临时起搏器的使用演示文稿

• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 用法：根据快速性心律失 常的频率选择起搏脉冲频 率，通常是3-4倍，持续 10-15S。
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
工作原理—以心室起搏为例
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。

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感知
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV 2mV 1 mV
5 mV 2 mV 1 mV
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安置方法
心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股 静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波
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工作原理—以心室起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周 期，避免发生心室竞争心率
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心 律，心电图上见不到起搏信号
感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同 步或发放竞争性脉冲
感知不良导致起搏过度
未被感知到的R波
<1s 1s
频率：60次/分
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常 见 故 障—感知不良
常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低
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预防性或保护性起搏： -电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临时
起搏
-进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或 术后严重传导阻滞
-危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永 久性起搏器治疗
-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏作为预
防性过渡措施
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获

针式插头与临时起搏脉冲发生器相连
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脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极
▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
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脉冲发生器与电极的连接
间接连接：
▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
Redel转接器
病人电缆
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临时心脏起搏的模式包括以下几种：经 静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心 脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式 的选择通常取决于患者当时的情况。绝 大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心 内膜起搏模式。
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临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插
临时起搏电极静脉途径
推开
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使用
手臂绑带
挂钩
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5318 控制面板
1. 起搏/感知发光二极管
2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符
4. 频率旋钮
5. 输出旋钮
6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键
9. 电极阻抗测试键
10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键
2、判断方法：室性早 搏；起搏心电图；心 腔内心电图
起搏
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起搏系统的组成
5318
Reocor S（单腔）
临时起搏脉冲发生器
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起搏系统的组成
常规的临时起搏 电极
带气囊的临时起搏 电极
主动固定的临时 起搏电极
• 心内膜临时起搏电极头端有两个电 极用于心脏电信号的感知和夺获,其 远端与心脏内膜接触的部分为阴 极，环状电极为阳极; 尾端带两个

手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室 内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕 厥发作。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓 或房室阻滞须做大手术或分娩者。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治 疗。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 2．电极移位、脱落。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 3．出血、感染。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 4．导线缠绕。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后护理： 术后都要以清淡为主，不能食用油腻的食 物。
谢谢！
术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充 足。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心 率的基础上增加10~20/min。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理：
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步， 逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的 心率是否与临时起搏器的心率一致；每一 次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械 活动（即相应的有创动脉血压波形）；无 创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进 行相应判断。如果只有起搏信号，没有相 应心脏收缩，可继续增加输出
术中使用临时 心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术中使用临时心脏起 搏器
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
概述：

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SELDINGER穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝
送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘 管，退出扩张管和导引钢丝。
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电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、 三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常 起搏与感知阈值较为满意。
久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。
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诊断或研究性心脏起搏
✓ 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； ✓ 窦房结功能的测定等。 ✓ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如
心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的 持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予 起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s；
阿托品试验阳性；
频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起 搏器时
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量抑 制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安 装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
✓ 心脏手术后相关的适应症
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预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 与外科手术相关的适应症
✓ 与心脏外科手术后相关的适应症 ✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；
无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；
无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；
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二、临时起搏器（体外脉冲发生器）
• 临床最常用的临时起搏器为VVI(AAI)单腔装置，可调节起搏电压（最大输出为10V/20mA）、起搏频率及 感知灵敏度等参数。除此单腔装置个，尚有临时房室顺序起搏器（DVI）以及最新的临时DDD型 起搏器， 用于需要双腔起搏的患者。如需治疗心动过速尚可应用程序控制刺激器，既可作短阵快速起搏，也能发放 单个或多个期前刺激。
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一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如 心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发 作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、 房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯综合征者的过渡 性治疗。
第一节 临时性心脏起搏的适应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速以及用于某
些诊断与研究。任何原因的症状性心动过缓均为明确的适应证； 无症状性心动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决定是 否施行临时起搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终 止或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治疗措施所 控制。
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二、急性心肌梗死临时心脏起搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的
双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室
超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。

采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处固定
电极导管使其朝向不变
• 右手推送（在推送过程中保持电极导
管朝向不变）直至右心室心尖部。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
• 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电极导管位于
右心室心尖部,测试起搏阈值（应≤2.0V）及
感知灵敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。
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Cardiology Research department
Cardiology Research department
右颈内静脉置管
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Cardiology Research department
右颈内静脉置管
➢以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁
骨形成的三角顶点为穿刺点。
➢角度30、方向：右乳头 ➢细针麻醉、试穿，缓慢负压进针 ➢成功后换穿刺针，同方向同角度进
针负压进针
➢进导丝，置鞘。
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Cardiology Research department
术前电极塑形并固定方向
测试、分析
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College

护理措施
4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动
及身体大翻动,以免电极移位脱落,制止术 侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位 ，保持穿刺处枯燥，防止大小便污染伤口 敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清 洁、枯燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及 心理护理，防止褥疮发生。
护理措 施
5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定
临时起搏器的方法
经皮起搏 经静脉起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 经心外膜起搏
起搏方法
优点
缺点
经皮
微创、并发症少、短 不舒适、不能长期
期内可靠
应用
经V
最舒适、可靠、可行 需要中心V入路
房室顺序起搏
经食管 相对无创
只能起搏心房，不 能长期应用
经胸心脏 经心外膜
开始迅速
心脏直视手术后短期 内有效、并发症少
术前准备
器械物品的准备
1、药品：2％利多卡因1支、肝素钠、盐水 。
2、物品准备：
起搏器包一个〔内有直钳一把、小 孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个 〕、临时起搏器一个、临时起搏导线一 根、穿刺针一个及动脉鞘〔6F、7F〕一 个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必 要时备除颤仪。
起搏器安置过程
心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位 后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起 搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要 求初始为＜1V时，阈值电压＜1.0V，感知电压 R波>5MV。当各项参数满意后，调整电极张力 ，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与 心室内膜电极连接好，设定起搏频率。
【概述】
临时起搏多数是经外周V〔右股V，颈内V ，左锁骨下V和右锁骨下 〕植入双极电极导 管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置 于体外。在熟练的深V穿刺技术的根底上，应 用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位， 结合心脏听诊，能平安有效和较快地进展床 边临起搏施以救治，适用于临床急救。