心内科PPT课件

心内科的发展历程
01
早期阶段
心内科的发展始于19世纪，当时主要采用保守治疗的方法，如药物治疗
和休息。
02
介入治疗阶段
20世纪70年代，随着医学技术的不断进步，心内科开始采用介入治疗
的方法，如冠状动脉造影和支架植入术等。
03
快速发展阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步和创新，心内科得到了快速发展，新
的诊疗技术和方法不断涌现，如心脏介入手术、心脏起搏器植入术、心
。
健康指导的方法与技巧
面对面交流
通过与患者面对面的交流，了解其需求和困惑， 给予针对性的指导和建议。
图文并茂
采用图文并茂的方式，将复杂的医学知识以通俗 易懂的方式呈现给患者，提高其理解能力。
案例分析
通过分析典型案例，让患者了解同种疾病患者的 治疗过程和康复情况，增强其信心。
提高患者自我管理与预防能力的措施
通过调整饮食结构，提供充足的营养 支持，促进患者康复。
心理康复
通过心理咨询、心理治疗等方式，帮 助患者调整心态，减轻心理压力。
04
心内科护理与康复
心内科护理特点与要求
护理特点
心内科护理涉及心血管疾病的预防、 诊断、治疗和康复等多个方面，要求 护士具备丰富的专业知识和技能，能 够熟练掌握心血管疾病的护理要点和 注意事项。
心电向量图
通过测量多个电极的电位 差，绘制心电向量图，更 准确地判断心脏电活动异 常。
动态心电图
通过长时间记录心电图， 发现短暂性心律失常和心 肌缺血。
心脏介入治疗技术
冠状动脉造影
通过向冠状动脉内注入造 影剂，在X线下显示冠状动等技术，解除冠状动脉狭 窄或闭塞，改善心肌供血 。
护理要求

2
临时起搏器护理
适应症:
①急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束 支阻滞，合并血液动力学障碍者。 ②药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 ③电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 ④其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。 ⑤在转复心律、冠状动脉造影、心室造影、心脏手术和安置永久性起搏 器期间作保护性起搏，防止严重心律失常或心脏骤停。

EKG检查

1.起搏器心律+窦性心律

2. Ⅱ、Ⅲ、avF可见病 理性Q波，ST-T无明显 增高。
3.V4、V5、V6可见STT压低。

2008-6-4 血气分析提示

酸碱度 7.47 氧饱和度 97.6% 氧分压 94.1mmHg（80-100mmHg）

心肌肌钙蛋白 8.3ug/ml 正常范围0.00-0.04ug/ml



6.9 停力月西、芬太尼 患者时有烦躁不安，同时间断 有自主呼吸，双肺无明显干湿啰音，给予醒脑静营养 脑细胞。 6.10 神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，对光反射存在， 痰鸣音明显，气管插管吸出物痰培养提示：对多种药 物耐药性。呼吸科会诊后，患者自主呼吸恢复，调呼 吸机参数为频率10次/分，FiO 50%。 12：30pm拔气管插管，改鼻导管给氧，SpO2维持在 98-100%。

以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因 体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使 通气量不足。

眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱 布保护角膜

保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以 促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓； 加强皮肤护理（必要时褥疮贴保护）。

心内科小课件
目录
• 心内科概述 • 心内科常见疾病 • 心内科诊疗技术 • 心内科药物治疗 • 心内科患者管理 • 心内科研究进展
01
心内科概述
Chapter
心内科的定义与职责
定义
心内科是专门负责心脏和心血管疾病 的诊断、治疗和预防的科室。
职责
心内科医生负责评估和治疗心血管疾 病，包括冠心病、高血压、心律失常 、心肌病、心力衰竭等，为患者提供 专业诊断和治疗建议。
心内科与其他科室的协作
与外科的协作
心内科医生需要与外科医生密切 合作，对于需要手术治疗的心血 管疾病，如冠状动脉搭桥手术、 瓣膜置换手术等，需要外科医生
进行手术治疗。
与影像科室的协作
心内科医生需要与影像科室合作 ，如超声科、放射科等，进行心 脏和其他心血管结构的影像学检
查，以辅助诊断和治疗。
与急诊科的协作
管事件风险增加的一种疾病。
症状
常见的症状包括头痛、头晕、耳鸣 等，严重时可能导致心脏病、中风 等。
治疗
治疗方式包括药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等。
心肌炎
定义
心肌炎是指心肌细胞炎症性病变，可能导致心肌 功能受损的一种疾病。
症状
常见的症状包括发热、胸痛、呼吸困难等，严重 时可能导致心力衰竭、心律失常等。
要点二
详细描述
ACE抑制剂主要包括卡托普利、依那普利、雷米普利等， ARB类药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这两 类药物都可以降低血压、减轻心肌肥厚、预防心力衰竭和 肾功能不全的发生。在使用过程中，需要密切观察患者的 血压和肾功能变化情况。
利尿剂和洋地黄类药物
总结词
利尿剂和洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭和心律失 常等疾病，其中利尿剂主要通过促进尿液排出而减轻水 肿症状，洋地黄类药物则通过增强心肌收缩力而改善心 功能。

预防并发症：

1. 感染（最常见）

2. 血栓形成及导管阻塞
3. 出血和血肿 4. 气胸 5. 空气栓塞



预防感染的护理



(1)穿刺部位 (2)严格无菌技术操作 (3)采用有效的皮肤消毒方法 (4)避免反复穿刺导致损伤 (5)定期更换输液装置（24h） (6)及时更换敷料 (7)缩短留置时间

起搏器功能失调的主要原因： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B电源不足。 C电极导管脱位。 D起搏阈值升高。 E感知失灵。
感知部位在心室
VVI（R波抑制型）
术后护理：防止导管电极脱位致起搏失效

嘱患者卧床休息，尽量减少翻动。


对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。
禁忌牵拉起搏导管。 体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱或牵 拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱 出起搏失灵
保证胃管固定妥当 保持尿管引流通畅，2/d行膀胱冲洗 静脉置管的护理 保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充， 维持水、电解质及酸碱平衡。

观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致 血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或 使用升压药物（多巴胺和多巴酚丁胺）。
机械通气的护理



保持气道通畅。1～2 h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成 堵塞。若痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20 ml加庆大 霉素8万U、地塞米松5 mg，每次吸痰前自导管外口滴入2～5 ml， 以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作， 防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气 管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。 导管全长32 cm，插管深度22～26 cm，导管外露长度6～10 cm。 若导管外露过长提示导管脱出。 呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道 压力显示，若通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位；若 气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿 化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。

04
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及注意事项
合理选择药物
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择适 当的药物进行治疗。
遵循用药规范
如患者同时使用多种药物，需关注药物之间 的相互作用，避免不良反应。
注意药物相互作用
按照药物说明书和医生建议，正确使用药物 ，避免过量或不足。
定期随访调整
定期随访患者病情，根据病情变化及时调整 药物治疗方案。
心内科ppt课件
目录
CONTENTS
• 心内科概述 • 常见心内科疾病介绍 • 诊断方法与技术 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持策略
01
心内科概述
心内科定义与发展
定义
心内科，即心血管内科，是内科学的一个分支，主要研究心脏和血管疾病的预 防、诊断和治疗。
发展
定期检查
定期进行心电图、心脏彩超等检查， 及时发现并处理潜在风险。
健康教育
加强患者及家属的健康教育，提高他 们对并发症的认识和预防意识。
处理方法和效果评估
药物治疗
针对并发症类型选用合适 药物进行治疗，如抗心律 失常药物、利尿剂等。
非药物治疗
如机械通气、血液透析等 ，根据患者病情和医生建 议选用。
效果评估
$item1_c康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况， 及时调整治疗方案。
4 家庭护理与自救技能培训
康复期患者需定期随访，评估病情恢复状况，及时调整 治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
感染
心律失常
由于心肌缺血、电解质紊乱等 原因导致，表现为心悸、胸闷 等症状。
心力衰竭
心肌损伤、心脏负荷过重等引 起，表现为呼吸困难、水肿等 症状。

适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 、游泳等，增强心肺功能。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖和超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病风险。
定期进行体检
定期进行心电图、心 脏超声等检查，及早 发现心脏异常。
根据医生建议，定期 进行心血管相关的实 验室检查。
详细描述
心脏介入手术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，已成为心内科诊疗的主要手段之 一。常见的手术方式包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术、二尖瓣球囊扩张术
等。
心脏起搏器植入术
总结词
心脏起搏器植入术是一种治疗严重心动 过缓或心脏停搏的手术方法，通过植入 起搏器来刺激心脏收缩。
VS
详细描述
起搏器植入后，可以定期程控调整起搏器 的参数，以适应患者不同的生理需求。该 手术对于提高患者生活质量、延长寿命具 有重要意义。
详细描述
常见的检查方法包括超声心动图、X线胸片 、CT和MRI等。这些检查可以提供心脏形 态、大小、心肌厚度以及心包积液等方面的 信息，有助于心内科医生对心脏疾病的诊断
和治疗。
04
心内科疾病预防与保健
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜水果，适量
摄入蛋白质和脂肪。
心内科医生的工作内容和职责
工作内容
心内科医生的工作内容包括对心脏疾病的诊断、评估和治疗 ，提供专业的医疗建议和护理，以及参与心脏疾病的研究和 预防工作。
职责
心内科医生需要具备扎实的医学知识和技能，能够独立处理 各种心脏疾病，提供专业的医疗建议和护理，同时还需要具 备良好的沟通能力和团队合作精神，以便更好地为患者提供 服务。

85~89
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）

46
心房颤动（atrial fibrillation） 听诊特点：
1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一
(脉搏短绌 pulse deficit)
47
听诊：心音
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4)
48
S1产生机制： 出现在心室等容收缩期，标志 着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
之比为1：4 。新生儿44次/分
正常呼吸
健康成人
呼吸过缓
频率12~20次/分 频率<12次/分
见于麻醉镇静药物过 量、颅内压升高
呼吸过速
频率>20次/分
见于发热、疼痛、贫 血、甲亢、心衰
过度通气
（Kussmaul)
见于严重代谢性酸中 深快呼吸，频率>20次/分 毒、运动后
9
呼吸节律
常见异常呼吸类型的病因和特点
62
听诊特点： 心尖部最清晰 出现在S2后 音调较低、强度较弱； 左室奔马律呼气末明显
63
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 特点：距S2较近，
声音较低
舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min 距S2较远 声音较响
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听诊：心脏杂音
概 念： 是指心音之外的持续时间较长，性质特异 的声音.
57
S1减弱： 1 . 二尖瓣关闭不全 2 . 心室肌受损
58
S2强度改变： 影响因素——主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
59
心音性质改变
钟摆律：类似于胎儿心音，又称胎心律。主 要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。