麻醉药理学总论11 控制性降压1

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1 / 20控制性降压在麻醉中的应用医学课件控制性降压 在麻醉中的应用 定义 采用 降压药物 和 技术 等方法，有意识地降低病人的血压，收缩压降低至80-90mmHg 或将平均动脉压降低至50-65mmHg ，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

目的减少失血，改善术野的条件，减少输血，使手术期的安全性增加。

近年来输血传播疾病的威胁使控制性降压减少失血量在临床上显得尤为重要。

控制性降压技术的 应用 可避免输血或使输血需要量降低，并使手术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间， 减少并发症发生。

控制性降压的历史年Cushing 首次阐明了麻醉期间控制性降压的优点年，Gardner 等首先将控制性降压技术应用到临床 年Griffiths 等试用高平面脊麻降压，控制出血效果颇佳年代初多种短效神经节阻滞药问世 年直接松弛血管平滑肌的血管扩张药第一节控制性降压的理论基础 一、维持血压的主要因素 心排出量周围血管总阻力 循环血容量 血液粘度机体在相对稳定情况下 控制性降压主要通过改变周围血管阻力以及回心血量而降低血压。

其中小动脉收缩或舒张的变化，主要影响外周血管阻力，而静脉血管扩张，则影响回心血量。

控制性降压要求产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在正常范围内，以满足机体代谢的最低需要，避免产生缺血缺氧性损害。

正常生理状态下，血液粘度和血管长度不会改变，因而组织血液灌流量随血压和血管内径的变化而相应改变。

血压增加1 倍，血流量增加1 倍，而血管半径增加1 倍，则血流量可增加 16 倍。

临床麻醉学控制性降压药麻醉学中，控制性降压药是一种常见的药物，用于调节患者的血压，使其保持在安全范围内。

本文将介绍几种常用的控制性降压药，并探讨其使用方法和注意事项。

一、硝普钠硝普钠是一种强效的控制性降压药，广泛应用于麻醉手术中。

它通过释放一氧化氮，促使平滑肌松弛，从而扩张血管，减少心脏前负荷和后负荷，降低血压。

硝普钠的用法是静脉滴注，剂量可根据患者的具体情况来调整。

使用硝普钠的注意事项包括：严密监测患者的血压和心率，以避免过度降压和心率过慢；定期检查患者的血气分析，以评估氧合情况和酸碱平衡；避免长时间使用硝普钠，以免出现药物耐受性。

二、拉贝洛尔拉贝洛尔是一种高选择性的贝塔受体阻滞剂，常用于控制性降压。

它通过阻断心脏上的贝塔受体，减少交感神经刺激，降低心率和心脏收缩力，从而降低血压。

拉贝洛尔常用的给药方式是静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重和心率来确定。

使用拉贝洛尔的注意事项包括：监测患者的心率和血压，避免心率过慢和血压过低；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在麻醉过程中逐渐停用，以避免突然停药引起血压波动。

三、依那普利依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降压治疗。

它通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管收缩和血压。

依那普利的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。

使用依那普利的注意事项包括：定期监测患者的肾功能和电解质水平，以评估药物的耐受性和不良反应；避免与其他降压药物或利尿剂同时使用，以免增加降压效果和不良反应；在手术前适当调整剂量，以确保血压在手术期间处于稳定状态。

四、地尔硫{}嗪地尔硫{}嗪是一种噁唑烷二{}嗪类药物，常用于控制性降压。

它通过中枢神经系统的作用，降低交感神经的兴奋性，减少周围血管的阻力，降低血压。

地尔硫{}嗪常用的给药方式是口服，剂量根据患者的具体情况来确定。

使用地尔硫{}嗪的注意事项包括：监测患者的血压和心率，避免过度降压和心率过慢；避免与其他降压药物同时使用，以免增加降压效果和不良反应；随时观察患者的意识和呼吸情况，以便及时处理药物引起的不良反应。

临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术期间的高血压治疗。

控制性降压药是指通过调节神经系统或药物作用，降低患者血压水平，并保持在稳定的范围内。

本文将就临床麻醉学中常用的控制性降压药进行介绍。

首先，常用的降压药物之一是β受体阻断剂。

该类药物通过阻断β受体的兴奋作用，降低心率和心输出量，从而减少心脏对体外循环的需求，起到控制血压的作用。

常用的β受体阻断剂有普萘洛尔和艾司洛尔等。

其次，钙离子拮抗剂也是常见的控制性降压药。

它们通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减少血管收缩和心肌收缩的力度，降低血压。

地尔硫{}则是一种常用的钙离子拮抗剂。

除了上述药物之外，α受体阻断剂也是常见的控制性降压药物之一。

这类药物主要通过阻断血管平滑肌中的α受体，舒张血管，降低血压。

多巴胺和噻嗪类利尿剂也被广泛应用于临床麻醉学中的控制性降压中。

更进一步，有些药物则是通过影响中枢神经系统来实现控制性降压的效果。

例如，阿片类药物和静脉麻醉药物如地西泮和异丙酚，通过抑制中枢神经系统的兴奋作用，降低血压。

此外，α2受体激动剂克唑嗪也被广泛应用于手术期间的降压药物中。

在实际应用中，医生通常会根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的控制性降压药物。

同时，还需要考虑患者的年龄、性别、心血管状况等因素，并根据血压监测结果调整药物剂量，以达到安全有效的降压效果。

需要注意的是，控制性降压药物在临床使用过程中可能会产生一些副作用。

常见的副作用包括低血压、心动过缓和心脏传导阻滞等。

因此，在应用这些药物时，医生需要密切监测患者的生命体征，并在必要时采取相应的干预措施。

总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物是通过调节神经系统或药物作用，降低患者血压水平，并保持在稳定的范围内。

常用的降压药物包括β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、α受体阻断剂等。

在使用这些药物时，需综合考虑患者的具体情况，并密切监测患者的生命体征，以确保降压效果的安全有效。

浅析控制性降压药在麻醉中的作用机制(一)【关键词】控制性降压药麻醉作用影响血压的因素众多，主要决定于心排血量(CO)和体循环的外周血管阻力(SVR)，心排血量与心率(HR)和每搏输出量(SV)有关，而每搏输出量又受到前负荷、后负荷和心肌收缩力的影响。

控制性降压药主要通过影响以上几个方面来降低血压。

按作用机制控制性降压药物可分为：①吸入麻醉剂；②直接的血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、嘌呤类衍生物等)；③钙通道阻剂；④肾上腺素能受体阻滞剂；⑤交感神经节阻滞剂；⑥前列腺E1；⑦血管紧张素转换酶抑制剂等。

下面将分别介绍各类药物的主要作用机制1.吸入麻醉剂吸入麻醉药可引起剂量依赖性血压降低。

氟烷主要通过减少心排出量而降低血压，而其他吸入麻醉药在维持心排出量的同时，主要通过降低外周循环阻力而使血压下降。

2.血管扩张剂硝普钠(sodiumnitroprusside)为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和小静脉平滑肌，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用。

它的基本作用机制与其他硝酸盐类药物(如肼屈嗪、硝酸甘油)大致相同，这些硝酸盐类药物在体内代谢时会产生一氧化氮(NO)，从而激活鸟苷酸环化酶。

鸟苷酸环化酶是合成环磷酸鸟苷酸(cGMP)的关键酶，促进cGMP的形成。

cGMP负责调控许多蛋白质的磷酸化过程，其中一些过程参与控制细胞内游离钙离子以及平滑肌的舒缩活动，可使血管平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，同时降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性，产生强烈的扩张血管作用。

用药后约1分钟引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降，停药后约1分钟开始恢复。

硝酸甘油(nitroglycerin)硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最显著。

硝酸甘油可扩张全身的动脉和静脉，对静脉的扩张作用明显大于对动脉的扩张作用。

硝酸甘油与平滑肌及血管内皮细胞的“硝酸酯受体”结合，代谢产物一氧化氮能够激活鸟苷酸环化酶，导致cGMP生成增加，减少细胞内的钙离子，松弛血管平滑肌。

麻醉学考试资料：控制性降压麻醉学在医学上有重要的作用，今天就让和大家一起学习下控制性降压。

1.定义:为了减少某些特殊手术的手术中失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。

2.控制性降压的要求临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg，老年人不低于80 mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。

3.控制性降压的适应症、禁忌症。

适应症：(1)血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术。

(2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。

(3)创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。

(4)显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术，如不同类型的整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。

(5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。

(6)大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。

(7)因宗教信仰而拒绝输血的病人。

(8)嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。

禁忌症：(1)重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全的病人。

(2)血管病变者，脑血管病、严重高血压，动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良者。

(3)低血容量或严重贫血者。

(4)麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。

(5)对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。

(6)70岁。