多发伤和复合伤鉴别

创伤急救如何区分多发伤与复合伤随着现代生活节奏变化，交通行业发展迅速，交通行业和事故的频发，急诊创伤患者的数量不断升高，因交通意外导致的伤害不断增加。

创伤现已成为威胁国民健康的重要因素之一，创伤在我国每年造成的死亡人数约80万人，导致的经济损失高达十个亿左右。

根据调查数据发现，严重创伤早期诊断准确率较低，漏诊率和误诊率高达百分之十五左右，主要是因为严重创伤患者往往伤情严重，存在意识障碍，医护人员在短时间内无法收集患者全部的病历资料，以至于在疾病诊断中，工作人员只注意到显而易见的损伤，而忽略隐蔽的损伤。

所以，如何提升严重创伤诊断效果和救治效果受到了社会各界的广泛重视。

在急诊创伤急救中，如何区分多发伤和复合伤对于抢救方案的内定非常重要。

今天我们来简单谈一谈如何区分多发伤和复合伤：一、什么是多发伤多发伤的致伤原因在交通事故、爆炸事故、矿难、高空坠落等事故中较为常见。

多发伤患者的组织多发性损伤更为严重，患者常伴有未控制的出血性休克、创伤性休克或免疫系统紊乱、高代谢状态，甚至器官衰竭。

多发伤是指同一因素在损伤中所起的作用，凡有两个以上解剖部位或器官的损伤，至少有一个损伤是危及生命安全的严重损伤。

颅脑损伤包括颅骨骨折合并颅内血肿、脑挫伤、颌面骨骨折，颈部损伤合并大血管损伤、血肿、颈椎损伤，胸部损伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管及气管损伤、膈肌损伤，腹腔损伤合并腹腔内出血、内脏破裂，腹膜后损伤合并肾脏破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道破裂、阴道破裂，骨盆骨折合并休克，脊柱骨折合并神经系统损伤。

二、什么是复合伤复合伤是指由于两种或两种以上不同的伤害因素同时或依次作用于人体而引起的伤害(损伤可能发生在一个部位，可能有多个部位)，死亡率较高。

例如，交通事故翻滚后的爆炸、燃烧或有毒物质泄漏等，造成机械伤害、烧伤或中毒。

损伤往往严重而复杂，随着疾病的迅速发展，创伤后炎症反应导致免疫功能障碍和多种并发症，比多发性损伤患者死亡率更高。

多发伤和复合伤的区别是什么？我国经济发展速度逐渐提升，城市化进程也不断加快，人们在享受现代化带来的便捷生活的同时，也要面临更多意外伤害或是灾害事故发生对机体的威胁。

在临床急诊救治之中，多发伤、复合伤约占三成，对人体健康造成不利影响，对于多发伤和复合伤，往往需要采取院前急救措施，早期的院前救治能够更好地降低患者死亡率，为后续院内救治以及患者预后产生积极影响。

但多发伤与复合伤在临床之中需要进行区分，及时准确地对患者进行病情评估与正确诊断，以保障治疗措施确切，更好地挽救患者生命。

一、定义区别多发伤指的是在同一致伤因子的影响下，机体（解剖部位或脏器）出现两处或是两处以上的损伤，其中至少存在一处损伤对患者生命安全造成影响。

而复合伤则指的是机体受到两种或两种以上致伤因子的影响，致伤因子往往同时或相继作用于机体，使得机体出现损伤。

由定义的区别可知，复合伤可以是多发伤，但多发伤不可能是复合伤。

二、病因不同多发伤多发生于交通事故、建筑施工事故、矿场事故或是爆炸性事故之中，部分多发伤患者的病因也可能是跌倒或是骑行跌落等。

多发伤的创伤部位较多，且往往伤情较为严重，患者机体组织受到破坏的范围较广，且存在致死创伤，因而患者可能存在多器官功能障碍综合征（MODS），其生命安全往往受到较为严重的威胁。

复合伤的常见病因主要包括射线、激光、微波、热能、机械力以及化学物等，依据不同的致伤因素，可以将复合伤分为2种——放射复合伤与非放射复合伤。

三、临床表现不同1.多发伤多发伤的临床表现往往与受损伤的部位有密切的相关性，如若患者发生头部创伤患者则可能存在神志不清、昏迷等症状，面颈部创伤则可能由于气道损伤而出现气道阻塞、窒息等情况；胸部创伤多受到肋骨骨折的影响，使得肺部出现挫伤或是血气胸情况发生；如若患者为腹部损伤，则可能由于实质脏器损伤或是空腔脏器损伤出现破裂导致的内出血或是腹膜炎等，对患者机体健康造成严重负面影响。

多发伤的发生往往具备下述特点：（1）患者易休克：多发伤的伤情往往较为严重且损伤范围较为广泛，且出血量较高，部分受伤部位集中于头部、面部或是胸部的患者甚至可能出现呼吸功能障碍，因而休克发生几率较高，严重者甚至存在死亡风险；（2）死亡率较高：多发伤对患者机体造成的损伤较为严重，患者机体往往处于全面应激状态，且创伤部位容易互相影响，使得伤情逐渐呈现恶化趋势。

复合伤多发伤的诊断及抢救一、多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的.二、复合伤复合伤(combined injuries)：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。

如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。

复合伤的分类复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。

复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤复合伤的临床特点1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤。

（一）多发伤的伤情评估1.危机生命的伤情评估2.全身伤情评估3.确立多发伤的诊断1．危及生命的伤情评估---初步评估（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。

心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。

---初步评估（1）气道（2）呼吸（3）循环情况-手触动脉法（4）中枢神经系统循环情况评估脉搏比血压更敏感脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：脉搏部位估计最低血压颈部60mmHg股部70 mmHg桡部80 mmHg2．全身伤情评估3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。

（1）颅脑损伤（2）颈部损伤（3）胸部损伤（4）腹部损伤（5）泌尿生殖系统损伤（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤（8）肩胛骨、长骨干骨折（9）下肢长骨干骨折（10）四肢广泛撕脱伤（二）多发伤、复合伤救治与护理1.现场急救2.转运途中的护理3.急诊室救护1 现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。

多发伤、复合伤急诊诊疗常规一、定义(一)多发性创伤的定义多指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继受到两个或两个以上解剖部位所发生的创伤。

解剖部位以AIS(简明损伤定级标准)所规定的9个分区为准,严重程度则以ISS评估值进行衡量,其中,ISS≥16分者定为严重多发性创伤。

(二)复合伤的定义复合伤与多发伤则有明显不同的含义,人体同时或相继受到两种或两种以上性质不同的致伤因素作用所发生的创伤,以复合形式导致人体的损害,如创伤与电击伤的复合伤、烧伤与冲击伤的复合伤及创伤与烧伤的复合伤等。

二、严重程度的评价多发伤、复合伤常累及多个部位、系统和器官,其整体伤情不是多个系统损伤的数学叠加,而是多器官损伤的相互影响,不同病理生理反应的相互加剧,各部位伤表现的相互掩盖,主要伤情与次要损伤的相互转化,造成误诊、漏诊的比例极高。

创伤严重程度的评价方法有很多种,也各有不同的用途。

但目前用使用比较广泛的是ISS评分,全称为损伤严重度评分法(The Injury Severity Score,ISS),它是由简明损伤定级标准( Abbreviated Injury Scale,AIS)以及由其派生出来的损伤严重度评分法(ISS)所组成,又称为AIS-ISS评分法。

AIS分级标准●轻度●中度●重度(一般不危及生命)●严重(可危及生命,但可能生存)●危重(生存不能肯定)●极重(最危重,存活可能性极小)AIS特点●AIS虽有一个比较完善的分级,适用于不同类型损伤及不同部位,既适用于成人,也适用于儿童。

●为创伤严重度评定提供了一种较统一、准确和可接受的方法,是医院内创伤统计标准化的基础。

●但在各个分级之间损伤程度的差别并不相等,AIS总值与各个系统损伤严重度记分之间呈非线性关系,对两个部位以上的损伤,仅用数字相加的方法不能反映伤员整体的损伤严重程度,也不能进行比较。

故只适用于部位伤(单个损伤)的评定,不适用于多发伤。

ISS方法ISS是依据损伤最严重的三个解剖分区的检测指标,应用AIS评定分级方法来判断损伤严重程度,ISS评分则为三个最高AIS( MAIS)的平方之和,即M1+M2+M3级数平方的相加值,分值范围为1~75分,对单一部位伤的伤员可用AIS说明其损伤严重程度,而多部位、多发伤者必须用ISS评分。