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心内科值班 PPT课件

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危急值相关知识培训PPT课件(2024)

危急值相关知识培训PPT课件(2024)
24
护士在危急值处理中职责明确
2024/1/29
严格执行危急值报告制度
护士在发现危急值后，应立即报告给医生，并记录报告时间、内 容和处理措施。
密切观察病人病情变化
护士应密切观察病人的病情变化，特别是与危急值相关的指标，如 有异常应及时报告。
协助医生采取救治措施
护士应积极协助医生采取救治措施，确保病人得到及时有效的治疗 。
2024/1/29
6
02
危急值类型与特点
2024/1/29
7
临床常见危急值类型
心血管系统危急值
如急性心肌梗死、严 重心律失常等，具有 起病急、变化快、死 亡率高的特点。
呼吸系统危急值
如急性呼吸衰竭、重 症哮喘等，表现为呼 吸困难、缺氧等严重 症状。
神经系统危急值
如脑出血、脑梗死等 ，病情危重，需要及 时干预和治疗。
结合远程医疗技术，实现对危急值的 远程处理和专业指导，Fra bibliotek破地域限制 。
2024/1/29
个性化治疗与精准医学
基于精准医学理念，未来对危急值的 处理将更加个性化，提高治疗效果。
多学科协作与综合管理
加强不同学科之间的协作，形成综合 管理模式，更全面地应对危急值带来 的挑战。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/29
26
06
持续改进策略及建议
2024/1/29
27
完善相关制度和流程
1 2
制定和完善危急值管理制度
明确危急值的定义、报告流程、处理措施等，确 保各项工作有章可循。
优化危急值报告流程
简化报告程序，缩短报告时间，确保危急值信息 能够及时、准确地传达给相关人员。

《心内科值班》课件

《心内科值班》课件
注意事项
处理心肌梗死时，应尽快明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，应与 患者及其家属充分沟通，解释病情和治疗方案，以获得患者的理解和配 合。
04
特殊情况处理
夜间突发事件处理
夜间心内科患者突发病情变化
01
值班医生需及时响应，评估病情并采取相应救治措施，必要时
请示上级医生或组织会诊。
夜间急危重症患者转运
在节假日前对值班医生进行相关培 训，明确值班职责和注意事项，确 保值班期间工作顺利进行。
紧急情况协调处理
如遇紧急情况，值班医生需及时报 告上级医生或相关科室，寻求支持 和协助，确保患者得到及时救治。
紧急情况上报流程
01
02
03
识别紧急情况
值班医生需对心内科患者 病情进行严密观察，及时 识别并判断是否属于紧急 情况。
给予急救药物
根据患者情况，给予相应的急 救药物，如抗心律失常药物、
血管活性药物等。
转运患者
待患者病情稳定后，及时将患 者转运至心血管重症监护室或
手术室。
药物使用注意事项
严格遵守用药指征和剂量
根据患者的病情和身体状况，严格控制药物的种类和剂量。
注意药物相互作用
心内科患者常需同时服用多种药物，应注意药物之间的相互作用， 避免不良反应的发生。
THANK YOU
感谢各位观看
注意事项
处理心力衰竭时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。同时，应与患者及其家 属充分沟通，解释病情和治疗方案，以获得患者的理解和配合。
心肌梗死处理
01
总结词
心肌梗死是心内科常见的急危重症之一，值班医生需要熟练掌握其处理
方法。
02 03
详细描述

胸痛中心建设流程图示例ppt模板

胸痛中心建设流程图示例ppt模板

2.46
2.51
院内发生ACS
生命体征是 否稳定
否 CPR
是
患者所在科室医生10 分钟内进行12/18导
联心电图检查、 请心内科医生会诊
诊断STEMI
心内科医生诊断 诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
进入NSTEMI/UA流程
2.56
可疑主动脉夹层 心电图检查正常
血化验 主动脉CTA检查
彩超 确诊 转心外科、血管外科
急诊PCI
2.26
转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室
急性胸痛
到达网络医院
10分钟内进行12/18导联心 电图检查
. 网络医院进 . 行知情同意
确定搬运
. 获取病案号 . 启动导管室
救护车直接 转运至导管室
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
抗血小板治疗：服用阿司匹林 +P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
急诊PCI
2.25
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室
急性胸痛
自行到大医院急诊
心内科急诊值班医生接诊
10分钟内进行12/18导 联心电图检查
. 启动导管室
直接转运至导管室
确诊STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
进行12/18导联心电图检查
胸痛中心医师评估病情
5min内完成 10min内完成
2.14
提示心肌缺血或梗死的症状
外院来诊

入科教育PPT课件

入科教育PPT课件

仪容仪表
1.工作服应保持衣扣完整，无破损，无污迹 ，按规定佩带胸牌。
2.进入病区不穿硬高跟鞋，护士上班期间统 一穿工作鞋；护士发型一般为短发或盘发 长发上挽，前刘海不得过眼，不佩戴外露 首饰，如项链、耳环、耳针、耳钉、手链 戒指、脚链等。
3.淡妆上岗，不得浓妆艳抹、留长指甲、涂 有色指甲油。
.
7
YOUR LOGO
.
2
YOUR LOGO
环境了解
熟悉科室环境
1
熟悉各位带教老师
2
熟悉药品、器械，设备的摆放
3等
.
3
YOUR LOGO
内科带教配置
主任：杨素芸
护士长：田红丽
教学组长：李竹琴
带教老师：杨云霞 赵静 平佩 暴长丽 冯靖 靖
.
4
YOUR LOGO
内科布局
三楼为内科病区： 301---309 （ 加上北病房）一共开放49张 床
• 应当用75%的酒精和安尔碘进行消毒，并包扎伤 口→
• 核实患者带血源传播病原体情况→
• 向医院感染管理科报告并登记，进行基线检测→
• 由感染科医生给予预防处理建议→
• 预防保健科作相应的预防处理和跟踪检查。
.
12
YOUR LOGO
希望大家
对病人： 爱心、耐心
让自己： 舒心、开心
对家人： 关心、用心
• 按时上下班，不离岗、不串岗，不随意调班、代 班，有事及时请假.实习和刚入科过程中一旦发生 差错不得隐瞒，要立即报告带教老师、护士长， 以便及时做出必要处理，避免发生严重后果。
• 统一着装，穿白色平底鞋，裤脚离地，接触患者 和处置血液体液等用物必须遵循标准预防原则 （戴手套、七步洗手法）

胸痛中心培训ppt课件

胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。

心内科小课件ppt

心内科小课件ppt
心内科小课件
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。

《心内科值班》课件

《心内科值班》课件
记录方式
记录方式可以采用纸质记录、 电子病历系统等，确保记录的 完整性和可追溯性。
注意自身安全与防护
01
02
03
防护用品
在接触病人或处理医疗废 物时，应佩戴口罩、手套 等防护用品，确保自身安 全。
消毒措施
接触病人后应及时洗手或 使用手消毒剂，接触医疗 废物时应做好分类和消毒 工作。
环境卫生
保持值班环境的清洁卫生 ，定期开窗通风，减少病 菌滋生和传播的风险。
防盗等安全事项。
保持联系
值班人员需保持手机畅 通，以便在紧急情况下
及时联系。
做好记录
值班人员需认真填写值 班记录，确保记录准确
、完整。
02
常见疾病及处理
心律失常
02
01
03
心律失常是指心脏电信号的异常，导致心脏不规则跳 动或心脏停搏。 常见症状包括心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
处理方法包括药物治疗、电复律和导管消融等。
详细描述
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断，大脑 和其他重要器官得不到足够的氧气和营养物质，如果不及时救治 ，会导致永久性脑损伤或死亡。心内科值班医生在接到患者心脏 骤停的报告后，应立即赶往现场，进行心肺复苏、除颤等紧急救 治措施，同时呼叫急救中心，确保患者得到进一步的专业救治。
急性肺水肿
心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或 痉挛导致心肌缺血缺氧引起的 疼痛。
常见症状包括胸痛、胸闷、呼 吸困难等。
处理方法包括药物治疗、冠状 动脉介入治疗和冠状动脉搭桥 手术等。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭 塞导致心肌坏死引起的严重疾病。
处理方法包括立即溶栓或冠状动脉介 入治疗，以及药物治疗和康复治疗等 。

护士交接班流程规范(完美版)ppt

护士交接班流程规范(完美版)ppt
第三十六页，共四十三页。
手术病(Bing)人的交接
❖ 手术后病人的接班：
❖ 1.病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻 醉床、心电监护(Hu)仪等）。
❖ 2.协助病人过床
❖ 3.接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、 手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤 口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。
❖ 3.护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班 内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当 天的工作重点等。
第二十六页，共四十三页。
交 班 进 入(Ru) 病 房 的顺 序
交班护士在前 依次为接(Jie)班护士 护士长及其他护士
第二十七页，共四十三页。
床边交接班(Ban)站立位置
交班护士(Shi)、接班护士 (Shi)站在病人右侧
❖ 交接重点：新入院、危重、抢救及手术者、 有特殊检查和治疗、病情有变化者、未明确 诊断者、护理效果不佳者、潜在安全隐患的 高危人群、压疮评分较高者等。
第十八页，共四十三页。
床头交接班(Ban)内容及要求
❖ 查看顺序：从床头到床尾 ❖ 查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔、
管道、四肢等。 ❖ 交待下一班需重点观(Guan)察的内容及需要协助
第二十五页，共四十三页。
❖ 2.重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者 总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、 死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大 手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化， 治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检 查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理 状态。接班护士应认真听取(Qu)交班内容，不清楚时 应提出质疑。

心内科护理查房ppt

心内科护理查房ppt
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等， 有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑 、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心 脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾 病、卧床时间等因素， 确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少探视 人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理， 定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士， 影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情 况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足 ，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电 复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物， 并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发 现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休 息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者 入院原因、诊断、治疗经 过及目前病情状况。

危急值相关知识培训PPT课件

危急值相关知识培训PPT课件
• 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的 “危急值”报告结果和诊治措施。
第15页/共22页
（二）、登记制度
• “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各 临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急 值”处理的过程和相关信息做详细记录。
第16页/共22页
• 4、循环系统：
• ①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。
• 5、消化系统：
• ①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
第9页/共22页
（二） 医学影像检查 “危急值”报告范围：
7、超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏 等内脏器官破裂出血的危重病人；
② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎； ④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、
第2页/共22页
二、“危急值”报告制度的目的
• （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有 效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
• （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任 心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促 进临床与医技科室之间的有效沟通与合作。
五、质控与考核
• 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报 告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危 急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本 科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确 保制度落实到位。
• “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入 科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部 门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的 执行情况和来自内科、急诊科、重症监护病房 、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报 告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改 进的具体措施。

护理值班与交接班制度 PPT课件

护理值班与交接班制度 PPT课件
11
护士集体交班内容
• 交班内容：
• 2.重点病情：交接本病房重点患者的疾病变化情况及存在 的护理问题，如新入患者的姓名、年龄、入院时间、原因、 诊断；入院后阳性症状体征；分娩患者的分娩方式；当日 手术患者的生命体征、手术名称、麻醉方式、术前准备情 况；术后患者回病房时间及生命体征；专科观察、术后治 疗；危重患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常 指标，特殊用药情况，管路及皮肤情况；心理、去留动态； 死亡患者的抢救经过、死亡时间。
7
制度在临床运行中存在的问题
1、没有统一的语言规范、仪表要求和内容规定。 2、接班者接班前无准备，听取交班内容不认真。护士长未班前 检查，讲评内容空泛，针对性差，讲评不到位。 3、交班者对需要交班内容掌握不好，交班内容不全面，重点不 突出。 4、入病房床头交接班时，队形松散，有闲谈等现象。 5重、，床不头注交意接保班护时患对者病隐人私9病。0情%了解不够，态度生冷，对病人欠尊 6、交班者连续工作几个小时，交班时思想上有松懈情况，接班 者未进入状态.
12
2019/9/13
13
护士集体交班内容
• 交班内容 • 3.检查治疗：采取及送检各种标本完成情况；
（次日特殊检查、治疗）交班护士交待已 经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并 交待当日将准备接受特殊治疗、检查患者 的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况 等，并填写记事本。
14
护士集体交班内容
• 交班内容 • 4.交接医嘱执行情况：将各项治疗、护理、
护理工作繁琐持续时间长交接如何保证患者治疗护理的连续性如何避免可能出现的潜在风险交接班制度是护理管理制度的一项重要内容是控制护理质量的重要环节高质量的交接班觃范交接班制度的目的901使护士长及当班护士对病区的整体情况及需要重点护理的患者呾每个患者的护理重点心中有数便亍加强护理提高护理质量
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急性左心衰处理
• 利尿：速尿20-80mg/丁脲胺1-2mg/托拉塞 米10-40mg；注意血钾/血压 • 西地兰：对于伴有快房颤效果好，未使用 洋地黄类药物，可予0.4mg加入NS20ml中 静推，平时服用洋地黄类药物，可予0.2mg 低血钾、肾功能不全慎用/10-30min起效 • 血管扩张及正性肌力药物：硝酸甘油/硝普 钠/多巴胺/多巴酚丁胺
冠状动脉造影及PCI
• 术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能 • 一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者 不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或 者血管内超声检查的如果不放置闭合器留 鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉
为什么？
• 6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使 用，拔鞘管后制动24小时
冠脉造影及PCI后
• 术前若非必需，暂时停用抗血小板药物 • 一般卧床48小时，沙袋压迫，渗血明显， 给予换药 • 注意胸痛时鉴别有无气胸（听诊/床旁片） • 术后复查胸片，一周拆线
室上速射频消融术
• • • • • 穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉 左侧旁道需要穿刺右侧股动脉 静脉制动6-8小时，动脉制动8-12小时 术后服用阿司匹林100mg qd一个月 胸痛：射频损伤可以引起胸痛，和呼吸有 关，注意排除气胸和心包渗血
建立静脉通路，补液，给予阿托品静推（至少 0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg；
• 迷走反射往往为一过性，在给予补液和使 用阿托品后多数能缓解，注意要排除心包 填塞，急性心包填塞早期也可表现为心率 减慢
冠脉造影及PCI后
• 腹痛：多数由于绷带包扎导致胀气，注意 有无急腹症体征（必要时三大常规/B超/腹 部平片、CT） 注意想到有后腹膜血肿、脏器损伤、急性 下壁心肌梗死可能 血常规可以了解有无 出血、炎症；尿常规可以了解有无血尿 （肾动脉栓塞／夹层）；粪ＯＢ了解有无 肠道出血
• 胸痛：症状；是否和呼吸有关；心电图 心电图有ST段压低、T波改变：远端栓塞，给予 静脉使用硝酸酯类扩血管、加强抗血小板、加强 抗凝，吗啡镇痛 心电图有ST段弓背抬高：支架内血栓形成？考虑 再次进导管室行造影 心电图没有改变：注意行床旁心超排除心包积液
冠脉造影及PCI后
• 迷走反射：出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、 血压下降
• cTnT：特异性较高，心肌损伤后1.5-2h才会升高， 持续时间长
发热/缺氧/脑血管意外/胆囊炎/肾功能不全/栓塞 不能单纯用cTnT升高诊断心肌梗塞
• CK-MB：2-4小时后升高，3天后恢复正常，在判 断再发心肌损伤意义大
CK/CK-MB升高而cTnT正常，见于肌肉损伤、肝功损伤
• 最好二者结合起来，注意动态随访
呼吸困难
• 鉴别非心源性呼吸困难：哮喘/肺气肿/肺栓塞/气胸 • 慢性心功能不全急性失代偿／还是急性心功能不全 • 体征：１血压：是否有低血压；２颈静脉是否怒张； ３肺部是否有干、湿罗音；３心率、心律、有无奔马 律、有无杂音；４下肢是否水肿，卧床注意腰骶部 • 马上嘱护士给予吸氧，建立静脉通路，化验血常规、 肾功能电解质、心肌酶谱、Ｄ-二聚体 • 心电图
心内科值班
体征
• • • • • • 血压 脉搏 心率 心音 杂音 呼吸 呼吸音 啰音 双下肢浮肿
心电图
• 常规12导联，对于心肌梗塞患者需行18导 联；心律失常最好有长导联（II、V1） • 注意比较（例如胸痛时与正常时比较） • 注意动态随访（例如胸痛时，胸痛缓解后） • 标记时间
心肌酶谱
冠脉造影及PCI后
• 休克：心源性休克／失血性休克，表现烦 躁不安，恶心呕吐，心率加快，四肢湿冷， 脉搏细弱 建立静脉通路，补液（晶体液），多巴胺 升压，观察伤口有无出血（马上压迫）， 及时床旁心超了解有无心包填塞 • 心源性休克原因：心包填塞／急性支架内 血栓形成，一定要行心电图
永久起搏器植入术
• D-二聚体小于0.5mg/ml，可以排除肺栓塞 • 在主动脉夹层中也有一定的意义，95%的 主动脉夹层伴有D-二聚体的升高
其他
• 电解质，尤其是血钾，对于利尿剂的使用， 心律失常的原因，及西地兰和可达龙等抗 心律失常药物的应用有意义
低血钾是电复律的禁忌，慎用可达龙及西地兰
• 肾功能：心功能不全的患者，关系到利尿 剂、ACEI、ARB和地高辛的使用
不超过半小时/及时给予含服硝酸甘油/无心肌损伤
• 心肌梗塞的定义？ST段抬高型，及时开通
超过半小时缓解的胸痛，注意随访心电图、检查 心肌酶谱及D-二聚体
胸痛
• 问诊/体征/心电图 • 心绞痛/心肌梗塞/主动脉夹层/肺动脉栓塞/ 胃食管返流 • 心绞痛的定义？冠心病/心肌桥/冠脉痉挛/肥 厚性心肌病/主动脉瓣狭窄/二尖瓣脱垂
不超过半小时/及时给予含服硝酸甘油/无心肌损伤
• 心肌梗塞的定义？ST段抬高型，及时开通
超过半小时不缓解的胸痛，注意随访心电图、检 查心肌酶谱及D-二聚体
硝酸甘油
• 小剂量扩张静脉，大剂量扩张动脉，2-5min起效， 持续5-10min • 从10ug/min开始，一般不超过200ug/min • 可以引起头痛，老年人尤其合并使用利尿剂可出 现晕厥，可以反射性心率加快 • 禁忌：严重贫血，颅内压过高，二尖瓣/主动脉瓣 狭窄引起的心功能不全，肥厚梗阻性心肌病 • 心肌桥患者使用硝酸酯可加重缺血症状
BNP
• BNP前体分解为BNP和NT-proBNP • 协助判断心源性呼吸困难的生化指标
BNP＜100ug/ml 心源性呼吸困难可能性小 BNP＞400ug/ml 有助诊断心源性呼吸困难
• NT-proBNP缺陷比较多，通过肾脏代谢， 受年龄影响比较大，还没有明确的判断范 围
D-二聚体
• 鉴别急性胸痛阵发性房颤， 术前三天低分子肝素 • 必做的检查：经胸心超/肺静脉CT/食道心超 • 穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉 • 右下肢制动10小时左右 • 不少患者术后会诉胸痛，消融可以引起， 注意排除气胸/心包填塞
胸痛
• 问诊及体征/心电图 • 心绞痛/心肌梗塞/主动脉夹层/肺动脉栓塞/ 胃食管返流 • 心绞痛的定义？冠心病/心肌桥/冠脉痉挛/肥 厚性心肌病/主动脉瓣狭窄/二尖瓣脱垂