血液透析导管的建立

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颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。

动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。

但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。

我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 病例资料 37例血液透析患者。

男22例，女15例，年龄24～81岁，平均52.3岁。

原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。

1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。

操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。

选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。

取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。

回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。

1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。

首次透析用低分子肝素。

血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。

2 结果共穿刺37例，2例不成功。

均为右颈内静脉穿刺。

置管时间30～60 min。

导管使用时间2～36月。

35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。

导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。

感染的发生率为22.86%（8/35）。

局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。

菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。

给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。

1例治疗无效拔管。

本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的并发症分析及预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨血液透析患者安置深静脉留置导管的并发症及护理。

方法对21例采用深静脉留置导管建立血液透析通道的患者的并发症进行回顾性分析，并针对性地提出护理措施。

结果 13例导管内血栓形成，7例局部渗血，6例感染，3例导管移动。

结论深静脉双腔留置导管建立血液透析通道的患者存在一定的并发症，加强护理可减少并发症的发生。

【关键词】深静脉留置导管并发症护理对于需要长期接受血液透析治疗的病人来说，建立一条稳定可靠的血管通路是进行血透的基本保证，临床上往往采用动静脉直穿、内瘘造瘘术等方法为患者建立血管通路，但部分病人血管条件差，无法进行动静脉直接穿刺，或多次造瘘术失败而无法用内瘘作为血管通路，且又因多种原因不能接受腹膜透析治疗。

深静脉双腔留置导管的应用为这部分患者带来了福音，因其对血管损伤小、柔韧性好，能长期保留，为患者提供了充分的长期血液通路。

然而，要取得良好的效果，并发症的预防是关键。

本文对我科2007年10月至2009年9月21例病人施行深静脉双腔留置导管术的并发症进行了分析，并提出了预防护理对策。

1 临床资料1.1 一般资料 2007年10月至2009年9月行深静脉双腔导管置管术2l例，共进行血液透析282例次，其中男性10例，女性11例，年龄22岁至76岁，平均50.6岁。

原发病包括慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病5例、因各器官功能衰竭而致急性肾衰1例。

21例病人中，有17例只接受1次置管，有4例接受2次置管。

每只双腔管留置时间为3～113天，平均留置47.87天。

因适应症解除而拔管者6例，因内瘘术成功建立后拔管者12例，自拔管者1例，有2例靠此通路血透直至接受肾移植。

1.2 穿刺部位及方法 4例经颈内静脉穿刺、17例经股静脉穿刺。

材料选用美国ARROW公司原装中心静脉导管。