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肿瘤患者营养状况评估与营养支持措施在与肿瘤抗争的漫长道路上，患者的营养状况至关重要。
良好的营养支持不仅有助于提高患者的生活质量，还能增强其对治疗的耐受性和康复的可能性。
因此，对肿瘤患者进行准确的营养状况评估，并采取相应的营养支持措施，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程都会对患者的营养状况产生显著影响。
肿瘤细胞的快速增殖消耗了大量的营养物质，同时可能引起机体代谢紊乱。
治疗手段如手术、放疗、化疗等，也常常导致患者出现食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜炎、味觉改变等不良反应，进一步影响其营养摄入和吸收。
为了全面评估肿瘤患者的营养状况，通常需要综合考虑多个方面的因素。
首先是患者的体重变化，包括近期体重的下降程度以及体重指数（BMI）。
体重短期内显著下降往往提示营养不良的风险增加。
其次，要评估患者的饮食摄入情况，包括食物的种类、摄入量以及饮食模式。
此外，还需关注患者的身体功能状态，如体力活动水平、肌肉力量等。
实验室检查指标如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等，也能反映患者的营养状况。
主观全面评定法（SGA）和患者主观整体评估法（PGSGA）是常用的综合评估工具，它们结合了上述多个方面的信息，对患者的营养状况进行较为全面和准确的判断。
对于营养状况良好的肿瘤患者，预防营养不良的发生同样重要。
这包括提供营养教育，指导患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
鼓励患者适量运动，有助于维持肌肉质量和身体功能。
对于存在营养风险或已经出现营养不良的患者，则需要及时采取营养支持措施。
营养支持的方式主要包括肠内营养和肠外营养。
肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质，包括口服营养补充剂、管饲营养等。
如果患者的胃肠道功能基本正常，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
口服营养补充剂方便易行，适合能够正常进食但摄入量不足的患者。
管饲营养则适用于无法正常经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）等途径进行。
短期肠外营养支持加化疗对结直肠癌细胞动力学和凋亡的影响陈双;黎剑;刘建平;伍衡【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2003(8)3【摘要】目的:了解术前短期肠外营养加化疗对结直肠癌细胞增殖和凋亡的影响。
方法:治疗前经肠镜活检证实为结直肠癌的66例病人随机分为4组,即对照组18例(CO),肠外营养组(PN)16例,术前单纯化疗组(CT)16例,肠外营养加化疗支持组(PC)16例,用流式细胞计数仪检测手术所获标本的增殖情况,包括DNA指数和细胞周期G_0/G_1、S、G_2+M(％);Ki67免疫组织化学染色检测术前肠镜标本和手术所获标本的Ki67指数及细胞凋亡指数(TUNEL方法)。
采用SPSS 8.0统计软件包进行统计处理。
结果:经1周营养支持后,PN组细胞增殖指标S、G_2+M比率、Ki67阳性细胞数有显著增加(P<0.05);CT组的肿瘤细胞凋亡指数为(19.3±7.2)％,PC组细胞凋亡指数可达(31.9±10.1)％,与其他组相比差异有显著性意义(P<0.01)。
结论:术前短期肠外营养可能会刺激肿瘤的生长、增殖,但亦可能有利于发挥周期特异性化疗药物的作用而增加其疗效。
【总页数】3页(P204-205)【关键词】结直肠癌;肠外营养支持;化学治疗;细胞动力学;细胞增殖;细胞凋亡【作者】陈双;黎剑;刘建平;伍衡【作者单位】中山大学附属第二医院胃肠胰腺外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.早期肠内肠外营养支持对结直肠癌患者术后影响 [J], 高琳娇;摇豪谧;隋子奇2.有营养风险患者术后肠内、肠外营养支持模式与不经筛查术后全部应用肠外营养对结直肠癌患者结局的影响:60例回顾性研究 [J], 唐大年;朱明炜;孙建华;安琦;崔红元;门吉芳;韦军民3.术前肠外营养和化疗干预对结直肠癌细胞生物学的影响 [J], 黎剑;陈双;曾炳胜4.左旋肉碱对全肠外营养支持结直肠癌患者术后炎性反应的影响研究 [J], 韩丽娜5.丙氨酰谷氨酰胺联合ω-3鱼油脂肪乳肠外营养支持对结直肠癌患者术后营养状况和免疫功能的影响 [J], 吴玉珠;林建安;陈文发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
肠内营养支持对晚期肿瘤病人营养和免疫功能的影响孙宜芬;黄少勤;刘志刚【摘要】目的探讨肠内营养支持对晚期肿瘤病人营养和免疫功能的影响.方法将晚期肿瘤患者120例随机平均分为观察组和对照组,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持.对比两组患者的营养状况和免疫功能.结果治疗后观察组BMI、HBG、ALB评分及免疫功能指标均明显高于对照组(P＜0.05).结论肠内营养支持有利于改善晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2014(028)005【总页数】3页(P384-386)【关键词】肠内营养支持;晚期肿瘤;营养;免疫功能【作者】孙宜芬;黄少勤;刘志刚【作者单位】暨南大学附属黄埔区中医医院护理部,广东广州510700;暨南大学附属黄埔区中医院外科;暨南大学附属黄埔区中医院内科【正文语种】中文【中图分类】R459.3晚期肿瘤患者的机体处于高应激状态，分解代谢增加而合成代谢下降，容易出现营养不良。
选择合理的营养支持途径对晚期肿瘤患者的救治有重要的作用。
肠内营养支持是指经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种支持治疗方法[1]。
肠内营养支持治疗的优越性除了营养素经消化道消化、吸收和利用，符合生理功能、方便、费用低廉外，还有益于维持肠道黏膜结构和屏障功能的完整性。
我们研究的主要目的是探讨肠内、肠外营养支持对晚期肿瘤患者营养状况和免疫功能的影响，从而找出肠内营养支持对晚期肿瘤患者的临床应用意义。
1 资料与方法1.1 一般资料全部患者来自于我院2009年5月至2011年5月肿瘤科住院的晚期肿瘤患者。
入组标准：①均经病理诊断为恶性肿瘤，根据临床表现、辅助检查结果以及手术所见诊断为肿瘤晚期；②KPS(Karnofsky功能状态评分标准)评分<60分；③排除肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克等肠内营养禁忌证。
生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期234作者简介:谭凤娟,(1987,04),女,本科,护师,主要从事胃肠外科的临床和教学工作㊂邮箱:x gr c b 6252@163.c o m ㊂个性化营养干预对结直肠癌患者围术期营养及生活质量的效果研究谭凤娟* 何业萍 龚 艳(中山市小榄人民医院胃肠外科,广东中山528415)摘要 目的探究在结直肠癌患者的围术期中实施个性化营养干预对患者营养状况和生活质量的效果㊂方法选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者㊂采用随机数字表法将选取的患者分为对照组(n =40,给予常规营养干预)和研究组(n =40,给予个性化营养干预)㊂对比分析两组患者的不良反应发生率㊁营养状况评分和胃肠道生活质量指数评分㊂结果研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P =0.034)㊂干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组(P <0.05)㊂研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论结直肠癌患者术后易出现营养不良,需要给予营养干预,实施个性化营养干预可改善患者营养情况,保证患者安全,提高患者日常生活质量,效果显著㊂关键词 个性化营养干预;结直肠癌;围术期;生活质量E f f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n p e r i o pe r a t i v e n u t r i t i o n a n d q u a l i t y of l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r T A N F e ng j u a n *,H E Y e p i n g,G O N G Y a n (S t o m a c h E n t e r o c h i r u r g i a ,Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a ,Z h o n gs h a n 528415,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T A N F e n g j u a n ,S e n i o r n u r s e ;E -m a i l :x gr c b 6252@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r d u r i ng p e r i o pe r a t i v e p e r i o d .M e t h o d s :80p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r w h o r e c e i v e d s u r g i c a l t r e a t m e n t i n Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a lf r o m J a n u a r y 2021t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d .R a n d o m i z e d n u m b e r t a b l e m e t h o d w a s u s e d t o d i v i d e t h e s e l e c t e d p a t i e n t s i n t o c o n t r o l g r o u p (n =40,r e c e i v i n gc o n -v e n t i o n a l n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n )a nd s t u d y g r o u p (n =40,re c e i v i n g pe r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ).T h e i n c i -d e n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s ,n u t r i t i o n a l s t a t u s s c o r e a n dg a s t r o i n t e s t i n a l q u a l i t y o f l i f e i n d e x s c o r e w e r e c o m pa r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l i nc ide n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e s t u d yg r o u p (7.50%,3/40)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (25.00%,10/40),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (χ2=4.501,P =0.034).A f t e r i n t e r v e n t i o n ,P A ,A L B a n d T P i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).G I Q L I s c o r e s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05)a f t e r 1a n d 2w e e k s o f i n t e r v e n t i o n .C o n c l u s i o n :P a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a r e p r o n e t o m a l n u t r i t i o n a f t e r s u r g e r y,a n d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n i s n e e d e d .T h e i m p l e m e n t a t i o n o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n c a n i m pr o v e t h e n u t r i t i o n a l s t a -t u s o f p a t i e n t s ,e n s u r e t h e s a f e t y o f p a t i e n t s ,a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f d a i l y l i f e o f p a t i e n t s ,w i t h s i g n i f i c a n t e f f e c t s .ʌK e y wo r d s ɔP e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ;C o l o r e c t a l c a n c e r ;P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;Q u a l i t y o f l i f e 中图分类号:R 322.4+5 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211258结直肠癌是临床常见疾病,发病率㊁死亡率较高;临床治疗以手术切除根治术为主,且临床效果较佳,但患者术后易伴随免疫力下降㊁营养供应不足等情况,这对患者康复产生不良影响,且明显降低了患者生活质量,严重威胁患者生命安全;故于术后给予患者针对性个性化营养干预尤为重要[1-4]㊂本研究以我院选取80例结直肠癌患者为研究对象,应用个性化营养干预法探究其具体效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者为研究对象㊂采用随机法将患者分为40例的研究组(n =40)和40例对照组(n =40)㊂研究组男26例㊁女14例;年龄48~88岁,平均(65.56ʃ5.45)岁;低分化16例㊁中分化14例㊁高生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生235分化10例㊂对照组男25例㊁女15例;年龄50~86岁,平均(65.99ʃ5.19)岁;低分化17例㊁中分化15例㊁高分化8例㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),表明两组患者的资料差异可忽略不计,研究成立㊂纳入标准:(1)患者入院后病理检查和影像学检查结果符合结直肠癌诊断指标[5-7];(2)患者体征稳定,可接受手术治疗;(3)患者能够配合试验,具有相关能力,而且主观表示同意㊂排除标准:(1)患者肿瘤已经发生转移,同时伴随多处病灶;(2)患者意识不清楚,无法保证理解能力;(3)患者合并脏器(肝脏㊁肾脏等)损伤问题㊂1.2 研究方法1.2.1 对照组接受常规营养干预,术后对患者情况进行观察,严格记录各项营养指标,同时结合实际为患者输注合适剂量的混合营养液(葡萄糖㊁氨基酸)㊂1.2.2 研究组给予个性化营养干预㊂术前风险评估:于患者术后对患者进行监测,针对临床营养不良发生率较高的因素,应用风险筛查评估量表对患者展开风险评估㊂并根据风险情况为患者制定个性化的营养干预方案,计算患者每日所需要的营养和热量,以便于日后严格按照标准给予患者营养治疗㊂可以口服的患者进行日常饮食,无法口服的患者采用肠内营养方式㊂术前健康宣教:给予患者饮食宣教,制作资料卡片或发放饮食指导手册,为患者讲解饮食对自身恢复的积极意义㊂通常此过程患者会提出多种疑问,可以引导和允许患者提问,给予详细解答,提高患者对饮食问题的重视㊂术前营养液配置:营养液需要满足患者日常中对水㊁钾离子㊁钠离子㊁钙离子㊁脂肪㊁糖类等成分的需求,严格根据患者体征进行营养成分占比配置,通常情况下,其对应的剂量分别为30m l ㊁0.7~0.9g ㊁1~1.4g㊁0.11g ㊁2g ㊁2g ㊂术后营养液输注:每日辅助给予患者营养液输注,需要结合患者情况展开,一般情况下,需要对其能量供给量进行设定,控制在10~12.5k J/(k g/d ),其中所对应的主要成分分别为氮量(0.15~0.2)g /(k g/d )和非蛋白热量(120~150)㊂术后饮食原则:术后早期需要给予患者肠内营养干预,逐渐恢复经口饮食㊂此过程中需要严格遵循饮食原则,结合患者的具体情况为其制定饮食计划,以米汤等流质饮食为主,随后逐渐过渡到米粥类半流质食物㊂为了满足患者营养所需,可以将鸡肉㊁蔬菜㊁水果等打成汁状或是糊状,补充患者营养成分㊂在营养干预过程中,还需要叮嘱患者多饮水,并遵循少食多餐原则,保证患者康复㊂1.3 观察指标 观察患者的不良反应,包括电解质紊乱㊁切口感染㊁切口愈合不良㊁吻合口瘘㊂干预前㊁干预后评价患者营养状况改善情况,采集患者5m l 空腹静脉血,离心(3500r /m i n ),10m i n 后取上清液进行生化检验,主要指标包括血清前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )㊁白蛋白(A l b u -m i n ,A L B )和总蛋白(T o t a l pr o t e i n ,T P )[8-9]㊂干预前㊁干预1周和干预2周采用胃肠道生活质量指数量表(G a s t r o i n t e s t i n a l q a l i l y of l i f e i n -d e x ,G I Q L I)[10]评估患者生活质量㊂此量表涉及36个条目,评价采用5级评分法,计算分数最高为144分,测量分数越高,表明患者的生活质量越好㊂1.4 统计学方法 使用统计学软件S P S S 20.0进行数据处理㊂计量资料以(x ʃs)表示,组间比较采用t 检验,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034)㊂见表1㊂2.2 2组营养状况比较 干预前,2组P A ㊁A L B和T P 比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 2组不良反应发生情况比较[例(%)]组别例数电解质紊乱切口感染切口愈合不良吻合口瘘总发生率研究组401(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)对照组403(7.50)2(5.00)3(7.50)2(5.00)10(25.00)2.3 2组G I Q L I 评分比较 干预前两组患者G I Q L I 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂3 讨论结直肠癌已经成为全球范围内对人体健康造成严重威胁的疾病种类㊂结直肠癌治疗难度系数大,且患者的术后恢复较慢,容易出现营养不良㊂生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期236因此,术后加强对患者的营养管理,及时补充营养液,并指导患者正确饮食对保证治疗成功尤为重要[11-13]㊂表2 2组患者营养状况比较(x ʃs)组别例数P A (m g/L )A L B (g/L )T P (g/L )干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组40181.66ʃ18.77284.45ʃ22.7737.66ʃ1.8840.45ʃ2.3366.55ʃ3.1262.34ʃ1.66对照组40181.23ʃ18.56245.45ʃ22.7737.67ʃ1.8732.23ʃ2.4466.44ʃ3.1153.23ʃ1.55t 0.1037.6600.02415.4090.15825.369P0.918<0.0010.981<0.0010.875<0.001注:P A 血清前白蛋白,A L B 白蛋白,T P 总蛋白表3 2组患者G I Q L I 评分比较(x ʃs)组别例数干预前干预1周干预2周研究组4082.23ʃ6.55102.23ʃ7.66105.45ʃ5.45对照组4082.33ʃ6.18112.34ʃ8.78116.78ʃ5.34t 0.0705.4889.391P0.944<0.001<0.001 个性化营养干预主要是从患者实际情况出发,结合患者具体患病情况及症状,为患者合理规划饮食,每日补充定量的维生素㊁脂肪㊁水等人体必需成分,促进机体恢复,为患者的康复提供基础㊂实施个性化营养干预后,患者可了解和掌握饮食的重要原则,保证健康饮食㊁促进机体恢复,临床应用价值较高[14-15]㊂本研究实施个性化营养干预,结果显示:两组患者均出现了不良反应,且研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,研究组患者的P A ㊁T P 和A L B 高于对照组(P<0.05)㊂研究组患者在干预1周和干预2周的评分显著高于对照组(P <0.05)㊂这结果表明在结直肠癌患者中实施个性化营养干预,更有利于保证患者的营养指标得到恢复,为患者及时补充所需营养,减少不良情况的发生,提高患者体质,意义显著㊂邱权威等[16]研究以结直肠癌患者为研究对象给予营养干预㊂结果显示试验组患者术后的P A ㊁T P 和A L B 均高于对照组(P<0.05)㊂且试验组患者术后1d ㊁术后1周㊁术后2周G I Q L I 评分分别为(100.26ʃ8.12)分㊁(112.46ʃ8.45)分和(116.26ʃ5.12)分,均高于对照组(P<0.05)㊂本研究结果与之一致,均证明了在结直肠癌患者术后实施个性化营养干预可促进患者恢复,提高患者生活质量㊂综上所述,在结直肠癌患者术后展开营养干预尤为重要,此过程中配合实施个性化营养实施,可更好的满足患者营养所需,提高患者生活质量,将并发症发生率进行有效控制,意义价值较高,可推广宣传㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.结直肠癌患者的营养治疗专家共识[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(6):735-740.[2]吴少彬,李艳芳,万婷,等.术前营养风险筛查对结直肠癌根治患者术后康复的影响及并发症发生的危险因素分析[J ].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(1):46-50.[3]霍耀亮,黄河,郭云童,等.全营养配方F S M P 在结直肠癌患者术后早期应用的随机对照研究[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(4):530-536.[4]赵中海,刘秀,任丽,等.老年结直肠癌术后应用口服营养支持对患者营养状态及生活质量的影响[J 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短肽型肠内营养剂在胃肠道肿瘤术后病人的应用观察【摘要】目的：观察胃肠道肿瘤术后病人应用短肽肠内营养制剂(纽健要素)对病人整体营养状况改善的效果。
方法：将60例胃肠道肿瘤术后病人随机分为试验组和对照组,每组各30例。
试验组病人于术后第3天至术后第10天给予口服纽健要素营养支持,对照组病采用pn营养支持。
两组病人分别于术后第1、5、9天分别采用nrs2002方法进行营养风险筛查评分。
结果：试验组病人术后第9天营养风险发生率明显低于对照组(p＜0.01),术后感染性并发症的发生率低于对照组。
结论：胃肠道肿瘤术后病人应用短肽肠内营养制剂,更有利于营养状况的恢复,改善预后。
【关键词】短肽肠内营养制剂；胃肠道肿瘤术后；术后营养支持【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0326-02the observation on use of enternutr peptide in postoperative gastrointestine cancer patientszhang yi—wen(department of clinical nutrition，shanghai electricity power hospital, shanghai 200050，china)【abstract】objective：to observe the effect of enternutr peptide on the result of the change of nutritional status in postoperative gastrointestine cancer patients． methods：sixty patients were randomly allocated into two groups．the trial group(n=30)received enternutr peptide 3 days after operation．control group(n=30)received pn support．the incidence of nutrition risk were detected． results： the incidence of nutrition risk in the trail group were significantly lower than the control group(p<0．01)，the rate of postoperative infectious complications in the trail group was lower than the control group． conclusion：the enternutr peptide can improve clinical out-come，which is a good nutrition support pathway to postoperative gastrointestine cancer patients． key words：enternutr peptide；postoperative gastrointestine cancer patients；nutrition support0 引言手术后营养支持对减少术后并发症，促使病人早日康复有着积极的作用。
术前营养支持在结直肠癌手术中的应用现状摘要】多数结直肠癌患者存在不同程度的营养不足，而营养不良可以增加手术并发症，影响患者的术后生活及生存质量。
而若能术前及时筛选出营养不良的患者，给予术前营养支持，可纠正其营养状态，降低手术并发症，改善预后。
【关键词】结直肠癌；营养支持；并发症前言结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤[1]，目前手术仍是结直肠癌主要的治疗手段，而大部分肿瘤患者都有手术治疗机会，且治愈率较高[2]。
因为结直肠癌患者发病位置的特殊性，对机体的消化吸收功能会产生一定的影响，因此在手术前部分患者会出现不同程度的营养不足。
而术前营养不良可导致患者术后免疫功能下降，增加术后并发症，增加患者经济与心理负担，极大影响患者的术后生活及生存质量[3]。
1.结直肠癌手术患者术前营养状态及NRS-2002营养筛查结直肠癌患者多数存在肿瘤的消耗，人体长期处于高消耗状态[4]，且长期存在肠道功能紊乱，导致大多数患者出现术前营养不良。
近期有文献对我国部分三甲医院患者营养状况进行调查，结果显示：营养不良总发生率为12%，而营养风险的总发生率为35.5%[5]。
其中老年患者的营养状况较中年患者更差，有研究表明，年龄60～75岁的老年住院患者营养不良发生率为41.60％[6] ，而也有数据表明中国人口呈老龄化趋势[7]。
因而老年结直肠癌住院患者的营养状态将成为我们关心的重点。
同时在手术治疗过程中，不能正常进食及手术应激,会出现持续营养消耗，进一步加重营养负担，导致不良结局[8]。
因此营养筛查对手术患者而言，起着重要的作用，及时筛查出营养状况较差的病人，进行术前营养支持，改善患者营养状态，增加患者对手术的耐受。
有文献表明，NRS-2002有较好的预测效度[9]，通过对住院患者使用NRS-2002 筛查，可以快速发现存在营养不足的患者，及时纠正其营养状况。
2.合适的营养支持路径部分结直肠癌病人入院时存在肠道功能障碍，因此当医生在选择营养支持路径时，需综合考虑其肠道功能状态，选择合理的营养支持途径。
・临床医学・老年结直肠癌临床治疗研究专题肠内肠外营养支持对结直肠癌术后营养和功能状态影响的观察于 波,苏 宏,白 雪,左富义,陈 光,魏晓军 [摘要] 目的:观察肠内营养支持(EN)、肠外营养支持(PN)对老年结直肠癌患者术后营养和功能状态的影响。
方法:将老年结直肠癌76例,随机分为EN组和PN组各38例。
EN组给予5%葡萄糖氯化钠注射液经胃管缓慢滴入,观察无异常反应后,持续缓慢滴入整蛋白型营养液等,待患者恢复首次排气后,经口进食;PN组PN8～10天后,改为经口进食。
比较两组术前及术后第5、第8天血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白水平,患者功能状态,术后肠功能恢复时间,以及术后不良反应发生情况。
结果:PN组术后第5天血清总蛋白和前清蛋白水平显著低于术前(P<0105),术后第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平均显著低于术前(P<0105);EN组术后第5、第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平与术前比较,差异不显著(P>0105)。
EN组K arnofsky功能状态评分显著高于PN组(P<0105);EN组体力状况为1～2级,PN组为2～3级。
EN组肠功能恢复时间显著早于PN组(P<0105)。
两组术后均未发生吻合口漏、切口感染和肺部感染等不良反应。
结论:EN有助于防止老年结直肠癌患者术后营养不良和不良反应的发生,可促进胃肠功能恢复及改善患者功能状态。
[关键词] 老年结直肠癌;营养支持;功能状态 [中国图书分类号] R574162[文献标识码] A [文章编号] 100029736(2011)0820685202 老年结直肠癌患者术后合理选择肠内营养支持(EN)与肠外营养支持(PN),对患者术后康复有着重要意义[1]。
为了解EN和PN对老年结直肠癌患者术后营养和功能状态的影响,2009年3月-2011年1月,我们对老年结直肠癌患者术后分别采用EN或PN治疗,并比较两种方法对患者术后营养和功能状态的影响。
现分析报告如下。
1 对象和方法111 对象 老年结直肠癌76例中,男42例,女34例;年龄65～88岁,平均6915岁。
其中合并冠心病38例,脑血管疾病10例,慢性阻塞性肺疾病12例,糖尿病16例。
随机分为EN组和PN组各38例。
两组在年龄、性别、病情及手术方法等方面差异均不显著(P> 0105),具有可比性。
112 方法 两组术后均行胃肠减压,于术后24h观察生命指征平稳后,开始营养支持,热量25kcal/(kg・d) (1cal=411840J)。
PN组:经锁骨下中心静脉导管或外周中心静脉导管持续24h匀速输注,糖脂比1∶1,氮入量0120g/(kg・d),热卡氮比130∶1。
PN8～10天后,改为经口进食。
EN组:给予5%葡萄糖氯化钠注射作者单位:100700 北京,北京军区总医院普通外科(于 波,苏 宏,白 雪,左富义,陈 光,魏晓军)液250ml经胃管缓慢滴入,观察无异常反应后,持续缓慢滴入整蛋白型营养液10～20ml/h,并根据患者耐受情况调整滴注速度,逐渐增加营养液量,能量不足部分经静脉补充。
待患者恢复首次排气后,经口进食,逐渐减少营养液量,直至恢复正常饮食。
在术前及术后第5、第8天测定血清总蛋白、前清蛋白和清蛋白水平;采用K arnofsky评分和Zubrod2ECOG2WHO分级标准评价患者功能状态;记录术后吻合口漏、切口感染、肺部感染及腹泻等不良反应发生情况。
113 统计学处理 采用SPSS1110软件包进行统计学处理,组间比较采用t检验,以P<0105为差异显著。
2 结 果211 两组血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平比较 PN组术后第5天血清总蛋白和前清蛋白水平显著低于术前(P<0105),术后第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平均显著低于术前(P<0105);EN组术后第5、第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平与术前比较,差异不显著(P>0105);两组术前血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平比较,差异不显著(P>0105)。
见表1。
212 两组功能状态评分比较 术后第8天,EN组K arnofsky功能状态评分为(8116±613)分,PN组为(7815±512)分,两组比较差异显著(P<0105)。
体力状表1 两组不同时间节点血清总蛋白、清蛋白和前清蛋白水平比较(x±s) 项 目总蛋白(g/L)EN组PN组清蛋白(g/L)EN组PN组前清蛋白(mg/L)EN组PN组术前6011±31986016±31353519±21543516±212928712±1710929018±18136术后第5天5818±31965815±314633515±31273512±119628118±1913627618±191883术后第8天5815±41465718±512433510±31423411±2168328416±1919227316±201523 注:与本组术前比较,3P<0105况按照Zubrod2ECOG2WHO分级评分标准,EN组为1～2级,PN组为2～3级。
213 两组肠功能恢复时间比较 EN组肠功能恢复时间为(318±112)天,PN组为(515±115)天,两组比较差异显著(P<0105)。
214 两组不良反应比较 两组术后均未发生吻合口漏、切口感染和肺部感染等不良反应,仅EN组出现腹胀5例,经调节营养液滴注速度后症状消失。
3 讨 论围术期营养支持对老年结直肠癌患者术后恢复有着重要影响。
由于老年结直肠癌患者术前大多存在高营养不良风险[2],加之老年患者自身机体代谢改变和手术的影响,使患者术后营养不良的发生及其引发的不良反应显著增加。
因此,老年结直肠癌患者术后合理应用营养支持对防止术后不良反应的发生有着重要意义[3]。
老年结直肠癌患者术后不能马上进食,需要PN,但单纯PN会给老年患者带来一些不利影响。
而EN更符合生理状态,不仅能直接促进胃肠功能恢复,营养物质可经肝门静脉系统吸收,有利于肝脏合成蛋白质和调节代谢,还能促使小肠黏膜获得充分的营养底物,维持肠黏膜的屏障功能,减少细菌易位及肠源性感染的发生[4],有利于防止老年结直肠癌患者术后不良反应的发生。
本结果显示,在术后早期,生命指征平稳后开始EN,发挥EN的代谢调节作用,有利于减少老年结直肠癌术后不良反应和PN的不良影响。
随着患者对EN 的适应,逐渐增加EN量,可促进患者的蛋白合成代谢。
EN组术后第5、第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平与术前比较,差异不显著,相对稳定;而PN 组术后第5天血清总蛋白和前清蛋白水平显著低于术前,术后第8天血清总蛋白、清蛋白及前清蛋白水平均显著低于术前。
由于营养状况不同,两组患者的功能状态也不同。
EN组K arnofsky功能状态评分显著高于PN组,Zubrod ECOG2WHO分级也优于PN组。
上述结果提示,对老年结直肠癌患者术后采用EN,有助于防止患者营养不良和功能状态下降,以确保围术期安全。
本结果还显示,EN组肠功能恢复时间显著早于PN组,提示EN可促进术后胃肠功能的恢复。
通过调节EN输注速度,患者能够耐受EN。
特别是在术后早期EN,重要的不在于能量的供给,而在于促进胃肠功能的恢复[5]。
因此,积极合理采用EN,有利于促进老年结直肠癌患者术后康复。
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衷心感谢广大读者作者的大力支持!。
