蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施

蛛网膜下腔出血的护理

一．概述

蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。

二．病因

1．自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。

2．其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。

三．临床表现：

发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。

起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。

体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。

四．诊断

1．头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。

2．脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连续??血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。

3．腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。

五．治疗

治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。

1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。

蛛网膜下腔出血的护理措施

目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）常见的护理问题及护理对策，避免SAH复发及再出血，提高护理质量。方法：选择在本科住院的123例患者，针对SAH常见的护理问题，采取相应的护理措施。结果：SAH的治愈率明显提高，123例患者治愈81例，占65.85%，再出血27例，占21.95%，死亡15例，占12.20%，患者再出血率及死亡率明显下降。结论：采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。

标签： 蛛网膜下腔出血；观察；护理；经验总结

蛛网膜下腔出血（SAH）常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动静脉畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等所致。患者会短时间内颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，形成脑水肿，甚至导致脑疝形成，严重危及患者生命[1-2]。笔者通过对123例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等，获得满意治疗效果，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年7月～2010年2月收治的123例蛛网膜下腔出血患者，其中，男83例，女40例，年龄40～69岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。

1.2护理方法

1.2.1 用药观察和护理根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125 ml q 8 h或q 12 h快速静脉滴注，120滴/min，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15～30 min内滴完，同时静推20 mg呋塞米增强脱水效果。在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管可引起组织坏死。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管发生血管痉挛[2]。一旦发生了痉挛，特别是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以主要是注重预防[3]。

精品文档

. 蛛网膜下腔出血

护理诊断/问题

-相关因素护理目标护理措施

不适：急性疼痛-

与脑水肿、颅内

高压、学液刺激

有关舒适、疼痛控制1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴

发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的

观察等

2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。

3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍

疼痛，以免引起严重后果。

4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。

自理缺陷-与医源

性限制（绝对卧

床）有关无并发症发生加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，

皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔

炎等并发症。

合作性问题- 脑

疝、再出血、脑

血管痉挛、脑水

肿无并发症发生体位与休息：

1）绝对卧床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。

2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，

保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。

3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过

度活动的重要性。

4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线

上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼

吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。

防止一切使颅内压增高的因素：

1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧

烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。2）保持大便通畅：查过3天未

大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。

3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。

4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。

满足病人需要，提供舒适的护理：

1）室内光线柔和，控制噪音强度在35-45分贝，温度：18-22℃，

湿度：50%-60%。

2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。

3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视

蛛网膜下腔出血的护理

一．概述

蛛网膜下腔是脑、脊髓的软膜与蛛网膜之间的腔隙。

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，临床上将其分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。由于脑表面或脑底部的血管发生病变，破裂而使血液直接流入蛛网膜下腔的为原发性蛛网膜下腔出血；由于脑实质出血，血液穿破脑组织及蛛网膜下腔者称为继发性蛛网膜下腔出血。

二．病因

1． 自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性颅内动脉瘤及脑（脊髓）血管畸形的破裂。

2． 其它：有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤碎中等，均较少见。

三．临床表现：

发病见于各个年龄组，先天性动脉瘤破裂者，多见于20-40岁的青壮年，50岁以上的发病者以动脉硬化多见。

起病急骤，多由于情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因出现剧烈头痛，恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重程度，半数病人可出现精神症状，如烦躁不安，意识障碍等，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。有的可伴局灶性或全身性癫痫发作。

体征：最具特征性的为颈项强直等脑膜刺激症状，最常见脑神经损害为一侧动眼神经麻痹，提示同侧颈内动脉后交通动脉瘤，或大脑后动脉动脉瘤，少数病人可有短暂或持久局限性神经体征，如偏瘫，偏盲，失语等，出血可沿视神经鞘延伸，于发病后1小时内出现视力视野障碍，眼底检查可见玻璃体膜下块状出血，部分病人发病后数日可有血压升高，体温升高。

四．诊断

1． 头部CT：诊断SAH准确率近100%，显示为脑沟与脑池密度增高。

2． 脑血管造影：是确定SAH病因最有意义的辅助检查。目前多采用股动脉插管法作全脑连 续

血管造影或数字减影法全脑血管造影（DSA）。

3． 腰椎穿刺：脑脊液是最有诊断价值和特征性的检查。

五．治疗

治疗原则：去除引起蛛网膜下腔出血的病因，防治继发性血管痉挛，制止继续出血和预防复发。

1.保守治疗：出血急性期绝对卧床三周，头抬高30度，适当应用止血药，头痛剧烈者可予止痛镇静剂，并保持大便通畅，保持气道通畅并给氧，控制血压及颅内压，增高时刻给与甘露醇脱水治疗以及脑脊液引流。