消化道类癌

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消化道类癌的影像学诊断

１材料与方法
１３例病人中男９例，女４例，年龄２８～７７岁，平
作者简介：李惠章（１９６２一），男，吉林省长春市人，学士，副主任医师，主要从事腹部影像诊断
均年龄６１．８岁。发生在胃２例、十二指肠球２例、十二指肠降段２例、阑尾１例、直肠６例。肿瘤大小不等，其中８例肿瘤的最大径小于２ｃｍ，另５例肿块最大径为２．８～８ｃｍ。临床表现：包括腹痛、腹部包块、消化道出血、排便习惯改变等。所有病例均做手术切除，并经病理组织学检查和免疫学检查证实。全部病例均无类癌综合征表现。
ｉｓ８ｃｍ．Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇ，ｌｕｍｅｎｎａ＝ｏ￣ｇ，ａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｗａｌｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｉｔｉｓｈａｒｄｆｏｒｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄｈ１ｎ蚰ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｈ１ｎｍｌａｃｋｏｆｓｐｅｃｉａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｉｎｉｍａｇｉｎｇ．ＴｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｃａｒｃｉｎｏｉｄＩｕｌｎｏｒｓｉｓｔｏｆｉｎｄｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ，ｍａｋｅｓＵｒｅｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｎｉｌｅｏｕｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ｑ＇ｎｅｆｉｎａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｄｅｐｅｎｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｔｕｄｙ．

消化道类癌的内镜诊断

消化道类癌的内镜诊断贾国军;王长友【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2003(038)005【摘要】目的探讨消化道良性类癌的内镜诊断.方法分析消化道良性类癌的临床资料.结果内镜与手术取材病理确诊良性消化道类癌16例,无症状者居多(9/16),可有大便习惯改变(1/16)、腹部隐痛不适(4/16)和便次多(2/16),有类癌综合征表现者极少.其中直径小于1.0cm的类癌11例,1.1～2.0cm 5例;位于直肠6例、乙状结肠4例、降结肠2例、横结肠1例、回盲部3例;内镜下表现为表面光滑质地硬隆起型粘膜下层肿物,灰白色(10/16)或黄色(6/16),部分病例于高分辨率内镜下可呈毛玻璃样外观(7/16),亚蒂(11/16)或广基(5/14),直径小于1.0cm类癌行内镜下电灼切除术11例,1.1～2.0cm 5例,给予手术局部切除治疗,本组病例1年至6年随访,有肝转移1例,16个月后死亡.结论良性类癌内镜下呈灰白色或黄色质地硬粘膜下肿物.直径小于1.0cm者首选内镜下切除;直径1.1～2.0cm者是局部手术适应证.【总页数】2页(P39-40)【作者】贾国军;王长友【作者单位】北京急救中心,100031;大连医科大学附属二院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.上消化道类癌的内镜诊断及病理分析 [J], 胡祥鹏;吴明;朱启槐;赵静;马升高;杨俊文2.消化道类癌20例的内镜病理诊断价值探讨 [J], 张悦华3.消化道类癌的内镜诊断及治疗 [J], 顾芳;吕愈敏;孟江涛;林三仁;周丽雅4.20例消化道类癌的内镜诊断及临床分析 [J], 韦宗萍;聂海明;刘爱群;赖铭裕;李晓敏5.联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床研究 [J], 杨成俊;张戈;张丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

消化道类癌43例Ki-67表达与肿瘤分期相关性研究

０．０５）。结论：Ｋｉ一６７的表达与消化道类癌的恶性程度存在相关性，可作为消化道类癌恶性程度及预后的检测指标。
【关键词】消化道类癌；肿瘤增殖抗原Ｋｉ一６７；免疫组织化学ｓＰ法
［中图分类号】Ｒ７３５［文献标志码］Ａ
交通医学２０１３年第２７卷第２期ＭｅｄＪｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａ … ｔｉｏｎｓ２Ｑ
［文章编号］１００６ — ２４４０（２０１３）０２ — ０：２
ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄａｎｄＫｉ－６７ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ４３ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆＫｉ一６７ｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４３ｃａｓｅｓｏｆｇａｓ — ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｅａｒｃｉｎｏｉｄｐａｒａｆｉｆｎｅｍｂｅｄｄｉｎｇｔｉｓｓｕｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｅｄ，ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓｌｉｃｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅＫｉ－６７ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄｎｕｃｌｅｉｂｙｕｓｉｎｇｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃｌａ

类癌名词解释

类癌综合征的诊断和治疗
一、类癌综合征的概述
类癌综合征是一种由于类癌肿瘤分泌多种生物活性物质而引起
的综合征。

类癌肿瘤起源于消化道黏膜下层的内分泌细胞，可发生于食管、胃、肠、胰腺、性腺、气管等部位。

类癌综合征的症状主要表现为皮肤潮红、腹泻、肠痉挛、哮喘等症状，这些症状会影响患者的生活质量和治疗效果。

二、类癌综合征的诊断和治疗
1. 诊断
类癌综合征的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和病理学检查。

临床表现主要包括腹泻、肠痉挛、皮肤潮红、哮喘等症状。

影像学检查主要包括超声检查、CT 检查、MRI 检查等。

病理学检查
主要是对患者的肿瘤组织进行活检。

2. 治疗
类癌综合征的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。

手术切除是治疗类癌综合征的首选方法。

对于无法手术切除的类癌综合征患者，可以采用放疗和化疗等方法进行治疗。

此外，类癌综合征患者还需要注意生活方式和饮食习惯，以减少症状的发生。

三、总结
类癌综合征是一种由于类癌肿瘤分泌多种生物活性物质而引起
的综合征。

它的症状主要表现为皮肤潮红、腹泻、肠痉挛、哮喘等症状。

类癌综合征的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和病理
学检查。

治疗方面，类癌综合征的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，患者需要积极配合治疗，以减少症状的发生。

类癌综合征(专业知识值得参考借鉴)

类癌综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述除食管外，消化道的任何部位都可发生类癌，位于阑尾者占1/3，多见于女性,很少转移。

位于胃者占2%，其余则位于十二指肠、结肠（多见于男性）、胆囊及梅克尔憩室等处，也可发生在支气管及卵巢，但较少见。

发生在小肠者，恶性程度大，并可转移到肺、骨骼及其他腹腔内器官。

伴有类癌综合征的支气管类癌，预后差。

类癌可以发生于任何年龄。

阑尾部位的类癌发病年龄多在30～40岁，其他部位的类癌多发生于50～60岁。

二病因类癌细胞可产生多种有生物活性的物质，其中最主要的是5－羟色胺、缓激肽、组胺及前列腺素等。

5－羟色胺来源于食物中的色胺酸。

在发生类癌后，食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5－羟色胺，因此在类癌患者血液中的5－羟色胺有明显的增加。

缓激肽是引起临床表现的另一种比较主要的生物活性物质。

在类癌组织中有大量的血管舒缓素，这是一种蛋白水解酶，作用于激肽原，生成赖胺酸缓激肽（胰激肽），在胺肽酶的作用下，赖胺酸缓激肽又转变为缓激肽。

缓激肽引起皮肤潮红，皮肤温度不高，为冷型。

5－羟色胺引起的皮肤潮红、皮肤温暖，为热型。

若已有肝脏转移，一方面因为产生的5－羟色胺过多，另一方面可以直接进入肝静脉而进入体循环。

再者肝脏因广泛类癌的侵犯使清除的功能降低。

因此，在有肝脏转移后，类癌综合征即可发生。

三临床表现阑尾是类癌的好发部位，在年轻人作阑尾手术时，可偶然发现此病。

发生在小肠的类癌，其局部表现如腹部疼痛、肠道出血等。

疼痛的原因可由于肠梗阻、肠套叠所致。

类癌综合征多见于肠道类癌发生肝转移以后。

主要临床表现皮肤潮红。

典型发作为突然出现皮肤潮红，开始只持续10～15分钟，间隔几周到几个月发作一次，以后发作愈来愈频繁，一天可发作几次；持续时间也越来越长，可长达几小时。

潮红分为三个阶段：1.初起颊部及鼻部皮肤呈砖红色，后扩展到颈、胸部及四肢。

结合膜也可充血。

同时出现眼睑及口唇水肿，皮肤变热。

2.皮肤出现青紫，皮肤变凉。

消化道类癌31例临床分析

ｖｍｉｉｇａｅｓｒｎｌｉｆｕｎｅｙｐｓｐｒｔｅｐｏｄＵｉｏｔｌｔｇｙｎｅｃｄｂｏｔｅｉｏｉｉｓｎａｎｏｌｏａｖｅ
生率低于文献报道，中Ｆ其３组发生率高于Ｆ、２１Ｆ组，可能与芬太尼剂量增加有关。瘙痒亦为阿片类药物镇痛期间常见不良反应，生率呈剂量依赖性发增加，其发生机制还不十分清楚，一般认为与阿片类药物作用于中枢神经系统的５羟色胺受体３型和一
［］ＨｗｒＦＣｒｎｓｔｓｆａｎｍａａｅｅｔｎｃｉｒｎＪ．Ａ１ｏａｄＲ．ｕｒｔｔｕｉｎｇｍｎｉｈｌｅ［］Ｊ — ｅａｏｐｄ
ＭＡ，０３２１１）６５２０，９（１：９．
镇静效果，ｈ后随芬太尼输注剂量及单次给药剂２
［］Ｍｉｒ，ｏｔａｎＣＴｒａｓｉｉｒｔｒｅｔｉｆ３ＯｅＰＶｇｎ．ｈｅｅｓｔｄｅｎｐｅｎｔｎｏｌｍｅｅｗｈｆｅｓａｏ
ｆｎｎｌｎｕｅｕｃ６ｉａｒｅｐｏｌｎｉｔｓｅｃｒｆｅｔｙ－ｄｃｄｍｓｌｆｄ￣－ａｒｂｅｉｎｅｉａｅｏａ－ｉｅｉｒｍｎｖ
阿片受体有密切关系，目前尚无有效防治方法。本
ｄｓ－ｌｅａｎｒ［］ｎｓｈＡａｇ，０５，０（）１４ — ｏｒａｄｍｎｅｊ．Ａｅｔｎｅｅｔｌ２０１１５：３３
１４８３．

消化道肿瘤ppt课件

由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤。
鳞状上皮黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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4
（一）病因：
1.饮食习惯：长期食用过烫、过硬和太粗糙食物；进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素：土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节消化道常见肿瘤的临床和病理
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1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分，肉瘤较为少见；癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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2
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3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
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2、肉眼观：三种类型隆起型（I型）：肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）：又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。
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3.中晚期癌：（1）肉眼观：四种类型
①髓质型：最多见浸润性生长为主；食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；切面灰白色，软似脑髓。
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9
②蕈伞型：外生性生长为主，

22例消化道类癌的临床分析

１．４（／２，科手术治疗１３６３２）外２例，５．５（２２）占４５１／２。结论消化内镜是诊断消化道类癌的首选方法，通过内镜活检，术后或
全瘤病检确诊。内镜治疗是除外科手术治疗消化道类癌的另一种重要手段。
呈广基隆起性病变，少数呈不规则溃疡或结节样肿块。伴淋巴结转移５、例阑尾转移１例、能肝转移１例。２可１例经消化内镜及
病检确诊，行阑尾切除术后病理确诊。２１例２例中单纯内镜治疗７例，３．２（／２，镜治疗后追加外科手术３例，占１８７２）内占
蒂，黏膜下滑动感，面光滑或充血糜烂，数呈全周型肿有表少块、限性肿块、规则溃疡。在临床表现中，数病例可出现局不少类癌综合征，征可提示该病，常出现在病程已进入晚期的此但肝转移病例，类癌综合征的出现率仅为３２］且．。本组未出
关键词：化道类癌；消内镜；断；疗诊治
中图分类号：３Ｒ７５
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１８４（０８０ — ９５０１７－３８２０）９０７ — ２
类癌是一种少见的低度恶性肿瘤，化道是类癌的好发部消位，表现为黏膜下肿瘤，常内镜下不易确诊。为了提高对消化道类癌的内镜诊断率及正确选择治疗措施，者总结了本院作１９９９年１月至２０年１０６１月的消化道类癌病例的临床资料，

医学专题消化道类癌与类癌综合征

消化道类癌与类癌综合征
第一页，共三十八页。
类癌
是起源于神经(shénjīng)内分泌细胞的肿瘤
生长缓慢低度恶性可发生于全身，消化道占85%左右(zuǒyòu) 发病率低：1-4/10万（Hiripi等统计）预后较好
第二页，共三十八页。
消化道类癌的分布(fēnbù)
食管至直肠均可发生国外:阑尾最多国内:直肠最多
第三十八页，共三十八页。
第九页，共三十八页。
实验室检查(jiǎnchá)
5-HT测定类癌患者血清5-HT含量常明显升高，多为83～510μmol/24h
（正常为11～51μmol/24h）
5-羟吲哚乙酸（HIAA）测定患者尿中 5-HIAA排出增多(zēnɡ duō)，往往超过 78.5μmol/24h，一般在156.9～ 3138μmol/24h
第三十五页，共三十八页。
预后
类癌的预后取决于肿瘤部位、大小、局部浸润、远处转移及是否发生类癌综合征、外科手术范围、病人一般(yībān)情况等多种因素
第三十六页，共三十八页。
第三十七页，共三十八页。
内容总结 (nèiróng)
消化道类癌与类癌综合征。5-HT测定类癌患者血清5-HT含量常明显升高，多为83～ 510μmol/24h。②静脉注射(jìnɡ mài zhù shè)去甲肾上腺素15～20μg，肾上腺素5～10μg。指原发肿瘤患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组征候群。这些症状可早于脏器病变，而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现。谢谢
第二十五页，共三十八页。
这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且随着原发灶的演变而变化。了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗(zhìliáo)；因治疗(zhìliáo)肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。

消化道类癌的诊断与治疗及其预后分析(附30例报告)

Ｄａｎｓｎｅｔｎｆｉｅｔｅｕｅｃｒｉｏｄａｅｓｔｒｇｏｉ（ｅｏｔｆ０ｃｓｓ．ＫｕＸｅｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔｇｓｖｂａｃｉｓｌａｓｐｏｎｓａｒｐｒａｅ）ｓｒｏｄｉｔｎｗｌｉｓｏ３ｏｕ一６。ｉｕｊｎ．Ｄｐｒｅｔｏａｔｅｅｏｇ，ＴｅＦｒｅｌｓＨｓｉｌｈｎｑｕＣｔＳａｇｉ７１０，ＬｎｉｇｅａｔｎＧｓｏｎｒｌｙｈｉｔｏｅｏｔＳａｇｉｉｈｎｑｕ４６０ＪａｍｆｒｔｏｓＰｐｐａｏｆｙ（Ｃｉｈｎａ）
性切除２５例，累积术后１２５年生存率（８６±１．），息性切除５例，、、５．１０％姑术后５年生存率为。主要靠病理检查确诊。【关键词】消化道类癌；外科手术【中图分类号】Ｒ７５【３文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７７（０７）４００－２６３４７２００－２９０
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｓｄｅｄａｎｓｎｔｅｔｆｉｓｖｂａｃｏｄａｗｌａｉｒ — Ａｓｃ】ｒｊｃｖＴｔｙｔｉｇｏｉａｄｔｍｎｇｔｅｔｅｃｒｉｉｓｅｓｔｐｏｉｕｈｓ￣ａｏｄｅｉｕｎｌｓｇ
ｍｊｒｌｉｌａｉｓｔｎｅｅａｄｍｎａ，ｂｏｉａｍｓａｍｎａｙｔｃｈｍｏｒａｅｎｂｔｃｏ．ａｉｃｎｆｔｉｓｒｂｏｉａｐｉａｄｍｎａ，ｌｅｔｒｔｅｒｇ，ａｄｏｓｕｔｎｏｃｎａｍｅａｏｗｌｎｌｓｉｒａｈｒｉ２ａｅｎｅｗｎｒｄａｅｃｉ，ｉｅ１２，－ｅｒｓｒｉｔｏ５． ±１．）ｗｉａｅｘｅｅ５ｃｓｕｄｒｅｔａｉｘｉｏｗｔｔ，５ｙａｖａｒｅｆ（６１１０％ｈｌ５ｃｓｓｅｐｒ— ｓｃｌｓｎｈｈｕｖａｌｅ

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后重、发热。
体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及
肿物、亦可无明显异常体征。
临床症状及体征无特异性单纯依靠临床表现诊断困难
消化道类癌的诊断——内镜
内镜检查是诊断本病的首选方法
• 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 • 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 • 内镜＋活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类癌确诊的主现
类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、
支气管痉挛和心瓣膜病变等征象
• 激素释放引起 • 临床少见，发生率仅4% • 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 • 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。
消化道类癌的临床表现症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急
直肠类癌的超声内镜表现
消化道类癌的诊断——其它
实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,
尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%）
• PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 • 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性
消化道类癌的治疗
放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。
发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。
肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓
塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。
药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。
抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长
生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。

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【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd M．A 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1．Cancer，2003，97(4) ．
消化道类癌的分布

全消化道

任何年龄：40-60岁多见
性别差异：不大
• 常见发生部位：国内外差异
预后较一般腺癌好。
Digestive Carcinoid总
结
3
1
消化道类癌临床无特征性,是一种生长相对缓慢但有潜在恶性生物学特性的内分泌肿瘤，应早期诊断、早期治疗。
2
内镜检查是诊断的先EUS检查，后决首选方法。定内镜下治疗方具有经济、创伤少、法。术后处理简单、并发症少、疗效确切恶性度低者行局部优点。切除，高者应行根治性切除。
Digestive Carcinoid
起源于Kultschitzsky的肿瘤 • 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。
• 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 • 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】
• 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。
• （多位于距肛8cm以内直肠）
发生部位——国内VS国外【2】
直肠VS阑尾
【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比[J],现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.
类癌的生物学特性
生长缓慢，症状不明显
1
2
低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能化放疗不敏感
3

外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者
消化道类癌的预后
预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理
学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。
一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径<2 cm者恶性度低，而>2 cm者恶性度高，且淋巴结转移率达80%－90%。
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Carcinoid的组织形态学特点
典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整。光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
消化道类癌的临床表现
临床表现与发生部位和肿瘤大小有关
部位
食管胃十二指肠小肠阑尾结肠
吞咽困难
上腹胀、痛，恶心、呕吐或上消化道出血
肠梗阻，阑尾炎甚至出血、穿孔大便习惯改变和血便
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消化道类癌的临床表现
直径大小
≤1 cm 多数无明显的临床特征,早期诊断困难a
>4 cm >2 cm 表现为梗阻、出血易转移,治疗效果差.
高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达）。
消化道类癌的鉴别诊断
鉴别诊断
.
电子胃镜下 ——平滑肌瘤，
间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别
小肠/结肠镜下
——肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等相鉴别。
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消化道类癌的治疗
即往认为——惟一有效方法是手术切除。
目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手
术（EMR或ESD）根治。内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。
原则——争取切除原发灶,同时应
尽可能切除转移灶。
消化道类癌的内镜治疗
目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，
可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术【3,4】.
内镜免疫组化表现
内镜；形态多样、大小不一可分为三种类型：息肉样肿块黏膜下肿块癌样溃疡免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE)

囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。
内镜——息肉样肿块
• 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡
内镜——黏膜下肿块（最多见）
• 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡
内镜——癌样溃疡
常为边缘堤状隆起的溃疡
超声内镜表现
• 目的：明确肿块起源层次与浸润深度，
有利于治疗方案的选择。
• 消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节（2）病灶内部回声均匀（3）病灶边界清（4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层
消化道类癌临床常识
Clinical knowledge of digestive carcinoid
淮北市人民医院消化科
类癌Carcinoid
• 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide • 1953年Lembeek——分泌5-HT • 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 • 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 • 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。
内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘
0.2cm以上非类癌组织。
超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内
镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。
【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoids[J]. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗[J], 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).