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鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理王在霞摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。
方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。
结果：125例患者均顺利完成放疗。
结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。
关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。
但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。
我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。
年龄18 78岁，中位年龄53岁。
临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。
病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。
所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。
1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。
采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。
放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。
76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。
采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。
1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。
口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。
但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。
目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。
【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。
吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。
因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。
1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。
在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。
其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。
放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。
科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。
方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。
结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。
行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。
结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。
关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。
疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。
医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。
可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。
为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。
现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
鼻咽癌护理问题及措施概述鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
由于鼻咽癌常发生在头颈部的重要部位，其治疗过程中需要特殊的护理措施。
本文将探讨鼻咽癌患者在护理过程中可能遇到的问题，并提出有效的护理措施，以提高鼻咽癌患者的生活质量和康复效果。
护理问题及措施1. 坠落风险鼻咽癌患者常常因为手术后的虚弱或其他原因而导致平衡能力下降，从而增加了坠落的风险。
为了减少坠落的可能性，护理人员需要采取以下措施： - 在患者卧床时，使用便携式的侧栏或床围以防止患者突然坐起或跌落。
- 在患者起床时，护理人员应提供支持和协助，避免患者因为站立不稳而坠落。
- 定期检查患者的平衡能力，并根据患者的状况调整护理措施。
2. 呼吸道管理鼻咽癌患者在手术或放疗后可能会出现呼吸道问题，如气道狭窄或呼吸困难。
护理人员应该密切关注患者的呼吸状况，并采取以下护理措施： - 保持患者呼吸道通畅，定期清洁患者口鼻部分泌物。
- 在患者呼吸困难时，及时提供适当的辅助通气设备，如氧气面罩或气管插管。
- 提供必要的呼吸道护理指导，如深呼吸训练和咳嗽训练，以帮助患者恢复呼吸功能。
3. 感染控制鼻咽癌患者的免疫系统常常受损，容易感染。
护理人员应采取以下措施控制感染的风险： - 严格遵守手卫生和个人防护的规范，如经常洗手，佩戴口罩和手套等。
- 定期清洁和消毒患者的床上用品、衣物和周围环境。
- 监测患者的体温和其他感染征象，并及时报告给医疗团队。
4. 营养支持鼻咽癌患者常常因为治疗副作用而导致食欲减退或吞咽困难。
为了提供足够的营养支持，护理人员应采取以下措施： - 提供易于咀嚼和吞咽的软质食物和流质饮食，如果汁、汤和糊状食物。
- 定期评估患者的营养状况，并根据需要调整饮食计划。
- 提供必要的营养补充剂，如蛋白质粉或维生素片剂。
5. 心理支持鼻咽癌患者常常面临身体痛苦和心理压力，需要专业的心理支持。
护理人员应提供以下心理支持措施： - 倾听和尊重患者的情感和需求，提供情绪上的支持。
鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。
方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。
结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。
干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。
结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。
标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。
虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。
而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。
本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。
干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。
对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。
两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。
射线能量为6mV。
PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。
放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。
1.3 预防及处理措施干预组患者在放疗期间给予相关不良反应干预性措施，对照组未给予任何干预措施。
1.3.1 皮肤反应由于IMRT治疗过程中可刺激皮肤的色素细胞，最终导致放射区域的皮肤色素沉着和皮肤附件器官如毛发、皮脂腺、汗腺等受损而功能减退。
其临床表现与局部烧伤类似，主要表现为照射部位皮肤出现红斑、脱屑、充血、水肿及糜烂等，患者主观感受可包括皮肤瘙痒、疼痛等，这些症状均严重影响了患者持续治疗的依从性[5]。
在治疗前帮助患者树立正确的治疗观念，告知IMRT 虽然降低了常规放疗的治疗损伤，但仍有一定不良反应发生。
嘱患者保持照射野皮肤的清洁和干燥，避免局部摩擦和强光照射，内衣应保持宽松和柔软，避免因反复摩擦引起感染。
对于已经形成水疱的患者给予局部涂抹硼酸软膏，均匀涂抹后包扎1～2d，待创面渗液完全吸收后再给予暴露，禁止使用凡士林纱布及氧化锌软膏（上海运佳黄浦制药，H31021231），以免加强局部刺激性[6]。
对于伴有皮肤瘙痒的患者可给予炉甘石洗剂（上海运佳黄浦制药，H31021231）进行清洗，以减轻瘙痒感。
对于发生剥脱性皮炎的患者，应给予隔离性保护措施，以免加重病情[7]。
1.3.2 黏膜损伤当IMRT时间较长或剂量增大时，部分患者可能引起口腔黏膜炎或假膜，此时应加强其口腔清洁和局部护理，嘱患者戒除烟酒和刺激性食物，时刻保持口腔内清洁，每天坚持使用含氟牙膏刷牙3次以上，以防口腔内感染。
在早晚用餐后用生理盐水漱口3～5次，以清洁酸性物质残留[8]。
每晚睡前应用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠溶液（山东新华制药股份有限公司，H37020628）进行交替漱口，可对抗不良环境诱发革兰阳性细菌及真菌的口腔内感染[9]。
当患者治疗期间或治疗后出现口腔黏膜炎则应及时给予细菌培养和药敏试验，以确定口腔内感染菌群种类，根据检验结果合理应用抗生素治疗，避免滥用广谱抗生素引起菌群失调，加重感染[10]。
对于铜绿假单胞菌感染时应同时给予0.1%醋酸溶液（天津太平洋制药有限公司，H12020838）漱口，厌氧菌感染者则应给予0.5%甲硝唑溶液（石家庄四药有限公司，H13022487）漱口，这可以改善口腔利于细菌生长的环境，对抗感染起到辅助治疗作用[11]。
同时患者还可适当服用西瓜霜含片（桂林三金药业，Z45021646）、华素片（北京华素制药股份有限公司，H10910012）等药物，以保护口腔内黏膜屏障作用、延缓口腔黏膜炎的病理进程。
对于容易诱发口腔黏膜炎的患者在每次化疗前可将思密达（博福-益普生天津制药，H20000690）喷于口腔黏膜内，以维护治疗期间口腔黏膜屏障，减少口腔黏膜炎的发生率。
1.3.3 骨髓抑制临床表现为放疗后外周血白细胞、血小板和血红蛋白降低，尤以前二者为著，由此引发感染和出血相继出现，因此骨髓抑制对于IMRT患者影响重大，严重影响了治疗进程和效果。
当出现骨髓抑制时，应将患者无菌隔离及所有用品消毒；给予可刺激骨髓造血的药物，如GM-CSF、G-CSF（升白能、惠尔血--麒麟鲲鹏中国生物药业有限公司，S2*******）150～300μg，皮下注射，每天1次，5～10d。
IL-6 5万～10万U，皮下注射，每天1次，可促进血小板再生；成分输血，主要是输入血小板，特别在血小板<20×109/L并伴出血倾向时；一旦有发热，即使一时找不到感染源，也应积极抗感染，同时寻找病原[12]。
此外，还可给予具有养血生血功能的中药制剂，如阿胶口服液（天津同仁堂集团股份有限公司，Z20027560）、八珍丸（四川禾邦阳光制药，Z51022270）、养血口服液（吉林敖东集团力源制药股份有限公司，Z22021226）等治疗。
由于患者血小板及白细胞降低，容易因黏膜破裂造成出血、感染，此时嘱患者在日常生活中应注意个人卫生和谨慎操作，如避免饭后牙签剔牙、撕抓皮肤瘙痒部位等，以免引起皮肤出血、诱发感染[13]。
1.3.4 消化道反应放疗期间为患者选用半流饮食或质软饮食，如稀粥、面条、馄饨等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加肠道气体，加重腹胀、恶心、呕吐等症状。
对于已经出现消化道症状的患者给予鲜芦根120g、冰糖30g煎汤服用，或用鲜藕500g、粳米100g煮粥，熟时加入姜汁。
同时也可服用胃复安（上海现代哈森药业有限公司，号H20044996）、吗丁啉（西安杨森制药有限公司，H10910003）、维生素B6等以减轻恶心、呕吐等症状，伴有腹痛的患者可加用普鲁本辛（广东华南药业，H65020311）。
对于消化道症状较为严重，甚至伴有泄泻的患者应及时给予静脉补充各种营养素、水及电解质，以维持机体的酸碱平衡[14]。
1.4 观察指标观察并记录两组患者放疗过程中出现的不良反应情况，包括骨髓抑制反应、急性皮肤反应、消化道反应、口腔黏膜反应等。
1.5 统计学处理采用SPSS19.0软件包进行处理，率的比较采用x2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果疗程结束后，干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。
干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论IMRT为当前最为先进的肿瘤治疗技术之一，由于其采用了静态调强技术，避免了传统放疗可能存在的照射重叠或漏照弊端，并对照射周围器官及正常组织进行了有效防护。
但其毕竟为一种放射性治疗方法，对机体仍存在一定程度的损伤性。
如射线损伤鼻窦可引起鼻窦炎反复发作，表现为鼻咽干燥、鼻塞流血、头胀痛等。
咽部损伤则咽痛明显。
射线引起下颌关节功能障碍，则见张口困难伴疼痛、言语困难、进食困难。
放射后耳部的并发症为中耳积液、听力减退、耳聋等。
射线对放射野的皮肤也有一定的损伤，局部皮肤干燥、粗糙、脱皮、色素沉着而见肤色变深，甚至皮肤溃破经久不愈。
如口腔黏膜和唾液腺受影响，则表现为十分严重的顽固性口干，进干食受到影响，患者不得不随身携带茶水。
放射线还会导致放射性龋齿和下颌骨坏死，这些反应都是由射线损伤局部引起的[15]。
全身性的放射反应有乏力、头晕、恶心呕吐、口中无味、变味，纳减退、失眠、嗜睡等。
诸多不良反应可降低患者治疗依从性和治疗效果，使得治疗中断，严重影响了鼻咽癌患者的生活质量水平。
因此在鼻咽癌患者IMRT治疗过程中给予必要的干预措施以降低相关不良反应的发生就显得十分必要。
本研究干预组患者给予针对性干预措施，主要从皮肤反应、黏膜损伤、消化道反应及骨髓抑制四个方面着手，旨在降低放疗过程中可能产生的不良反应症状，提高患者放疗的耐受性，从而保证放疗治疗的顺利进行。
结果不论从不良反应发生率还是反应程度方面比较均明显优于对照组（P＜0.05），显示上述干预性措施对鼻咽癌IMRT治疗患者是有效的，由于减轻了治疗损伤、提高了治疗依从性，因此对提高患者生存质量水平有帮助，值得推广应用。
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