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髋关节结核CT表现PPT课件

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髋关节结核PPT课件

髋关节结核PPT课件

局部治疗
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
局部治疗
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Treatment
基本治疗
• 抗结核药物治疗：维持1至2年 • 休息 • 营养支持
局部治疗
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定四周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Babhulkar Pande 髋关节结核分期治 疗
关节的纤维强直或不全强直的处理： 1、关节外粗隆间截骨术，适应无痛，但位置不佳者。 2、关节融合 3、关节切除成形术，术后牵引8至10周以控制缩短，现 在主张不附加其他手术，以便以后全髋置换。 4、全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至 成年后，术后用抗结核药一年。然而国外多名专家， 如Johnson 等认为活动感染持续的时间并不是决定因素， 无论何时进行手术总是具有感染留存及复发的风险
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：可出现病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。

髋关节常见病及临床表现PPT课件

髋关节常见病及临床表现PPT课件

常见的并发症
1.切口感染 2.坐骨神经损伤 3.深静脉血栓形成
髋关节脱位
分型：外伤性髋关节脱位 发育型髋关节脱位 外伤性髋关节脱位的分类：髋关节后脱位（最常见，约占85%）；髋 关节前脱位（较少见）；髋关节中心脱位 病因：正常情况下，髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分 球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲 击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头 冲破关节囊后部而脱出；髋关节前脱位多数是因强大的间接暴力所致。 当髋关节处于过度外展外旋位时，遭到强大外展暴力，使大转子顶端 与髋臼上缘撞击，并以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头突破关节 囊前下方薄弱处，形成前脱位。少数情况下，也可在髋过度外展时， 大转子后方遭受向前的暴力，造成前脱位。髋关节中心脱位多为传达 暴力所致。
髋关节结核
概述：髋关节结核在全身骨关节结核中约占
7.20%，仅次于脊椎结核而居第二位。多见于 儿童和青壮年，男性多于女性。7%-10%病例可 见同时患骶髂关节结核或下段腰锥结核。 临床表现：起病缓慢，可有低热、乏力倦怠、 食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。典型的临 床表现有跛行和患髋疼痛。儿童常有“夜啼”， 早期髋关节前侧可有压痛，但肿胀多不明显， 继而股四头肌和臀肌显著萎缩。患肢出现屈曲、 外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为 屈曲、内收、内旋畸形。
1.脑外伤的观察及护理：患者入院时常合并有脑外伤，护理人员 应严密监测患者生命体征、神智、意识、瞳孔变化，及有无头痛、 呕吐症状，观察鼻腔、耳道有无出血、流液，保持局部清洁，禁 忌填塞，防止颅内感染。 2.尿道损伤的护理：髋臼骨折时软组织的严重牵拉容易使尿道撕 裂或骨折片挫伤尿道。主要变现为尿道口流血，排尿困难，会阴 部肿胀。当确诊尿道损伤时，迅速给予留置导尿，解决排尿困难， 减轻局部肿胀，以利尿道修复，操作时避免动作粗暴，以免加重 尿道损伤。观察尿液的颜色、性质、量，保持引流通畅，每日会 阴护理两次，每日尿量维持在2000毫升以上，保持会阴部清洁， 预防尿道感染。 3.胸部损伤的观察和护理：髋臼骨折的患者入院时常合并有胸部 损伤，①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸 道学块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供养。有出血性休 克时，应立即建立静脉通道补充血容量，监测血氧饱和度，纠正 休克。

骨关节结核影像诊断-PPT课件

骨关节结核影像诊断-PPT课件
第十二节 骨关节结核
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型

髋关节结核

髋关节结核

髋关节结核
临床表现
辅助试验
• • • “4”字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas)
影像学检查
• X线：双侧对比，局限性骨质疏松、肿胀的关节囊、进行性关节 间隙狭窄、边缘型骨质破坏灶；
• CT和MRI：显示关节积液、微小病灶
髋关节结核
诊断和鉴别诊断
根据病史、症状、影像学表现
应与下列疾病相鉴别： • 暂时性滑膜炎 • 儿童股骨头骨软骨炎 • 类风湿性关节炎
•现
• 全身治疗：抗结核药物应用2年以上、抗生素
• 局部治疗： 制动：屈曲畸形者应皮肤牵引、矫正畸形者应髋上石膏固定
注射抗结核药物：适用于单纯滑膜结核
手术治疗：滑膜切除 滑膜切除 + 骨性病灶彻底刮除 病灶清除术 关节融合术 适用于混合感染者 关节置换术 关节矫形术
髋关节结核
影像学检查和关节镜检查
• 早期关节囊肿胀和局限性骨质疏松
• 进行性关节间隙狭窄和边缘性骨腐蚀 • 关节间隙消失、病理性脱位和半脱位 • 混合感染时表现为骨质硬化 • CT和MRI • 关节镜检查
髋关节结核
治疗
• 全身治疗
• 关节腔穿刺抽液、抗结核药物注射
• 滑膜切除术
• 病灶清除术
• 关节融合术
髋关节结核
髋关节结核
全身关节的第三位，儿童多见、单侧居多
病理
早期单纯滑膜结核，多见；单纯骨结核，好发股骨头的边缘部分或 髋臼部分；后期病理性脱位和寒性脓肿
临床表现
• • • • • 全身结核中毒症状； 局部症状：髋痛、夜啼、膝痛、跛行 腹股沟和臀部寒性脓肿、窦道 病理性脱位和半脱位 髋关节屈曲、内收、内旋畸形、强直，下肢不等长

骨关节结核影像表现 ppt课件

骨关节结核影像表现 ppt课件
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❖骨型
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❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
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结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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❖关 节 结 核
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❖ 膝关节结核脓肿流注
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突畸形
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脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
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❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
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2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
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❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
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❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型

骨关节结核影像学诊断ppt课件

骨关节结核影像学诊断ppt课件

诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。

髋关节摄影ppt课件

和长期磨损导致。
常见症状包括髋部疼痛、僵硬 和活动受限等。
诊断主要依靠体格检查和影像 学检查，如X光和CT等。
治疗方式包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等，具体治疗 方案需根据患者病情制定。
髋关节发育不良
髋关节发育不良是一种先天性髋关节畸形，由于髋臼发 育不良或股骨头脱位引起。
诊断主要依靠体格检查和影像学检查，如X光和CT等。
在进行髋关节手术前，医生需要通过 髋关节摄影了解患者的关节状况，评 估手术难度和效果，以便制定合适的 手术计划。
术后随访
手术后，医生可以通过髋关节摄影观 察手术效果、评估恢复情况，及时发 现并处理可能出现的问题。
髋关节疾病的预防与康复指导
预防
通过定期进行髋关节摄影检查，可以及时发现潜在的髋关节 疾病，采取相应的预防措施，避免疾病进一步发展。
人工智能可以提高诊断的准确性和效 率，减少医生的工作负担，提高医疗 服务的效率。
3D打印技术在髋关节疾病治疗中的应用
3D打印技术可以根据患者的具 体情况，定制个性化的植入物和 手术工具，提高手术的精准度和
成功率。
3D打印技术可以缩短手术时间 ，减少患者的痛苦和术后恢复时
间。
3D打印技术可以降低医疗成本 ，提高医疗服务的可及性和普及
ERA
髋关节疾病的诊断与评估
诊断
通过髋关节摄影，医生可以观察 到髋关节的形态、结构以及关节 间隙的变化，从而对是否存在髋 关节疾病做出初步判断。
评估
髋关节摄影可以帮助医生评估疾 病的严重程度，如关节炎的分级 、股骨头坏死的分期等，为制定 治疗方案提供依据。
髋关节疾病的手术前评估与术后随访
术前评估
康复指导
在髋关节疾病的康复过程中，医生可以根据髋关节摄影的结 果，指导患者进行科学、有效的康复训练，促进关节功能的 恢复。

髋关节结核CT表现PPT课件

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3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
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疾病体征
• ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。
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• 按髋关节结核发生的部位：
• 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
• 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
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X线表现
1）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。
2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。
3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。
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谢谢谢谢大大家家
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No Image
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4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。

骨结核的影像学表现ppt课件


精选课件PPT
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同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破 坏，其下的骨有水肿精选，课件P炎PT 性肿块侵犯椎管51
X线平片显示椎旁梭形软组织 影， 向肺野内突出；T1显示椎间盘和 椎板破坏，椎旁精选课件巨PPT 大软组织肿块52
MR可清楚地显示脊椎结核沿 前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软 组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低 信号，少数呈等信号；T2多呈混 杂高信号，部分均匀高信号；增 强检查强化有三种形式即不均匀 强化，均匀强化及环状强化，脓 肿壁薄而且均匀是结核特点。
的一部分，很少有完全性骨性强
直。
精选课件PPT
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6、脓肿形成及钙化：脊椎 结核在骨质破坏的同时可 产生大量干酪样物质，流 入脊椎周围的软组织而形 成冷脓肿称为椎旁脓肿。 颈椎结核的脓肿可使颈前 软组织阴影增厚，局限性 前凸，气管受精选课压件PPT 向前移位；30
胸椎结核的脓肿表现为
典型的梭形或球形阴影向肺
周而近
围变节
软粗指
组，骨
织骨因
肿小骨
胀梁膜
模反
精选课件PPT
糊应 10
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染；
（2）存在着广泛的动脉内膜炎；
（3）当骨结核治愈时其密度逐
渐恢复正常或显示硬化。骨骺
板不能限制干骺端结核向骨骺
扩展。
精选课件PPT
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硬骨第
化质三
，破掌
骨坏骨
髓，远
腔周端
横断面T1：椎旁脓肿，椎后
脓肿压迫硬精膜选课件囊PPT 和脊髓
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精选课件PPT
T L~
脓不 1
肿均：
处1 右
见 局 限 性 低 信 号

髋关节结核演示课件


处理方法探讨
药物治疗
对于并发症较轻的患者，可通过 调整抗结核药物方案、增加抗炎
药物等方式进行治疗。
脓肿引流
对于形成脓肿的患者，可通过穿 刺抽脓、切开引流等方式进行处
理，以减轻局部炎症和疼痛。
手术治疗
对于关节破坏严重、畸形明显的 患者，可考虑进行手术治疗，如 关节清理术、关节融合术等，以 恢复关节功能和改善患者生活质
供更加科学的依据。
推动髋关节结核的诊疗规范化 和标准化工作，建立完善的诊
疗流程和质量控制体系。
加强多学科协作，整合优势资 源，开展髋关节结核的综合治 疗和研究工作。
关注新技术和新方法的发展和 应用，如人工智能、生物治疗 等，为髋关节结核的诊断和治 疗提供更加先进和有效的手段 。
THANK YOU
髋关节结核的并发症较多，如关节破 坏、畸形、感染等，需要加强预防和 治疗措施。
目前对于髋关节结核的治疗方案尚不 统一，需要开展更多的临床试验和研 究，以制定更加科学合理的治疗方案 。
对于复发和难治性髋关节结核的处理 仍然是一个难题，需要探索新的治疗 方法和手段。
未来发展趋势预测及建议
加强髋关节结核的基础研究， 深入了解其发病机制和病理生 理过程，为临床诊断和治疗提
脓肿形成
结核病变可引发关节周围软组织炎症 ，形成脓肿，增加治疗难度和患者痛 苦。
预防措施建议
及早诊断和治疗
对疑似髋关节结核的患者应及早 进行诊断和治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
合理用药
患者应遵医嘱规范使用抗结核药物 ，确保药物剂量和疗程的足够，以 降低并发症的风险。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查， 及时发现并处理可能出现的并发症 。
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）单纯滑膜结核：早期骨质改变不明显， 关节间隙因关节肿胀可能有增宽，与健侧比较 可见关节囊肿胀。
2）单纯骨结核：可见髋臼，股骨颈，股骨 头及股骨近干骺端位置出现骨质破坏。
3）早期全关节结核：髋臼侧，股骨侧骨质 疏松；股骨头或髋臼缘骨质出现局限性虫蚀样 破坏区。部分区域软骨破坏，关节间隙变窄。
髋关节结核
谢谢大家
2019/11/4
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1、病因： 结核杆菌经呼吸道侵入体内后引起肺部的原发 结核或不发生结核感染，部分结核杆菌经淋巴 途径、血液循环到达髋部潜伏下来，多数结核 杆菌可被机体消灭，少数微小的结核病灶被纤 维组织包裹起来，病变处于静止状态。当机体 免疫力低下时或有其他不利因素的情况下，潜 伏的病灶重新活跃，形成关节部位的继发感染。 因此髋关节结核的患者通常无肺部结核的表 。
2019/11/4
3
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其 特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏 为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全 关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱 位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而 致残
2019/11/4
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疾病体征
• ．压痛、关节活动受限：髋关节结核患者髋关 节周围常出现髋关节的深压痛。关节活动时常 引起疼痛，关节活动受限。
2019/11/4
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• 按髋关节结核发生的部位：
• 1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表 现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维 素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治 疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
• 2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发 生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨 质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治 愈后髋关节多不留下功能障碍。
• 2．脓肿及窦道形成：多数髋关节结核肿 胀常不明显。髋部出现肿胀说明炎症反应较剧 烈，常由髋关节脓肿引起。关节结核的脓肿皮 温不高，无发红，称之为冷脓肿，脓肿穿破皮 肤常形成窦道流脓，有时有死骨及干酪样物排 出，经久不愈。
• 2019/11/4
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3．肌肉萎缩：由于患髋疼痛，长期跛行，负 重减少，常出现患肢肌肉废用性萎缩。 4．畸形：晚期髋关节结核常出现患肢短缩， 内收、内旋畸形，患髋屈曲挛缩
2019/11/4
9
谢谢谢谢大大家家
10
2019/11/4
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11
2019/11/4
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4）晚期全关节结核：关节软骨大部分受累， 关节间隙完全消失，股骨头及髋臼侧骨质破坏 严重，髋臼侧、股骨侧骨质内及关节腔内可出 现明显死骨形成 。
2019/11/4
8
主要CT、MRI表现为：（1）病灶多为单 发；（2）骨性关节面破坏，可有硬化边； （3）关节周围软组织肿胀、脓肿及钙化； （4）关节间隙变宽或变窄，关节腔积液； （5）关节邻近骨质疏松；（6）关节脱 臼等。MRI对病灶及范围显示更佳，病灶 一般T1WI为等低信号，T2WI为等高信号， 压脂为高信号，增强见强化。