经腹治疗贲门癌26例体会

腹腔。 手术 野暴 露充 分 ， 于手术 操作 ， 治率 高 ， 便 根 但 其创 伤大 ， 术后 并发 症多 。 癌 手 术 人 路 常用 经 腹 、 胸 和 胸腹 联 合 ３ 经
伤 ， 心肺 功 能影 响小 ， 于术后 恢 复 ， 其适 合 于 对 便 尤 老 年和 心肺 功 能不 全 患 者 ， 手 术 操作 及 吻合 往 往 但 有一 定难 度 。各 种术 式都 有其适 应性 和局 限性 。如 果采 取单 一 的手 术径 路 ， 但切 除率 低 ， 会增加 手 不 也 术难 度和 影响根 治效果 。相 比较 而言 ， 经腹 入路 ， 有 利 于全 面探 查原 发 灶 、 巴结 转 移及 腹 部 各脏 器 情 淋 况 ， 于腹 腔淋 巴结 的清扫 、 便 联合 脏器 切 除和选择 最
利 弊 ， 左胸 切 口有 利 于清扫 胸腔 内淋 巴结 ， 分切 经 充 除食 管下 段 ， 不利 于行 全 胃切除 、 腔 内淋 巴结清 但 腹 扫 和联合 脏器 的切 除 。经 胸腹 联合 切 口可 以兼 顾胸
经腹治疗贲门癌 ２ ６例体会
徐 元
（ 江苏 兴化 市人 民 医院普通 外科 ，２ ７ ０ ２５ ０ ）
３ ＤＩ ＴＴＥＭ ＥＲＨＫ． Ｊ ＡＵＴＨＷ ． Ｗ ＥＮＩ ＮＧＶ ． Ｔｒａ — ｍｅ ｏ ｅｔ — ｎｔ—
均住 院时间 ２周 。术后 １ 月 ～２个 月 出现进 食 梗 个 噎 ２例经 制酸 和气 囊扩 张治疗 好转 。 理检 查 ： 食 病 无
管切缘 阳性 ，７例有 腹腔 淋 巴结 转 移 （ ５ ５４ ， １ ７ ． ） ２例 ， ０
ｆ ｌ ｈ ｒ ｒ １ ８ ８ ２ ６ ２ ２ ａ ｌ ｉｕ ｇ． ９ ４， ７： １ ～ ２ ． ｃ
目前 贲 门癌 的手 术 入 路 主要 有 经腹 、 胸 和胸 经 腹 联合 三种 。采用 何种 方式 一般根 据 内镜和钡 餐结
（０ ８ ０ — ２ ２ ０ — ７ ５收稿 ）
果、 患者 全身 情况及 术者 的经 验确定 。 种术式 各有 三
及 病 理确 诊 ， Ｂ超 、 胸腹部 Ｃ 和 上消 化 道钡 餐 检查 Ｔ
了解 病灶 位置 及病 期 。其 中贲 门癌 １ ９例 ， 胃底 癌 ７
例 ， 分 化腺 癌 １ 低 ２例 ， 中分 化腺 癌 １ ｌ例 ， 高分 化 腺 癌 ２例 ， 原位 癌 １例 ， ＴＮＭ 分期 ： 期 ３ ， Ｉ 例 Ⅱ期 １ ２
幽 门梗 阻 、 腹 腔 感染 等 严 重并 发 症 ， 复顺 利 ， 胸 恢 平
面小 ， 固定牢靠 ， 允许 早期 功 能锻炼 ， 功能 恢复 好 ， 对 Ｔ ｓｙ型肩锁 关节 脱位 疗效 满意 。 ｏｓ
参 考文献
１ 谢 宁 ． 三 怀 ． 岩 ． ． 锁 钩 钢 板 治 疗 肩 锁 关 节 脱 位 和 锁 骨 骨 苟 刘 等 肩 折 Ｆ１ 中 国 矫形 外 科 杂 志 ．０ ２ １ （３ ：２ ２ １ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） １ ９ ￣ ２４ ２ 叶朋． 骨钩钢板治疗锁 骨远端骨折 １ 锁 ７例 分 析 口］ 生 物 骨 科 材 ． 料 与 临 床 研究 ． ０ ５ ２ ９ ：８ ２０ ， （） ２ ．
种 。２ ０ ０ ４年 以来 ， 我科 经腹 行贲 门癌手 术 ２ 例 ， ６ 效
果满 意 ， 报告 如下 。 现
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 贲 门 癌 ２ ． ６例 ， 中男 １ 其 ８例 ， ８ 女
例， 龄 ５ 年 ６岁～ ７ ７岁 ， 均 ６ 平 ４岁 。 前 经纤维 胃镜 术
经腹 难 以清 扫胸腔 淋 巴结 ， 能切 除足 够长 的食管 ， 不 尤其 对 于侵犯 食管 的病变 易致 上切 缘癌 残 留。现作 者 应用 吻 合器 经腹 行 贲 门癌 根 治 ， 兼顾 了手 术 的根 治性 和安 全性 。术 中常规 扩开 分离 食管 裂孔并 切开 膈 肌脚 正 中 弓状韧 带 ， 位 于后 纵 膈 的食 管 三角 向 使 腹 腔 完 全 敞 开 ， 于游 离 足 够 长 度 的食 道 （ ｃ 利 ５ ｍ～ ７ｍ） 清 扫膈上 责 门周 围 、 ｃ 及 下段 食 管旁 淋 巴结 。本 组 ２ 例 无 死亡 ， 食 管 癌残 留 ， 吻合 口瘘 等严 重 ６ 无 无 并发 症 ， 后平 均住 院 １ｄ 作者 认 为对 于侵犯食 管 术 ２。 小 于 ３ｍ 的贲 门癌 ， 腹 应 用 吻合 器 手 术 根 治 确 ｃ 经 切， 质量 高 ， 复快 ， 高 了患 者 的生 存 质 量和 生 活 恢 提
兼 有胸 腔淋 巴结转 移 （ ． ） 本组 １ ８Ｏ 。 ８例采 用化疗 。
复 查 和 电话 随访 ２ ２例 ， 访 时 间 ６ 月 ～５年 ， 随 个 随
访 率 ８ ， 中 １ 例 死亡 。 Ｏ 其 ２
２ 讨 论
ｆｃｏ ｏｌｖｃｌａｓｐ ｒｔ ｎ ｔｂ ｌｅ’ ｏ ｋ－ｐａｅ Ｊ ． — ａｒｍｉ ａ ｉ ｒｅａａｉ ｗｉ ａｓｒｓ ｏ － ｌｔ ［］ Ｕｎ ｃ ｕ ｏ ｈ ｈ
工企 医 刊 ２ ０ 第 ２ 卷 第 ６期 ０ ８年 １
形 成瘢 痕而 得 到修 复 。总之 ， ＨＰ符合 锁 骨 的解 剖 Ｃ Ｓ状 外形 ， 肩袖 影 响 小 ， 峰下 关 节 外 安 置 ， 破 对 肩 不
坏肩 锁关 节面 ， 干扰肩 锁关 节 的正常生 理结 构 ， 不 创
胃切 除 、 管空 肠端 侧吻合 ５ 。 食 例 １ ３ 结果 ． ２ ６例无 临床 死 亡 ， 吻 合 口漏 、 无 出血 、
佳 的消化道 重建方 式 。而且 创伤 小 ， 出血少 ， 对心肺 机 能 影 响轻 ， 后心 肺 并 发症 少 ， 复快 ， 院时 间 术 恢 住
短 ， 约经 费 。 节 对于 晚期病 例是 理想 的探查 切 口。 但
例， 噩期 ９ ， 例 Ⅳ期 ２ 。 例
１ ２ 手 术 方 法 本 组 病 例 采 用 气 管插 管 麻 醉 １ ． ６ 例， 硬膜 外麻 醉 １ Ｏ例 ， 用上 腹部 正 中切 口， 采 框架 拉