2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南
2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南
一、前言
蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。
二、病因和发病机制
蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。
三、临床表现
蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。
四、诊断
1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。
2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。 五、治疗原则
1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。
2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。
3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。
4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。
5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。
六、预后评估
蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。预后评估的目的是为了选择合适的治疗方案和制定合理的康复计划。
蛛网膜下腔出血的CT诊断
摘要】目的：分析蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现、CT征象、病因机理及临床应用，评价CT诊断SAH的意义。方法：本文分析了我院74例有完整资料的经腰及生化检验证实的蛛网膜下腔出血的CT征象和临床表现，并进行归纳和总结。结果：自发性SAH35例，外伤性SAH39例。男性16例，女性28例。临床表现为：突发剧烈头痛或尖叫（61例），频繁呕吐（47例），一过性意识障碍（31例），脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），抽搐（8例），紫绀（5例），病理反射（7例），眼底出血（3例）。CT表现为：（1）局限于测脑裂内条带状或小片状高密度影；（2）局限于脑池内铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线状、条带状高密度影；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度影；（5）不典型脑裂或脑沟内小线、片状梢高密度影；（6）出血的CT密度一般在35-60HU，并常合并其它表现。结论：CT诊断SAH是完全可靠的，一般无需作腰穿检查。但低档次CT机扫描不易发现自发性SAH的原因，16排以上螺旋CT机及双源CT机检查后进行3D重建后处理可以发现SAH的病因，为临床治疗提供客观科学依据。
【关键词】蛛网膜下腔出血;螺旋CT;后处理
【中图分类号】R342【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0268-01
蛛网膜下腔出血（subarachnoid henorrhage，SAH）是神经系统较常见的疾病。[1]临床上对SAH的诊断主要是依据临床表现和腰穿。但因为腰穿常由于穿刺方法欠佳及误入血管、生化检验误差等人为因素造成假阳性或假阴性；同时腰穿有一定损伤性，并因患者的合作程度，腰椎间隙的病理性改变及操作者技术熟程度等因素影响临床的诊治。现在CT对SAH的诊断有无痛、无损伤性优点，并能了解出血部位、范围、程度及其它异常改变。本文着重分析经CT诊断，临床检查及腰穿证实的74例内、外科SAH，并对其CT诊断准确性及CT表现、病因、发病机理进行探讨。
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DSA与CTA在自发性蛛网膜下腔出血的诊断
作者：章志明 王硕 刘奇
来源：《中国医学创新》2015年第36期
【摘要】 目的：探讨DSA检查与CTA检查诊断自发性蛛网膜下腔出血的临床应用价值。方法：选取2014年8月-2015年8月本院收治的64例自发性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，分别采用DSA与CTA两种诊断方法进行检查，并对两种检查方法的诊断结果进行比较。结果：DSA诊断阳性48例，阳性率为75.0%；CTA诊断阳性45例，阳性率为70.3%，两种方法诊断阳性率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。DSA和CTA两种方法诊断动脉瘤、动脉瘤及动脉瘤口直径相关测量数据的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但与CTA诊断相比，DSA诊断阳性率结果较好，测定动脉瘤，动脉瘤及动脉瘤口直径相关数据的效果较好，因能够有效显示较小动脉瘤，而不易出现漏诊情况。结论：临床诊断自发性蛛网膜下腔出血，与CTA扫描检查三维重建图像技术相比，DSA诊断自发性蛛网膜下腔出血的临床效果更加明显，其能够屏蔽颅骨影像，避免漏诊情况的发生，且对畸形血管团大小、脑动静脉畸形部位等情况的显示较好，因此依然是临床诊断自发性蛛网膜下腔出血的重要方法。
【关键词】 蛛网膜下腔出血； 数字减影血管造影； 螺旋CT血管成像
Diagnosis of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage with DSA and CTA/ZHANG Zhi-ming，WANG Shuo， LIU Qi.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：053-055
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical application value of DSA and CTA in
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００８ Ｊａｎ；３１（１）：６９－７２
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的影像学诊断及治疗
刘亚武祁吉
【摘要】 动脉瘤性蛛网膜下腔出血是最常见的非外伤性蛛网膜下腔出血，早期确诊和及时治疗可以显著降
低病残率和死亡率。综述了确定蛛网膜下腔出血和动脉瘤的形态位置的各种影像学方法的优势与不足，总结了
影像学判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症的作用，对比了手术夹闭和血管内动脉瘤栓塞术的危险性，并归纳
了血管内动脉瘤栓塞术的最新进展。
【关键词】颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；诊断；治疗
Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＬＩＵ Ｙａｗｕ，ＱＩ ｊｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｋｕｏｐｉｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｉｎｌａｎｄ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｎｅｕｒｉｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＳＡＨ）ｉｓ ｔｈｅ ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ ＳＡＨ．Ｐｒｏｍｐｔ ｄｉａｇ－
ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｗｅａｋｎｅｓｓ—
ｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｏｏｌｓ ｉｎ ＳＡＨ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎｅｕｒｉｓｍ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｏｏｌｓ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ
ＳＡＨ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｌｉｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｉｌｉｎｇ ｉｎ ａｎｅｕｒｉｓｍ ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ
