAG扫描方位－SAG T1W/SAGT2W/SAG扫描方位－TRA三轴定位图：以磁场中心为FOV 中心的TRA/SAG/COR SAG ：主定位图，与椎间盘平行，包括感兴趣椎体COR ：参考图，设置椎前饱和带TRA ：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正相位编码方向：RL ；FOV: 22cm ；层厚：2mm ；3D, 32slices扫描序列－SAGT2WTSE: TR = 3000–3500；TE = 100–120Slice thickness: 4mm；Slice gap: 20% of slice thickness (0.6–0.8mm or factor 1.2)；FH（100% oversampling, large turbo factor, e.g.,15–25, 减少流动伪影)FOV: approx. 300–350mm ; Matrix: 512Saturation slab: Coronal, slab saturates the region anterior to the spine (aorta, intestines, breathing artifacts)T1WTSE: TR = 500–750 ；TE = 12–25同上扫描序列－TRABFFE（3D）/ BTFE(首选）T2W/TSE（待选）平衡式TFE (B-TFE)对比度：为具有高T2/T1比率的组织提供非常强的信号与T1、T2 本身的绝对值以及TR无关。
