肝昏迷患者护理PPT参考课件

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肝性脑病病人的护理讲课PPT教案

肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。
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护理诊断
急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。
营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。
照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。
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主要学说
氨中毒学说
肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导
。
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氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解
维生素脂肪
提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 减少摄入
水、钠腹水者限制摄入
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去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠镇静防止大量输液
禁用碱性溶液
灌肠
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病情观察
肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和
血糖。原发肝病的症状、体征。
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用药护理
L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。
谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。
递质，则发生神经传导障碍。
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假性神经递质学说

肝性脑病病人的护理精品PPT课件

肝性脑病病人的护理
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
概述
概念
肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。
肝性脑病病人的护理
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
发病机制
（一）氨中毒学说 1．氨的形成和代谢血氨来自肠道，主要在结肠
部位以非离子型（NH3）弥散入黏膜内而被吸收，其吸收率比离子型（NH4+）高得多。游离的NH3有毒性，且能通过血脑屏障；NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能通过血脑屏障。游离的NH3与NH4+ 的互相转化受肠腔pH值的影响，当结肠中pH＞6时， NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH4+从血液中转至肠腔，随粪便排出。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
护理评估
（二）身体状况四期（昏迷期）：神志完全丧失、不能被
唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激有反应，腱反射、肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射均消失，肌张力降低，瞳孔散大。脑电图明显异常。以上各期的分界不很明确。肝功能损害严重者有明显的黄疸、出血倾向和肝臭，易并发感染、肝肾综合征和脑水肿等，使临床表现更为复杂。
肝性脑病病人的护理
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
发病机制
（一）氨中毒学说 2．血氨增高的原因是氨生成过多和（或）代谢
清除过少,主要与摄入过多的含氮食物（高蛋白质饮食）或药物、上消化道出血、氮质血症等有关。

肝性脑病的护理-PPT课件

临床表现
二期（昏迷前期）
特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向力、理解力减退。睡眠时间倒错，昼睡夜醒。精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性扑翼样震颤脑电图特征性异常可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期（昏睡期）
• 特点：以昏睡和精神错乱为主昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉
B、预防应用抗生素
C、谢阅读
• 感谢阅读
一期轻度性格改变、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期昏睡、精神错乱、
+
能唤醒
+
明显异常
四期神志丧失，不能唤醒
-
降低明显异常
常见护理问题
意识障碍：与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
（1）限制蛋白质的摄入，避免食物中蛋白质在肠道分解产生氨。（2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应以碳水化合物为主。（3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体内蛋白质的分解。
护理措施
5、昏迷病人的护理（1）卧位：仰卧位。（2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。（3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活护理。（4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞形成。
健康教育
（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝性脑病发生时的早期征象。（2）与病人及家属一起制订合理的饮食方案，避免进食过量蛋白质。（3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药物。（4）根据病情和体力，适当活动，并保持大便通畅，戒烟酒。（5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消化道出血应随时急诊。

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4）用药护理应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使
用。乳果糖应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5）昏迷病人护理病人仰卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱
氟马西平人工肝
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四、肝移植五、其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿
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预后
诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE：门体分流性肝性脑病，由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功能受损，常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和昏迷为突出表现，常有诱因
亚临床型HE：不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
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HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期 I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正
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护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、神经系统检查血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
意识模糊：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
营养失调低于机体需要量于肝功能减退、消化吸收障碍有关

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呕吐和腹泻；
• 防治感染； • 防止大量输液；
禁用碱性溶液灌肠
• 保持大便通畅，防止便秘，可采用
灌肠、导泻，减少毒物的吸收；
• 积极预防和控制上消化道出血；
• 禁食或限食者，避免发生低血糖。
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护理措施
（四）昏迷病人的护理：
• 病人取仰卧位，头偏向一侧；
• 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；
不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。
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护理措施
• 新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。
• 乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。
• 葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
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措施
（六）心理护理： • 家庭成员负担重； • 照顾角色紧张； • 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难； • 与照顾者共同制定照顾计划； • 对清醒的病人提供情感支持。
• 做好口腔、眼部的护理用生理盐水纱布覆盖眼部；
• 保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止褥疮；
• 留置导尿管；
• 给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩。
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护理措施
（五）用药护理：
• L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。
• 谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 • 精氨酸：
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措施
（二）病情观察： • 肝性脑病的早期征象； • 观察病人思维及认知的改变； • 生命体征及瞳孔变化； • 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； • 原发肝病的症状、体征。

肝性脑病患者的护理 ppt课件

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诱因：摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性。消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加便秘：有利于毒性产物吸收。感染：组织分解代谢产氨增加。低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。
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诱因：摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性。消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加便秘：有利于毒性产物吸收。感染：组织分解代谢产氨增加。低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。
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护理评估
健康史：评估有无慢性病，尤其肝硬化病史以及发展过程、治疗经过等，询问有无门体静脉分流手术史，了解有无呕吐、腹泻、大量排钾利尿、放腹水、摄入过多的含氮食物和药物。
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临床表现
一期（前驱期）轻度的性格改变和行为异常扑翼（击）样震颤病理反射多阴性脑电图多正常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱二期（昏迷前期）定向力和理解力减退睡眠障碍肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性脑电图有特征性改变四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒
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临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡精神错乱行为异常性格行为轻微改变
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谵妄和狂躁
临床表现

肝昏迷患者护理PPT课件

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体征
• 肝大
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。
• 黄疸 • 肝硬化征象
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并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的
病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌
结节破裂致死。
继发感染
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
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预防感染
➢做好皮肤、口腔护理 ➢注意饮食卫生 ➢病房应定期紫外线消毒 ➢减少探视 ➢严格遵循无菌原则进行各项操作
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病情观察
• 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 • 有无性格和行为的改变。 • 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
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谢谢！
第25页/共26页
护理诊断及合作性问题肝昏迷患者护理ppt课件12?一般护理?病情观察?治疗配合?心理护理?健康指导护理措施肝昏迷患者护理ppt课件13?休息?协助病人采取舒适的体位?大量腹水呼吸困难者半卧位吸氧一般护理肝昏迷患者护理ppt课件14饮食护理?高蛋白适当热量高维生素饮食
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
节破裂出血。
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• 一般护理 • 病情观察 • 治疗配合 • 心理护理 • 健康指导
护理措施
第11页/共26页
一般护理
• 休息 ➢ 协助病人采取舒适的体位 ➢ 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧
第12页/共26页
饮食护理
➢高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 ➢疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 ➢恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 ➢有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入

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2020/1/10
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
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2020/1/10
护理诊断及合作性问题
慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。
营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
一般护理
休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧
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2020/1/10
饮食护理
高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。
18
2020/1/10
生活指导
合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。
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2020/1/10
肝性脑病临床表现
重点
前驱期：轻度性格改变；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电正常
昏迷前期：意识模糊；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电异常
5
2020/1/10
转移灶症状：
转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水
骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状
6
2020/1/10
体征
肝大
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。
黄疸肝硬化征象
有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结
节破裂出血。
11
2020/1/10
护理措施
一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导
12
2020/电异常
昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－）脑电明显异常；
20
2020/1/10
肝性脑病治疗要点
1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失
衡 4、其他对症治疗：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充
7
2020/1/10
并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的
病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌
结节破裂致死。
继发感染
8
2020/1/10
辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
3
2020/1/10
身体状况
症状: 肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛
和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
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2020/1/10
消化道症状
食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻全身症状：乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质
热量及体液
5、肝移植
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2020/1/10
减少肠内毒物的生成和吸收
饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量
灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠乳果糖口服/灌肠
抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠
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2020/1/10
护理措施
意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。
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2020/1/10
病人仰卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气
味。给病人做肢体被动运动。
25
2020/1/10
谢谢！
26
2020/1/10
肝昏迷患者的护理
肿瘤科 2016-6-25
2020/1/10
1
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
2020/1/10
2
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。
14
2020/1/10
预防感染
做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作
15
2020/1/10
病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
16
2020/1/10
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。
在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。
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2020/1/10
健康指导
疾病知识指导：
积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。
2）加强临床护理，提供情感支持。 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理
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2020/1/10
避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐
和腹泻。防止感染禁止大量输液保持大便通畅，防止便秘。积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免发生低血糖。