复杂冠脉病变

冠状动脉病变的病理与诊断冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量。

研究表明，冠状动脉病变伴随着血管壁的异常，如内膜增厚和斑块形成等。

然而，冠状动脉病变的病理与诊断并不简单，需要进行综合性的分析和评估。

病理学是病理诊断的基础，通过对组织的形态和构造进行分析，可以揭示病变的本质。

在冠状动脉病变中，最常见的病理变化是血管壁的异常增厚，导致血管管腔狭窄和缺血。

这种增厚主要发生在动脉内膜层和中膜层，其中内膜增厚是病变最早出现的征象之一。

内膜增厚是由于内皮细胞的异常再生和过度增生形成的，同时也可能伴随着胆固醇和甘油三酯等脂质物质的聚积。

此外，宏观上可见的斑块形成也是冠状动脉病变的重要特征之一。

斑块是由血管壁的细胞和胆固醇等物质沉积在动脉壁上构成，通常分为黄色斑、纤维斑和复合性斑等。

其中黄色斑是最为常见，其主要由胆固醇晶体、脂质单质和巨噬细胞等组成。

尽管病理分析可以揭示病变的本质，但是往往需要进行多种影像学检查才能得到准确的诊断。

与传统诊断方式相比，现代医学的影像学技术已经发展到了一个新的高度。

目前，常见的影像学诊断技术包括心电图、血管造影、超声心动图、核素显像和计算机断层扫描等。

其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断技术之一，其可以非常清晰地显示冠状动脉的内在情况。

CT检查可以通过组织对放射线的吸收程度来获取血管图像，从而准确地检测冠状动脉的病变程度和位置。

除此之外，还有很多与病变相关的影响因素。

其中，高血压、高血脂和糖尿病等慢性病是冠状动脉病变的重要病因。

高血压可以导致血压异常升高、动脉壁应力过大，从而增加心血管疾病发作的风险。

而高血脂会导致胆固醇等脂质物质在血管内聚积，最终导致动脉管腔狭窄和血流减少。

此外，糖尿病患者往往会出现胰岛素抵抗和高血糖等现象，这些现象会导致动脉硬化和心血管疾病的发作。

总之，冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，其病理与诊断需要进行综合性的分析和评估。

病理分析可以揭示病变的本质，而影像学检查则是一个重要的辅助诊断手段。

引言国民生活方式的改变、城市人口老龄化等使得我国心血管疾病发展呈现快速增长趋势，心血管病因成为死亡原因首位，严重威胁国民健康水平[1]。

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronary Interventions，PCI）是目前治疗冠心病的最常用的方法，但对于部分复杂冠脉病变的患者仍有较高的死亡率[2-3]。

在行PCI术时，危重症冠心病患者往往会在操作中出现严重的血流动力学不稳定，引发恶性心律失常等致命性并发症。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种体外循环技术，可提供心肺支持，保证机体的血氧供应，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[4]中建议，在有条件时使用ECMO 等循环辅助设备，以降低危重症患者PCI的恶性事件发生率。

因此，术前、术后的心功能评估十分重要，在临床对冠心病的治疗中起到了指导性的作用。

三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）是结合了三维超声心动图和二维斑点追踪技术的一种评估心3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用王凤霞a，陶静a，燕建锋a，贾莉b，许中兴a，刘永国a，李国庆a新疆维吾尔自治区人民医院 a. 心内科；b. 临床药研所，新疆乌鲁木齐 830000[摘 要] 目的 探讨三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）在体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用价值。

方法 纳入新疆维吾尔自治区人民医院2018年4月1日至2020年2月29日收治的在ECMO辅助下行PCI术患者40例，记录和比较患者在不同时间节点下（术前、术后5 d、术后30 d、术后90 d）左心室整体应变情况指标（左心室舒张末容积、左心室收缩末期容量、左心室射血分数、心输出量、每搏输出量、左心室整体长轴应变值、整体圆周应变值、整体径向应变值、整体面积应变值）。

冠脉造影病变分级标准
1. 无病变：冠脉造影图像中未观察到任何病变或异常。

2. 临界狭窄：狭窄程度小于50%的局部性病变，未引起血流动力学改变。

3. 中度狭窄：冠脉狭窄程度介于50%至69%之间，可能引起轻度血流动力学改变。

4. 重度狭窄：冠脉狭窄程度达到70%或以上，存在明显的血流动力学改变，可导致症状如心绞痛和短暂心肌缺血等。

5. 完全阻塞：冠脉管腔完全阻塞，血流无法通过，可能引起急性心肌梗死等严重病症。

6. 血管闭塞：冠脉完全闭塞，未见任何血流通过。

7. 术后：已经进行冠脉血运重建手术的区域，在造影图像中显示移植的血管或支架的位置。

8. 支架内再狭窄：原先植入的支架出现再次狭窄。

请注意，以上仅为一般的冠脉造影病变分级标准，实际评估和分级应根据医生的专业判断和患者的具体情况来确定。

冠脉病变分型标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠脉病变严重程度的主要指标，根据冠状动脉造影结果进行量化评估。

根据加拿大心脏协会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）的分级标准，将冠脉狭窄程度分为四级：1. 无狭窄：冠脉管腔无狭窄，正常或小于25%狭窄。

2. 轻度狭窄：冠脉管腔狭窄小于50%。

3. 中度狭窄：冠脉管腔狭窄介于50%至75%之间。

4. 严重狭窄：冠脉管腔狭窄大于75%。

二、病变数量病变数量是指冠脉存在病变的支数，单支病变指仅有一支冠脉受累，多支病变指两支或以上冠脉受累。

三、病变部位病变部位是指冠脉病变的具体位置，常见的病变部位包括左冠状动脉主干（LAD）、右冠状动脉主干（RCA）和左前降支（LAD）。

四、血管重建情况血管重建是指为改善缺血心肌的供血而采用的各种血管重建措施，包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术（CABG）等。

血管重建情况对评估冠脉病变严重程度及预后有重要意义。

五、心肌缺血程度心肌缺血程度是指心肌缺血的范围、程度及对心肌功能的影响程度。

心肌缺血程度的评估对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。

根据心电图、超声心动图等检查结果，可将心肌缺血程度分为三级：轻度、中度和重度。

六、心肌梗死病史心肌梗死是冠心病的严重并发症，也是评估冠脉病变严重程度的重要指标之一。

心肌梗死病史包括既往心肌梗死史、心肌梗死家族史等。

七、家族史家族史是指患者直系亲属中是否存在冠心病、心肌梗死等疾病。

家族史阳性者提示存在遗传因素在冠心病的发病中起重要作用，对评估患者预后有一定指导意义。

八、其他相关因素其他相关因素包括患者的年龄、性别、种族、生活习惯、合并症等。

这些因素可影响冠心病的发病风险及严重程度，对制定治疗方案及判断预后有一定指导意义。