原发性蛛网膜下腔出血的预后分析

・９８８・　中华老年心脑血管瘸杂志２０　１　３　｝　９月第ｌ５卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ（￣ｒｉａｌｒ　Ｈｅａｒｔ［＇￣ｒａｉｎ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｓｅｐ　２０　１　３，Ｖｏｌ　１　５，Ｎｏ．９　

原发性蛛网膜下腔出血的预后分析　

张凤佳，谭相如，王爱明，韩杰，孙大勇，李明　

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血　

液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。蛛网　

膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率较高，占急　

性脑血管病的６　～１Ｏ　［　。其致残率及致死率均很高。　

为探讨影响原发性蛛网膜下腔出血预后的因素，本研究对我　

院２６１例原发性蛛网膜下腔出血住院患者的病例资料进行　

回顾性分析，期待能给今后的诊断及治疗提供参考数据，从　

而减少蛛网膜下腔出血的致残率及致死率。　

１资料与方法　

１．１研究对象选择２００６年６月～２００９年６月在我院神　

经内科住院的诊断为原发性蛛网膜下腔出血患者２６１例，男　

１　３Ｏ例，女１３１例，年龄１７～９０（５８．２５±１４．９５）岁。根据年　龄分为青年组４８例，中年组８６例，老年组１２７例。又根据　

预后分为存活组１６２例和死亡组９９例。符合中华医学会全　国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断要点中蛛　

网膜下腔出血的诊断标准ｒ２］。２６１例蛛网膜下腔出血患者　

中，８９例常规行头颅ＣＴ血管成像筛查颅内动脉瘤，其中３３　

例ＣＴ血管成像检查后再次行数字减影血管造影术（ＤＳＡ）　

检查；４３例直接行ＤＳＡ检查；１例行头颅磁共振血管造影术　

检查。１２８例未行颅内血管成像技术检查。共诊断动脉瘤　

２６例，其中２１例给予弹簧圈栓塞动脉瘤治疗，５例给予开颅　

动脉瘤夹闭加血肿清除术治疗。其余患者给予止血、降低颅　

内压、调整血压、预防脑血管痉挛等内科保守治疗。　

１．２预后判断标准　所有研究对象进行Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级，　Ｉ级５例，Ⅱ级１３０例，Ⅲ级５３例，Ⅳ级４７例，Ｖ级２６例。　

预后用改良的Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评分：０～１分痊愈；２～３　

分轻残；４～５分重残；６分死亡。　

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．５统计软件，计数资料以　

例数和百分率表示，用　检验比较，计量资料用　士ｓ表示，　

２组比较用ｔ检验，Ｐ（０．０５为有统计学意义。　

２结　果　２．１蛛网膜下腔出血患者男性与女性年龄构成比较　２６１　

例蛛网膜下腔出血患者中，男性平均年龄（５６．１５士１　５．４２）　

岁，女性平均年龄（６０．３４±１４．２１）岁，男性平均年龄明显小　

于女性，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

２．２不同年龄组与预后的关系　２６１例蛛网膜下腔出血患　

者治愈１４０例（５３．６　），残疾２２例（８．４　），死亡９９例　

（３８．０　）。不同年龄组治愈率、致残率、病死率比较，差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５，表１）。　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１３．０９．０２９　作者单位：１１６０１１大连医科大学附属第一医院神经内科　

通讯作者：韩杰，Ｅ　ｍａｉｌ：ｈｊｊ．４２７＠１６３．ｃｏｒｎ　．经验交流．　

表１不同年龄组与预后的关系［例数（０　０）］　

２．３蛛网膜下腔出血患者并发症的发生率　２６１例蛛网膜　

下腔出血患者中，肺内感染４８例（１８．４　），电解质紊乱４４　

例（１６．９　），脑血管痉挛１　５例（５．７％），再出血１０例　

（３．８　），脑积水７例（２．７　ｏＡ），心律失常７例（２．７　），颅内　

感染２例（０．８％），其他非神经系统内科并发症３５例　

（１３．４％）。　２．４不同并发症对预后的影响　死亡组再出血、电解质紊　

乱、肺部感染以及其他并发症发生率较存活组明显增加，差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ（０．０１）。而２组脑血管痉挛、　

脑积水发生率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５，表２）。　

表２不同并发症对预后的影响［例数（　）］　

２．５　Ｈｕｎｔ－Ｉ－ｌｅｓｓ分级与预后的关系Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　Ｉ级的死　

亡率为０，ＩＩ级为１０．０　，Ⅲ级为４１．５　，ＩＶ级为８０．９　，Ｖ　

级则为１００　，差异有统计学意义（Ｚ　＝１３４．９４７，Ｐ（０．０１，　

表３）。　

３　Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级与预后的关系［例数（　）］　

３讨论　

蛛网膜下腔出血在任何年龄均可发病，相关文献报道，　

大多数蛛网膜下腔出血患者的年龄＜６Ｏ岁，高峰年龄为　

５０￣６０岁啪。与本研究结果基本一致　本研究结果显示，　

男性平均年龄明显低于女性，

提示男性发病年龄提前。而男　中华老年心腑舡竹病杂志２ｏ１　３年９月第ｌ５卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｂｒａｉｎ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓ，Ｓｅｐ　２０１　３．Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．９　

性发病年龄早于女性，分析原因，吸烟、酗酒、高血压等均为　

蛛网膜下腔出血的危险因素，而吸烟、酗酒等主要分布在男　

性人群…。同时男性高血压的发病年龄也早于女性。合并　

这些危险因素的男性，蛛网膜下腔出血的发病年龄可能会早　

于女性。　

对于患者发病年龄与预后的关系目前存在不同的观点。　

有报道显示，患者年龄与其临床预后有关，年龄越大，则预后　越差［５］。本研究结果显示，不同年龄组治愈率、致残率、病死　

率差异无统计学意义。分析差异原因，可能是随着年龄的增　

长，高血压、糖尿病、心脑血管等基础疾病的患病率增加，并　

不是年龄原因导致预后差，因此，年龄可能不是影响蛛网膜　

下腔出血患者预后的独立因素。由于老年蛛网膜下腔出血　

患者的首发症状较复杂，极不典型，在临床上容易误诊为其　

他疾病，老年患者的误诊率更是高达４Ｏ　～５Ｏ　］。故老　

年人突然发病、血压明显增高、有不同程度的意识障碍，即使　

没有头痛、呕吐、脑膜刺激征等，也应初步考虑到蛛网膜下腔　

出血的可能　ｌ。　

蛛网膜下腔出血后可合并多种并发症。本研究显示，死　

亡组合并再出血、电解质紊乱、肺部感染及其他并发症发病　

率较存活组明显增加。这提示我们在蛛网膜下腔出血的治　

疗过程中，应加强并发症的防治。脑血管痉挛是蛛网膜下腔　

出血的严重并发症之一，常可引起严重的脑缺血或迟发型缺　

血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死和致残的主要因　素　］　有研究报道，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率　

为３Ｏ　～７Ｏ　。且吸烟使老年蛛网膜下腔出血患者脑血管　

痉挛的发生风险显著增加＿ｇ］。本研究中脑血管痉挛的发病　

率为５．７　，较文献报道的发病率低。分析原因，本研究中　

２６１例蛛网膜下腔出血患者在入院后均给予钙拮抗剂、扩张　

血容量等预防脑血管痉挛的措施，而这些措施可以预防或逆　

转脑血管痉挛，进而降低缺血性并发症所致不良转归的危　

险＿】　。提示我们只要重视这些并发症，并采取积极有效的　

治疗措施，有些并发症是可以防治的。　

有研究报道，蛛网膜下腔出血患者３０　ｄ内病死率高达　４Ｏ　Ｉｌ１］。本研究２６１例蛛网膜下腔出血中病死率高达　

３７．９％，这与文献报道基本相符。也有研究显示，］／３的存　

活者生活不能自理，严重影响了患者的生活质量＿】　。因此，　

对蛛网膜下腔出血及并发症的早期诊断、正确评估及合理治　

疗对于改善预后有重要价值。目前常应用Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级　

来判断病情的严重程度，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级是直接影响蛛网膜　下腔出血患者预后的危险因素，分级越高，预后越差＿１　“］。　

Ｑｕｉｇｌｅｙ和Ｓａｌａｒｙｌ＿１　］回顾性研究了５Ｏ例Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ　１Ｖ、Ｖ　

级的患者，并进行了多因素分析认为，重症蛛网膜下腔出血　

预后与患者年龄、性别、颅内血肿、治疗时间、治疗方式等无　

关，而与患者神经系统的状态密切相关。张万宏等＿】　］研究　

认为，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级是影响蛛网膜下腔出血预后的独立因　

素。本研究结果显示，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级与预后密切相关，临　

床分级程度越高，预后越差。与相关文献报道一致＿】　。分　

析原因可能为，分级越高，病情越重，并发再出血、肺部感染　

或脑疝等并发症的可能性增加。提示我们对蛛网膜下腔出　血患者行Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ评价可帮助我们判断预后。　

综上所述，蛛网膜下腔出血的病死率及致残率高，合并　并发症时病死率更高，Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级与患者的预后密切相　

关，分级程度越高，患者的预后越差。蛛网膜下腔出血确诊　

后，积极防治并发症，在降低病死率及致残率方面作用显著。　

参考文献　

［１］谢伟　．原发性蛛网膜下腔出血预后相关因素分析．中国医药　指南，２０１１，９：１８６—１８７．　Ｅ２］　中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点．巾华神经科杂志，　１９９６，２９：３７９－３８０．　［３］Ｓｔｅｇｍａｙ＇ｒ　Ｂ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ　Ｍ，Ａｓｐｌｕｎｄ　Ｋ．Ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　

ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃａｓｅ　ｆａｔａｌ—　ｉｔｙ　ｆｒｏｍ　１９８５　ｔｈｒｏｕｇｈ　２０００．Ｓｔｒｏｋｅ，２００４，３５：２０５９　２０６３．　［４］Ｆｅｉｇｉｎ　ＶＩ　，Ｒｉｎｋｅｌ　ＧＪ，Ｌａｗｅｓ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｓｕｂ　ａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ａｎ　ｕｐｄａｔｅｄ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｅｐｉｄｅ—　ｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６：２７７３—２７８０。　［５３姚继国，孙晓江．颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床预后　危险因素研究．中国老年学杂志，２００７，２７：１５８２—１５８４．　［６］　田少华．老年人蛛网膜下腔出血的临床特点分析．中华老年心　脑血管病杂志，２００５，７：３２９—３３０．　［７］岳｛：　智．３９例老年蛛网膜下腔出血患者的临床分析．中华老　年心脑血管病杂志，２００７，９：５８３．　［８］胡建．尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床观察．　临床合理用药杂志，２０１３，６：８１．　［９］何国厚，王云甫，刘光健，等．老年蛛网膜下腔出血患者脑血管　痉挛的相关危险因素回顾性分析．中华老年心脑血管病杂志，　２Ｏ１０，１２：４４４—４４７．　［１Ｏ］Ｄｏｒｈｏｕｔ　Ｍｅｅｓ　ＳＭ，Ｒｉｎｋｅｌ　ＧＪ，Ｆｅｉｇｉｎ　ＶＩ　，ｅｔ　ａ１．Ｃａｌｃｉｕｍ　ａｎ—　ｔａｇｏｎｉｓｔｓ　ｆｏｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍａ［ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，　

２００８，３９：５１４　５Ｉ５．　［１１３　Ｆｉｓｈｅｒ　ＣＭ，Ｋｉｓｔｌｅｒ　ｊｐ，Ｄａｖｉｓ　ＪＭ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏ—　ｓｐａｓｍ　ｔｏ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ—　

ｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，８：１－９．　［１２］Ｖａｎ　Ｇｉｊｎ　Ｊ，Ｋｅｒｒ　ＲＳ，Ｒｉｎｋｅｌ　ＧＪ．Ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ　ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．　Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９：３０６　３１８．　［１３］Ｒｏｓｅｎｇａｒｔ　ＡＪ，Ｓｃｈｕｌｔｈｅｉｓｓ　ＫＥ，Ｔｏｌｅｎｔｉｎｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８：２３１５－２３２１．　［］４３　Ｍｃｇｉｒｔ　ＭＪ，Ｗｏｏｄｗｏｒｔｈ　ＧＦ，Ａｌｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａ—　ｔｉｖｅ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏ—　ｓｕｒｇ，２００７，１０７：１０８０—１０８５．　［１５］Ｑｕｉｇｌｅｙ　ＭＲ，Ｓａｌａｒｙ　Ｍ．Ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓｈｉｐ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００８，６９：　２６１—２６５．　［１６］张万宏，吴恒浩。田卫平，等．颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患　者不同时间点ＧＣＳ评分与预后相关性研究．中国实用神经疾　病杂志，２０１２，１５：３６—３８．　［１７］唐荣华，张苏明，韩宗超．蛛网膜下腔再出血８６例分析．卒中　与神经疾病，２００９，１６：１１６－１１７．　（收稿日期：２０１３－０１—１７）　（本文编辑：马卫东）