鼻咽癌调强放射治疗

鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。

由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。

放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。

下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。

一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。

这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。

2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。

一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。

3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。

根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。

4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。

常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。

根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。

5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。

评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。

通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。

二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。

调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比摘要】目的：了解调强放射在鼻咽癌治疗中的应用效果。

方法：选取28例鼻咽癌病患作观察组，行调强放射治疗；另选取28例作对照组，行常规放射治疗，对比各自治疗结局。

结果：（1）观察组、对照组病患治疗总有效率分别为89.28%、71.42%，组间比较差异显著(P<0.05）；（2）观察组病患疗后发生口干、皮肤等急性不良反应的病例数少于对照组，组间比较差异显著(P<0.05）。

结论：调强放射与常规放射治疗照射技术均可用于鼻咽癌治疗，但调强放射效果显著，更具安全性，值得在临床推广应用。

【关键词】调强放射；常规放射；鼻咽癌【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0135-02鼻咽癌因解剖结构复杂且易出现颈部淋巴结转移，主要采用放射治疗。

放射治疗又分为常规放射与调强放射两种。

其中常规放射治疗可能会因剂量分布不均而伤及正常组织，诱发远期并发症。

而调强放射（IMRT）治疗照射技术的出现则较好的弥补了常规放射治疗的不足。

为了进一步了解调强放射与常规治疗照射技术的效果，本文对这两种治疗方法展开了对比研究，现将比较过程与结果作如下汇报：1.资料和方法1.1 一般资料从2012年6月至2016年5月浙江衢化医院收治的鼻咽癌患者中随机选取56例按照床位单双号顺序分作观察组与对照组（各28例），其中男36例、女20例，年龄30～71岁，平均（61.2±0.5）岁，病理类型：鳞癌31例，未分化癌25例；TNM分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期17例，两组病患性别、年龄等一般资料对比无显著差异(P>0.05），有可比性。

1.2 方法对照组：行常规放射治疗。

协助病患取仰卧位，模拟定位后使用常规分割剂量给予放射治疗，照射剂量为2Gy，5次/周，先取面颈联合大野与下颈部前切线野，照射剂量达36Gy，再依次为脊髓、脑干，最后为鼻咽部，照射至总剂量为66～76Gy，淋巴结转移灶总剂量为60～68Gy，颈部预防照射总剂量为52～56Gy。

分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【摘要】目的研究局部晚期鼻咽癌（N PC ）调强放射治疗过程中肿瘤体积退缩、危及器官体积变化演变规律及分段调强放射治疗的必要性及实施的最佳时间。

方法20例局部晚期N PC患者入选本研究，所有患者均接受调强放射治疗和同步化疗。

放射治疗前和放射治疗开始后CT和MR第2～6周每周扫描1次，根据CT图像与相对应的MR图像融合形成的CT-MR融合图像分别勾画原发鼻咽肿瘤（GTVnx）、转移淋巴结（GTVnd）、高危临床靶区（CTV1）、低危临床靶区（CTV2）及危及器官（OARs），将原始放射治疗计划映射到所得到的每周CT上获得新的计划，通过对比原始计划与新计划分析其体积及剂量变化。

结果GTVnx、GTVnd、CTV1和腮腺在治疗过程中出现明显的缩小。

GTVnx、CTV1、GTVnd及左侧和右侧腮腺每周退缩率分别为14．70％，11．56％，11．40％，6．54％，6．78％。

在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1、脑干和脊髓的剂量并无显著差异，而双侧腮腺剂量均显著升高（F＝6．73，P＝0．007；F＝7．43，P＝0．007）。

结论在治疗过程中，GTVnx、GTVnd、CTV1及腮腺体积显著减小，但是仅腮腺的剂量显著增高。

分段调强放射治疗可能有助于对腮腺的保护。

%Objective The aim of this study was to evaluate prospectively the volumetric and dosi-metric changes of target volumes and organs at risk (OARs) during the course of intensity-modulated radi-ation therapy (IMRT) for local-advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC) and the necessity and the best timing of phased intensity-modulated radiotherapy . Methods 20 local-advanced nasopharyngeal carcino-ma patients treated by concurrent chemotherapy and IMRT were included . CT and MR images were ac-quired for each patient before treatment and at weeks 2 ,3 ,4 ,5 and 6 during treatment . The target vol-umes and OARs were contoured based on the fused CT-MRI images and hybrid plans were generated . The volumetric changes and the dosimetric changes were measured by comparing the original plan and hy-brid plans . Results Significant volumetric changes of target volumes and parotid gland were observed during the treatment course . The primary nasopharyngeal tumor (GTVnx) ,CTV1 ,involved lymph nodes (GTVnd) and left and right parotid glands ,shrank at a mean rate of 14 .7% ,11 .56% ,11 .40% , 6 .54% ,6 .78% per treatment week ,respectively . There were no significant dosimetric differences in GTVnx ,GTVnd ,CTV1 ,the spinal cord and brain stem when comparing the initial CT imaging before treatment with the subsequent weekly CT imaging . On the contrary ,the differences in the dosimitric parameters to the bilateral parotid glands were significant(F=6 .73 ,P=0 .007 ;F=7 .43 ,P=0 .007) . Conclusion Remarkably volumetric changes were observed ,however the dosimetric changes were incon-spicuous except parotid . Phased intensity-modulated radiotherapy might bring benefits for protecting the parotid gland .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】5页(P93-97)【关键词】鼻咽肿瘤;放射疗法;辐射剂量【作者】陈传本;林翔;费召东;潘建基;陈荔莎;柏朋刚【作者单位】福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学研究生教育学院，福州 350108;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院放疗科，福建省肿瘤转化医学重点实验室，福州 350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R445;R815鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）为我国常见的恶性肿瘤，放射治疗是NPC的主要治疗手段。

试论ＩＭＲＴ调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用摘要】：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。

方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组２０例、常规放疗组２５例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０Ｇｙ／次，３０～３５次；常规放疗组用面颈联合野照射ＤＴ７０Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴ５０～５５Ｇｙ。

结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。

结论鼻咽癌调强放疗比常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。

【关键词】：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗１．资料与方法１．１一般资料２０１０年７月～２０１３年７月，我们对２０例初治鼻咽癌患者行全程ＩＭＲＴ治疗，并与２５例常规放疗组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）对照。

ＩＭＲＴ组男性１４例，女性６例，年龄２２～６８岁，中位年龄４８．５岁，其中Ｉ期１例，ＩＩ期１０例，ＩＩＩ期９例。

ＣＲＴ组男性１４例，女性１１例，年龄２５～７２岁，中位年龄５２．５岁，其中Ｉ期２例，ＩＩ期１２例，ＩＩＩ期１１例，分期根据ＵＩＣＣ２００３年版标准［４］。

两组病例临床资料比较无显著性差异。

全部患者经病理组织学证实：ＩＭＲＴ组中低分化鳞癌１７例（８５．０％），其他类型３例（１５．０％），ＣＲＴ组中低分化鳞癌２１例（８４．０％），其他类型４例（１６．０％）。

所有患者经临床体检、胸部Ｘ线片、腹部Ｂ超、骨ＥＣＴ等检查证实无远处转移。

１．２方法１．２．１常规放疗组以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野，选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。

凡有口咽／咽旁侵犯，或上颈深各组淋巴结有相继转移，或颈深上后组淋巴结有大的转移者，必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内，待照射到ＤＴ３６～４０Ｇｙ／１８～２０次时，肿瘤有所缩小后再行分野照射。

调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析邵成泽;鲁号锋【摘要】目的：探讨调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果，为临床应用提供参考和依据。

方法选取局部复发性鼻咽癌患者60例，随机分成对照组和观察组，每组30例。

对照组给予常规治疗，观察组给予调强放射治疗。

对两组患者的治疗效果、肿瘤靶区照射剂量和照射体积以及敏感器官照射剂量进行比较。

结果两组治疗效果无显著差异；两组患者的鼻咽部CTV和GTV的剂量分布令人满意，且无显著差异；对照组患者的左眼视神经、右眼视神经、左颞叶、右颞叶、左腮腺、右腮腺、左颞颌关节以及左颞颌关节的辐射剂量均显著高于观察组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论常规治疗与调强放射治疗均可以有效治疗局部复发性鼻咽癌，治疗有效率均较高，鼻咽部CTV和GTV的剂量差异不大，然而调强放射治疗对敏感器官的放射剂量显著低于常规治疗，因此更加安全、可靠。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P4118-4119)【关键词】鼻咽癌;局部复发;调强放射治疗【作者】邵成泽;鲁号锋【作者单位】荆州市肿瘤医院，湖北荆州 434000;荆州市第一人民医院，湖北荆州 434000【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌是临床常见病，该病极易复发，需要进行再放疗治疗。

由于患者多次接受放疗，因此治疗过程中身体器官接受照射剂量对患者的预后有重要影响［1］。

临床工作中多采用传统二维放射治疗技术，治疗效果显著，然而存在敏感器官接受放射剂量过大的缺点。

本次研究，我们为患者提供调强放射治疗，并与传统疗法进行了比较，结果报告如下：1.1 一般资料选取2008年1月～2013年7月入住我院接受诊断和治疗的局部复发性鼻咽癌患者60例，所有患者均符合局部复发性鼻咽癌诊断标准。

其中，男33例，女27例，年龄28～69（46.8±6.9）岁，随机分成对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义（P> 0.05）。

鼻咽癌的放射治疗技术进展及优化放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗方法之一，已经通过多年的发展和研究，取得了许多进展。

本文将探讨鼻咽癌放射治疗技术的最新进展，并介绍如何优化放射治疗方案以提高治疗效果。

一、立体定向放射治疗（SRT）立体定向放射治疗是一种通过精确的剂量分布和照射准确度较高的技术，用于在最小化对正常组织的损伤的同时，有效攻击鼻咽癌肿瘤。

SRT利用先进的成像技术，如MRI、CT等，精确定位肿瘤位置，然后将放疗剂量定向投放到肿瘤部位，以最大限度地提高治疗效果。

近年来，SRT已经成为鼻咽癌放射治疗中的一种重要技术。

二、调强放射治疗（IMRT）调强放射治疗是一种通过改变不同部位的剂量分布，从而提高肿瘤照射剂量的技术。

IMRT技术广泛应用于各种恶性肿瘤的放射治疗中，包括鼻咽癌。

IMRT以高能量X射线为治疗源，利用计算机算法优化放疗计划，将放疗剂量精确分配到肿瘤和正常组织，并在照射过程中实时监测和调整剂量分布。

IMRT技术可以更好地保护正常组织，减少副作用，并提高治疗效果。

三、质子放射治疗（PBT）质子放射治疗是一种高精度的放射治疗技术，利用质子的物理特性，将其准确地投放到癌细胞内部，发挥强大的杀伤力，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

与传统的X射线放疗相比，质子放射治疗具有更好的剂量分布和更小的副作用风险。

然而，由于质子放射治疗设备的高昂成本和治疗资源的有限性，其在鼻咽癌治疗中的应用仍相对较少。

四、放疗与化疗结合治疗放疗与化疗的联合应用已成为鼻咽癌治疗的标准方法。

放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂。

而化疗则可以通过注射药物杀死癌细胞，从而发挥协同作用。

放疗与化疗的联合应用可以提高治疗效果，并有效控制鼻咽癌的复发和转移。

优化放射治疗方案的关键因素：1.剂量配比：合理的剂量配比可以确保足够的放疗剂量到达肿瘤组织，同时最小化对正常组织的损伤。

2.分数化剂量：将整个放疗计划分为若干个小剂量，分数化治疗可以通过给予更多的时间来恢复正常组织，减少副作用的发生。

鼻咽癌调强放射治疗联合化疗的初步临床分析舒禹先;敖帆;吴志瑛;汤轶强【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(0)8【摘要】Objective Objective To evaluate the preliminary efficacy and prognostic factors of nasopharyngeal carcinoma ( NPC treated by intensity modulated radiotherapy ( IMRT ) and concurrent platin-based chemotherapy .Methods 99 patients were retrospectively analyzed .The prescription doses of nasopharynx ( PGTVnx) was 68~76 Gy/30-33 F,the neck lymph node metastasis tumor target area ( PGTVnd) was 66~70Gy/30-33 F,high-risk clinical target volume ( PCTV1 ) was 60 Gy/30 F,and low-risk clinical target volume (PCTV2)was 50~54 Gy/25-27 F.58 stagesⅢ-Ⅳpatients received platin-based chemoradiothera-py.Results The median follow up time was 36(8~77) months.The follow up rate was 97.9%.The 3-year progression-free sur-vival rate ( PFSR) ,overall survival rate( OSR) ,recurrence free survival rate ( RFSR) ,distant metastasis-free survival rate ( DMS-FR) and local control rate (LCR)were 83.5%、89.0%、86.8%、90.6%and 92.8%.Univariate analysis showed that stage N or T,TNM stage,the prescribed dose and chemotherapy were not associated with PFSR ,RFSR and DMSFR.Multivariate analysis showed that age was independent factor affecting OS (P<0.05).CCRT did not significantly improve the overall and disease-free survival rates of advanced NPCpatients .Conclusion IMRT with or without chemotherapy can improve the survival of NPC pa-tients.Distant metastasis and recurrence are major causes of failure .%目的：探讨鼻咽癌调强放射治疗（ IMRT）联合化疗的初步疗效及预后因素。

鼻咽癌的放射治疗剂量分配鼻咽癌是一种恶性肿瘤，最常见的类型是鼻咽鳞癌和未分化鼻咽癌。

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，可以有效地控制肿瘤的局部进展和转移，提高患者的生存率和生活质量。

而放射治疗的剂量分配在鼻咽癌治疗中显得尤为重要，本文将对鼻咽癌的放射治疗剂量分配进行详细的探讨。

1. 放射治疗剂量的概念放射治疗剂量是指对鼻咽癌患者所施加的放射线总量和放射线能量的分配。

正确认识和准确分配放射治疗剂量对于鼻咽癌的治疗效果起着至关重要的作用。

2. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配原则（1）最大限度控制肿瘤：对于局部晚期鼻咽癌患者，应该在保证辐射治疗安全的前提下，尽可能提高剂量以控制肿瘤的生长和扩散。

（2）最小限度影响正常组织：在放射治疗过程中，应该尽可能减少对患者健康组织的影响，避免给正常组织带来不可逆的副作用。

（3）个体化治疗：针对每个患者，根据其病情特点和身体状况进行个体化治疗，确保治疗效果最大化，副作用最小化。

3. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配方法（1）立体定向放射治疗（Stereotactic radiotherapy）：该方法利用立体定向技术，将放射线束精确地照射到肿瘤部位，实现高剂量的照射，以达到控制肿瘤生长的目的。

（2）调强放射治疗（Intensity-modulated radiotherapy）：该方法通过调整放疗机器的辐射强度和方向，以达到在保护正常组织的同时，提高对肿瘤的剂量，从而达到更好的治疗效果。

（3）异体放射治疗（Brachytherapy）：该方法是将放射源通过导射器直接放置于肿瘤组织或其附近，使放射源与肿瘤组织接触，实现局部高剂量放射治疗。

4. 鼻咽癌的放射治疗剂量分配策略（1）根据鼻咽癌的分期确定剂量分配策略：对于早期鼻咽癌，可以采用较低剂量的放射治疗；对于晚期鼻咽癌，应该采用较高剂量的放射治疗。

（2）根据患者的一般情况确定剂量分配策略：如年龄、身体状况等因素都会影响剂量的分配，年轻患者通常可以承受更高的剂量，而老年患者应该适当降低剂量。