髋关节结核CT表现

骨结核的影像学表现
骨结核的影像学表现
⒈引言
骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要由结核杆菌引起。

其影像学表现可以为多种形式，包括骨质破坏、骨骺炎症、骨髓炎症、脓肿形成等。

本文将详细介绍骨结核在影像学上的表现。

⒉骨质破坏
骨结核中最常见的表现为骨质破坏。

早期骨结核的骨质破坏
常呈现为斑点状、团块状或条索状，边界模糊，病灶周围可见轻微
的硬化。

进一步发展，病灶可呈现为腺泡状、蝶形状或海绵样破坏。

在病变进一步恶化的情况下，病灶可呈现为大片的溶骨性破坏区。

⒊骨骺炎症
骨结核的影像学表现中，骨骺的炎症是常见的。

骨骺炎症通
常表现为增强的软组织密度或增强的信号，周围可见模糊的边界，
伴有软组织肿胀。

⒋骨髓炎症
骨结核引起的骨髓炎症在影像学上表现为增强的骨髓信号，
可见骨髓腔扩大，骨髓边缘模糊。

此外，可见局部骨膜反应和骨质
增生。

⒌脓肿形成
骨结核经过一段时间后，可形成脓肿。

脓肿在影像学上常表
现为低密度的椭圆形或囊状区域，边界模糊，可见周围软组织水肿，毛细血管扩张和脓液积聚。

⒍附件
本文档中涉及的附件包括：
●骨结核的影像学图片示例
●骨结核的病理切片图片示例
●骨结核相关研究论文参考
⒎法律名词及注释
本文档中涉及的法律名词及注释包括：
●结核杆菌：一种引起结核病的细菌，通常通过空气传播。

●骨骺：人体骨骼中长骨的生长区，主要负责骨骼的生长和
发育。

●脓液：由感染引起的炎症液体，主要由白细胞、脓细胞和组织液组成。

【疾病名】髋关节结核【英文名】coxotuberculosis【缩写】【别名】髋关节结核病【ICD号】A18.0【概述】结核病是一种慢性传染病，人体感染结核菌后因机体抵抗力低下而发病。

结核病是一全身性疾病，各个器官均可累及，常以肺结核为多见。

骨与关节结核是一种以破坏为主、进行缓慢的骨关节感染性疾病。

结核菌一般不能直接侵犯骨与关节，因之绝大多数是继发的，约95%继发于肺部病变。

少数继发于消化道结核病，偶有受骨关节近之淋巴结结核、胸膜结核或结核性脓肿的侵蚀造成。

【流行病学】髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，仅次于脊柱和膝关节。

据天津医院统计，患者最小年龄不满1岁，最大55岁。

其中以4～5岁为患病年龄的高峰。

男女之比约为2.5∶1，左右侧差别不大，左侧稍多，少数病人双侧同患。

【病因】1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。

因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。

病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。

胃肠道感染较少见。

饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。

结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。

骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。

2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。

(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。

(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。

临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶；但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。

这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。

骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现一、引言骨结核是一种常见的慢性感染性疾病，主要通过空气传播的结核杆菌感染引起。

影像学表现在诊断和监测疾病进展中起着重要的作用。

本文将详细介绍骨结核的影像学表现及其特征。

二、背景知识骨结核是结核病的表现之一，主要侵犯骨骼系统，可引起骨质破坏和畸形。

其病理特点包括干酪性坏死、骨髓炎和骨膜炎等。

了解骨结核的病理生理过程对于影像学的理解至关重要。

三、骨结核的常见影像学表现1·X线表现a·早期病变：可见骨质疏松、骨骺模糊，并可出现骨质破坏。

b·进展期病变：骨质破坏进一步加重，可形成骨腔，骨小梁破坏明显。

c·晚期病变：可见骨质塌陷、骨端骨化不良，关节退化等。

2·CT表现a·早期病变：CT可发现软组织增厚、角质化、骨质侵蚀等，能更清晰地显示骨膜炎的特征。

b·进展期病变：CT能清晰显示骨质破坏、骨髓炎、干酪样坏死灶等。

c·晚期病变：可见骨质塌陷、死骨片、骨质增生等。

3·MRI表现a·早期病变：MRI对于软组织的描绘能力较强，可展示骨髓炎、干酪样坏死、脓肿等。

b·进展期病变：MRI可以清晰地显示骨髓腔的改变、关节腔的炎症等。

c·晚期病变：MRI可鉴别骨质坏死、软组织肿胀等。

四、附件本文档涉及的附件为·1·骨结核X线影像。

2·骨结核CT扫描片。

3·骨结核MRI影像。

五、法律名词及注释1·骨结核：一种由结核杆菌引起的慢性感染性骨疾病。

2·结核杆菌：结核病的病原菌，属于革兰氏阳性杆菌。

3·干酪性坏死：骨结核病灶中的骨髓腔内形成的干酪样物质。

4·骨髓炎：骨结核病灶中的骨骼髓腔内的炎症。

骨关节结核的CT诊断发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。

姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014）【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。

材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。

年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。

结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。

CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。

结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。

【关键词】结核骨关节计算机断层扫描【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。

现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。

1 材料和方法1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。

病史为数月至数年不等。

单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。

1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。

扫描范围以包含全部病灶为基准。

2 结果2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。

其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。

脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。

病例分析1. 病人,女,38岁,5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛,晨起时活动不灵活,1小时后可缓解,近一年来发现手开始变形;体检：双侧指间关节肿大,压痛明显,X线检查见指间关节间隙狭窄,软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性,血沉15mm/h;试述诊断及治疗原则;答案：类风湿性关节炎;治疗原则：控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形;1. 男性,8岁,右小腿上端疼痛10天,伴高热、咽痛、食欲不振;有膝部扭伤史;体格检查：体温39.2℃,脉搏120次／分,右小腿上端红、肿、热,膝关节呈30°屈曲位,伸直时痛加重,X线片未见明显异常;该病人的初步诊断是什么答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;2. 女性,9岁,8天前突发左髋剧痛,左下肢活动受限,伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振,急重病容,贫血,体温38.7℃,脉搏100次／分,左大腿近端肿胀,皮温升高,但外观无异常,腹股沟韧带中点稍下方深压痛,最可能的诊断是什么答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎;发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断;3. 男性,13岁,左膝肿痛伴发热7天,有跌伤史,初始高热寒战,体温达到39℃,左膝肿痛,行走时痛重、拒压,浮髌试验阳性,白细胞计数增高;试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查,以及此时应怎么处理答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺,并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性,13岁,跌倒后10天,左膝上疼痛5天,伴高热39℃以上,寒战,烦躁,膝上皮温高、压痛,左膝屈曲状,浮髌试验阴性,X线检查未见异常,此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体;试问病人的诊断、应作哪些进一步检查,及治疗方案;答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流;5. 男性,14岁,突然寒战、高热3天,左膝部痛,活动受限,发病前一周有跌伤史,浮髌试验阳性,左膝红肿热痛,心脏正常,X线片显示左膝关节周围软组织肿胀,关节间隙增宽;试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查,以及其最佳治疗方案答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流;1. 男性青年人,无意中发现左膝内下有一硬性肿物,触之不痛,质地硬,边界清楚,X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚,杵形肿块;试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为良性骨肿瘤,骨软骨瘤的可能性大;应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断;处理原则：对于无症状者可以不予处理,观察病情的变化;如果具有手术指征,则选择手术治疗;2. 病人男性,14岁,8个月前开始左上肢肿胀、持续性疼痛,夜间痛,X线片有"日光射线"形态和成骨性骨质破坏,曾给予消炎治疗2周,疼痛症状略有缓解,入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤,骨肉瘤该病人优选的治疗方案是什么答案：对于长骨骨肉瘤,优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗;即在术前、术后有效化疗的基础上采用保肢治疗,可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法保留肢体;3. 病人男性,52岁,轻微外伤后,胸背部疼痛,活动受限,卧床休息略有好转,夜间休息较差,伴有胸腰段束带感,疼痛渐进性加重2月;体重减轻5kg,X线平片显示T椎体骨质破坏,呈现高透明区;如何考虑进一步诊断步骤10答案：初步考虑为转移性骨肿瘤;诊断的步骤包括：①血液生化学检查,包括肿瘤系列,血钙、磷,血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等,了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检,根据组织病理学结果,查明原发病灶;4. 女性病人,14岁,2个月前轻微外伤后出现左小腿酸痛,进行性加重1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热38.5℃;体格检查：左胫骨中段膨隆,压痛+,局部皮温增高,X线片示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈"葱皮"样改变;试述诊断、鉴别诊断和处理原则;答案：初步诊断为尤文肉瘤;但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析;同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病进行鉴别诊断;该病最有价值的检查是病理检查;确诊后应该采取的治疗方案是放疗加化疗和手术保肢或截肢的综合治疗,先经小剂量照射放疗后,能使肿瘤迅速缩小,辅以手术或化疗;定期复查随访,防止复发,并进行放疗和化疗的强化治疗;1. 男,40岁,煤矿工人,被煤块砸伤腰背部,感到腰痛,伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院;体检：腹胀、肠蠕动减慢,胸腰段有后突畸形,明显按痛和叩痛;耻骨上平面以下感觉丧失,两下肢运动丧失,但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动,X线片示胸T12压缩粉碎骨折,胸T12～L1间有移位,为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是什么答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗,最有意义的辅助检查是CT检查和MRI检查;影像学检查有助于明确诊断,确定损伤的部位、类型和移位情况;X线摄片是首选的检查方法,但有其局限性,它不能显示椎管内受压情况;凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查;CT检查可以显示出椎体的骨折情况、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少;CT片不能显示脊髓受损的情况,为此必要时应作MRI检查;在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号;2. 男,45岁;汽车压伤骨盆2小时入院;查体：血压68／30mmHg,脉搏110次／分,神志清,呼吸急促,面色苍白,下腹部压痛,腹肌紧张,骨盆挤压试验阳性;首先应宄的处理是什么为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是什么答案：首先应做的处理是抗休克治疗;为排除腹腔脏器损伤,最简单可靠的检查是诊断性腹腔穿刺;3. 男,34岁,马车翻车时砸伤下腹部,查体：耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,此时应考虑有哪些创伤答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤;马车翻车时砸伤下腹部,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能;而膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液,导尿管尖端见血迹,则提示有尿道断裂的可能;4. 女,30岁;自4米高处坠落摔伤1小时就诊;主诉胸背部疼痛,双下肢感觉、运动丧失;应首先考虑的诊断是什么此时应首先进行什么检查答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折,脱位并脊髓损伤;此时应首先进行X线摄片或CT检查;1. 女性,24岁,胸背部疼痛伴低热5个月,半月来双下肢无力,近4天不能站立;体格检查：胸8～9椎体后突,脐下感觉消失,双下肢肌张力增高,血白细胞总数椎间隙狭窄,椎体相邻缘及中性粒细胞不高,血沉80mm／h,胸椎X线片示胸T8～9有破坏,无明显骨质硬化,椎体旁有一梭形阴影;该患者最可能的诊断是什么应采取什么措施答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫;发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断;而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消失、双下肢肌张力增高,都提示已伴有截瘫;应尽快行影像学检查以明确脊髓受压情况,脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者,原则上都应该接受手术治疗;通常主张经前路手术,彻底去除所有致压物质;为维持脊柱的稳定性,可做一期脊柱植骨融合术;如脊髓受压过久已有变性,手术后效果往往不佳;2. 男性,28岁,左膝疼痛伴低热1年,行走困难;体格检查：左膝梭形肿胀,左大腿肌萎缩,左膝轻度屈曲;X 线片示骨质疏松,关节间隙狭窄,无明显骨质增生;血沉增快35mm ／h,血白细胞分类不高;该患者最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核;发病年龄、临床表现及X 线表现均符合这一诊断;3. 女,45岁,腰痛2年,3周前发现右髂窝肿块;X 线平片示T 12L 1椎体破坏,诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿,最佳的治疗方案是什么答案：该病例的最佳治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶清除术和椎体间植骨融合术,术后继续抗结核治疗;该病人有病灶清除术的指征,应该行病灶清除术,在彻底地清除病灶后进行椎体间植骨融合术;病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散,为了提高手术的安全性,术前要应用抗结核药物2～4周;术后的抗结核治疗仍不容忽视;4. 男,10岁;低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余;体检右髋4字征阳性,Thomas 征阳性;X 线片示右髋关节间隙变窄;该病人最可能的诊断是什么 答案：根据发病年龄、临床表现及X 线表现的特点,该病人最可能的诊断是右髋关节结核;1. 男性,35岁,常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,检查：拇指痛、温觉减退,牵拉试验阳性,肱二头肌反射消失,你认为最大可能的诊断是什么及治疗原则;答案：患者有颈肩痛,有时并发头昏、耳鸣、耳痛,双手臂常有放射痛,牵拉试验神经根受压阳性;颈椎病的可能性较大;拇指温觉减退,肱二头肌反射消失,为C6;治疗原则为：①非手术治疗：颌颈带的神经系统体征,故为颈椎病神经根型C6牵引,颈托和围领,推拿按摩,理疗,自我保健疗法,药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠,经非手术治疗无效可行手术治疗;1. 女性,45岁,因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院;入院前24个月,因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂,在当地医院行骨折切开复位,钢板内固定、神经吻合术,其后半月出现伤口化脓,窦道形成,经换药经久不愈;入院前12个月,在当地医院行钢板取出术,经换药等处理,入院前9个月窦道封闭;体检：右上臂假关节形成,局部无压痛、流脓,右手伸腕、伸指功能丧失,X线片提示肱骨中段骨折未愈合,有1cm缺损,两断端骨髓腔封闭;请提出该病人的诊断及治疗原则;答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合,伴有陈旧性桡神经损伤;治疗：①行手术治疗,进行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建;2. 男性,45岁,因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院;体检；肘后肿胀,肘后三角关系存在,上臂明显缩短畸形;因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查;该病人可能有哪些损伤为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折;鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端;进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象;观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤;1. 某成年男性,35岁,机器绞伤致前臂中段完全离断4小时;试述急救及治疗原则;答案：现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运;断肢的最佳保存方法是干燥冷藏保存法;手术原则：①彻底清创；②重建骨的连续性,恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管,重建肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定;1. 男性,40岁,由于乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿上,突遇车祸,向前冲撞倒地;右髋疼痛,活动障碍;查体右下肢短缩,呈屈曲内收、内旋畸形;应首先考虑怎么诊断答案：其诊断首先应考虑右髋关节后脱位;从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断;2. 女性,70岁,下台阶时摔伤髋部,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走;查体右下肢短缩3cm,右足外旋50°,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀及淤斑,该病人最可能的诊断是什么答案：该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折;老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折;检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°～60°之间,可发现患肢短缩;伤后少有出现髋部肿胀及淤斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛;3. 男37岁,右小腿被汽车压伤3天就诊;体查：右小腿严重肿胀畸形,足趾苍白、发凉,足背动脉搏动消失,被动活动足趾感剧痛;X线示右胫腓骨中段严重粉碎性骨折;试述最适当的处理方法,以及产生上述并发症的主要因素是什么答案：①右小腿筋膜室切开减压；②骨折端血肿及周围软组织水肿导致骨筋膜内室压力增高;4. 女28岁,不慎从高处跌落半小时急送医院,查体：神清、腹痛、右股骨畸形疼痛;试述应首先进行哪方面检查若病人的一般情况尚可,应该如何处理若病人最后诊断是右股骨下1／3螺旋形骨折,右侧坐骨支及耻骨支骨折,伴轻度移位;3天后病人腹部情况完全改善,生命体征稳定,但右胫前动脉搏动减弱,此时应采取哪种治疗方法答案：①检查生命体征是否平稳,查血、尿常规与腹部B超,查立位腹部平片、股骨正侧位X线片；②行右下肢牵引；③在连续硬膜外麻醉下行股骨切开复位内固定、股动脉探查术;5. 某多发伤病人,急救时发现同时存在窒息、腹部内脏脱出、股骨开放性骨折,病人血压低,脉细速;问急救时应首先处理哪项,然后再依次处理哪项答案：先抢救窒息,因其危及病人生命；同时积极抗休克；再处理开放性骨折,因股骨开放性骨折可造成大量失血和组织损伤；再处理腹腔内脏脱出;8. 男性,30岁,右大腿被木棍击伤4小时,大腿外侧局部肿胀、疼桶,触痛明显,运动正常;请作出诊断,并简述早期处理措施;答案：该伤应诊断为右大腿外侧软组织挫伤;早期处理可用局部冷敷,制动,口服云南白药等;12小时后可热敷或红外线治疗;1. 40岁男性病人,翻砂工,腰背痛3年,与气候无关;无明显外伤史,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻;检查：腰部外观及活动范围均尚正常,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常;试述诊断及治疗;答案：40岁男性病人,翻砂工,有慢性损伤的职业史;无明显外伤史,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大;治疗：①制动：适当休息,使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势;。

3种髋关节常见疾病的影像学诊断来源：骨今中外01髋关节退行性骨关节病临床特点：退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明，分为原发性和继发性两种。

原发性多见于45岁后，约占70%，女性多于男性；继发性的平均年龄较小，一般在40岁左右，病因很多，有数十种，常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等。

本病起病缓慢，主要症状为髋关节活动不灵和疼痛，多在早晨起床或久坐后明显，活动后消失，但活动或负重时间长后又感不适。

晚期因滑膜皱褶受刺激可产生持续的疼痛，症状随着年龄的增长而加重。

病理改变：关节软骨首先表现为不光滑，变脆,变薄和虫蚀状缺损。

软骨随着病变的发展弯曲消失，露出骨端，不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑，外围部分发生骨质萎缩。

由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔，成为囊状透光区。

软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。

剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内，刺激滑膜渗出，加速关节囊的纤维化和瘢痕形成。

X线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加 (图14 )，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变。

关节间隙变窄是最常见的早期征象，常表现为不均一(负重区更明显 ) ；骨赘开始出现在股骨头凹边缘处和股骨颈的前侧面 (Laustein 位 - 仰卧屈髋外展照片显示较佳 )呈尖角状。

软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高，以髋臼顶部较明显。

晚期出现软骨下囊变，单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清，常有硬化带。

关节内可有游离体，常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化形成，前者保持原有形态，后者表现为圆形、类圆形高密度环，多为单个。

CT表现：同X线表现一样关节间隙变窄甚至消失，表现为髋关节关节边缘骨刺形成 (图2 )，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态的改变，但能较好显示髋关节囊肿增厚及关节积液图15 双髋退行性骨关节病CT扫描VR冠状位重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面硬化,关节间隙轻度变窄多平面重建(multi-planarreconstruction，MPR)能较好显示软骨下囊变，囊变边缘轻度硬化(图16)，可清楚显示囊变区与关节间隙有一小孔相通。

骨结核的影像学表现骨结核的影像学表现：1.引言骨结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体各个骨骼部位。

准确的影像学诊断对于早期骨结核的治疗和预防并发症都具有重要意义。

本文将详细介绍骨结核在各种影像学检查中的表现。

2.X射线检查2.1 骨干骺部破坏：骨结核最早可在骨干骺部呈现溶骨性破坏，边缘不规则，周围受压硬化，病灶界限模糊。

2.2 骨密度改变：骨结核病灶周围的骨密度可有不同程度的降低。

2.3 软组织肿胀：病变部位软组织可呈现肿胀，出现软组织密度增加的不规则模糊阴影。

3.CT扫描3.1 骨干骺部破坏：CT能更清晰地显示骨干骺部破坏情况，包括溶骨性破坏、边缘硬化、骨质密度改变等。

3.2 骨膜反应：结核性骨膜反应在CT上表现为骨质增生、骨膜增厚及骨错构形成。

3.3 淋巴结增大：结核性淋巴结炎可引起淋巴结增大，CT 可显示淋巴结的大小、数量及形态。

4.MRI检查4.1 骨骼破坏：MRI对于早期骨结核的检出率较高，可显示病灶周围的水肿、炎性渗出、骨髓炎及骨膜反应。

4.2 脊髓受累：脊髓结核可导致髓内病灶，MRI能很好地显示脊髓病变的范围和程度。

5.骨结核的并发症及机制5.1 感染扩散：结核分枝杆菌可通过血液或邻近组织扩散至其他部位，引发全身性结核感染。

5.2 关节破坏：骨结核可引起关节炎症，导致关节软骨破坏和关节功能障碍。

5.3 脊柱畸形：脊柱结核引起的骨质破坏可导致脊柱弯曲和畸形。

6.附件本文档涉及的附件可在以下：[]7.法律名词及注释7.1 骨结核：由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可侵犯人体骨骼部位。

7.2 影像学诊断：通过各种影像学检查手段对疾病进行诊断。

7.3 结核分枝杆菌：结核杆菌属分枝杆菌科的一种，为引起结核病的主要病原体。

7.4 溶骨性破坏：指病变区域的骨组织发生溶解现象，导致骨骼结构的破坏。

骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。

原发病灶大多源于肺结核。

好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。

【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。

若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。

晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。

低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。

少数起病急骤，高热，见于儿童。

（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。

由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。

2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。

（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。

【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。

寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。

寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。

C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。

2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。

晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。

MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。

【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。

非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。

多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。

（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。

不少于12个月，必要时延长至18---24个月。

（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。