现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｕｇ，１７（２２） 。３４８７・ 杆菌９株占５．９％，嗜麦芽窦氧单孢菌９株占５．９％，肠球菌３ 株占２．０％。 ２讨 论 气管切开术后的患者，其支气管系统与外环境发生了直 接联系，失去了正常的细胞吞噬功能及呼吸道清除功能，因此 细菌较易侵入而致呼吸道感染。分析原因有以下几种：①气 管切开后，患者咳嗽反射消失或减弱，肺内分泌物不能排出， 引起坠积性肺炎；②频繁吸痰操作，对支气管黏膜的物理性损 伤，使细菌易于侵入造成感染；③气管切开患者，气管套管患 者的口咽部分泌物常积存在人工气道气囊上方，吸入或漏入 是医院肺炎病原菌的重要来源；④呼吸机管道内冷凝水形成， 受污染的冷凝水可随体位或操作时溢入气管内，引起细菌在 下呼吸道内直接种植；⑤雾化吸入器储液罐污染，应用时细菌 随气雾微粒吸入肺内而引起感染；⑥胃内细菌是医院肺炎病 原菌的重要来源，当患者处于水平卧位，鼻胃管的放置及胃中 含有大量内容物时，反流更易发生；⑦患者免疫力低下、营养 不良也是导致下呼吸道感染的危险因素之一。 ｌ临床资料表明，严格执行无菌操作规程，有针对性的采取 积极有效的控制对策，可降低感染率，提高治愈率。①加强气 管切开患者的护理。严格执行无菌操作规程，掌握正确的吸 痰技术，吸痰时戴一次性手套，及时清除口咽部分泌物，每２～３ ｈ放出气管套管气囊内气体，每次１０ ｍｉｎ，放气前应先吸净口 咽部分泌物后再放出气体＿２］。及时翻身拍背，拍背时五指并 拢屈曲呈杯状，自下而上，自边缘到中间叩击。②营养支持治 疗。从预防医院下呼吸道感染的角度看，肠内营养优于肠外 营养，且具有经济、方便、并发症少等优点。③控制胃容物反 流。对气管切开患者应抬高床头或取半卧位，是减少胃内容 物反流吸入下呼吸道的简单有效的方法。④合理使用抗生 素。定时留取痰标本做细菌培养，根据药敏试验结果使用抗 生素，减少菌群失调，控制耐药菌株的发生。⑤呼吸机管道和 湿化器连续使用４８ ｈ后应予以更换，及时倾倒管道及积水杯 内的冷凝水以防倒流，雾化器在使用后要立即清洗、晾干。 ［ 参考 文 献 】 ［１］刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学［Ｍ］．北京：军事医学 科学出版社，２０００：４６９ ［２］ 曹爱芹．机械通气患者相关性肺炎的原因分析及护理［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２００４，１０（１０）：５０—５１ ［收稿日期】２００８一Ｏ１一Ｏ５ 肺隔离症的诊断与治疗 胡海波，卞钧，徐巧侠 （江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安２２３００２） ［关键词】肺隔离症；诊断；治疗 ［中图分类号】Ｒ５６３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９（２００８｝２２—３４８７—０２ 肺隔离症是肺脏的一种先天性发育异常，ｌ临床上并不多 见。现将近年本院收治并经手术和病理证实的５例肺隔离症 患者资料介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组男３例，女２例；年龄６～５４岁；病史 １．５～１０ ａ。临床表现：咳嗽３例，咳脓痰１例，咯血１例，胸痛 １例，反复发热１例。ｘ线征象：３例病灶位于左下肺叶，２例 病灶位于右下肺叶；其形态呈圆形或半圆形阴影３例，２例提 示右下肺囊肿。本组病例术前诊断为肺囊肿３例，肺肿瘤１ 例，肺隔离症１例。 １．２手术发现 本组病变位于左下肺叶３例，右下肺叶２ 例；肺内型３例，肺外型２例，其中１例肺外型见左胸后下方 有一巨大实质性肿块，表面光滑，下肺被压迫不张，１例是右 下肺囊肿伴感染，同时发现下肺的后方见一个约４ ｃｍ ｘ ２．５ ｃｍｘ ２．５ ｃｍ的异肺组织，质软。各例隔离肺均有１～３支营 养动脉源于体循环，其中２例源于降主动脉，１例发自腹主动 脉，２例发自肋间动脉。静脉回流：３例回到奇静脉系统，２例 回流至下肺静脉。３例行病灶侧下叶切除，１例肺外型仅做隔 离肺切除，１例肺外型伴肺囊肿行左下叶切除加隔离肺切除。 术后均康复良好。 ２讨 论 肺隔离症是一种较少见的先天性肺良性疾病，如先天性 肺囊肿等疾病一样，同属于肺脏的先天性发育畸形，肺组织的 主要改变是病肺有来自体循环的供血。据文献报道，静脉回 流主要为奇静脉或半奇静脉系统－１ Ｊ，但本组有１例肺外型引 流到下肺静脉。 肺隔离症分为叶内型和叶外型：其中被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层胸膜包被称为叶内型肺隔离症。隔开的肺 在肺叶之外，不包括在同一脏层胸膜内，称为叶外型肺隔离 症，其囊腔与正常的支气管不相通，有独立的脏层胸膜包裹， 成为副肺叶或副肺段。９Ｏ％见于左侧，与膈面关系密切。临 床上肺外型多无症状。多数在体检中发现肺部或纵隔块影， 多在手术中方能确诊，本组１例在先天性肺囊肿手术中发现 后纵隔异位肺组织。叶内型可致肺脏发生感染，临床上可出 现咳嗽、胸痛、发热等症状，但难与肺部化脓性疾病鉴别。 由于肺隔离症缺乏典型的临床症状，术前确诊困难。根 据有关Ｘ线检查认为肺隔离症多见于左肺下叶，常表现为密 度均匀、顶端指向肺门的三角形阴影。有的文献报道断层片 能发现确凿阴影，其尾端是正常动脉的方向。近年来不少报 道对可疑本病者术前行选择性动脉造影能发现异常动脉，
・８４・ 牡丹江医学院学报 ２０１３年 第３４卷 第３期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮⅣＥＲＳｒｒＹ Ｖ０Ｌ ３４ ＮＯ．３ ２ｏｌ３ 肺隔离症的影像学诊断 李进涛邵建文杨辛阳 （中国人民解放军第二。九医院 黑龙江牡丹江 １５７０１１） 【摘要】 目的：探讨肺隔离症的影像学诊断特点。方法：回顾性分析我院８例经手术证实的肺隔离症病人的临床和影像学 资料。结果：本８例肺隔离症的病人中，无症状的叶外型者３例。由于反复的肺部感染症状就诊，经ｘ线及ｃＴ检查确诊的叶 内型５例，其中，术前经ＣＴ增强检查及主动脉造影发现异常供血血管的３例。结论：肺隔离症的影像学诊断具有特征性。血 管造影ＣＴ增强检查和ＭＲＡ显示供血动脉来源异常在本病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。 【关键词】 肺隔离症；影像学；检查；异常；血管 由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉 分支供血，称为肺隔离症。是一种少见的先天性胚胎期发育畸 形，是指气管树发育期间，部分肺芽组织与支气管树分离，与正 常气管、支气管不相通，接受体循环供血的发育异常。病变肺部 失去正常肺组织的形态结构，无呼吸功能，其实质是有异常动脉 供血的肺囊肿症。临床上少见，术前误诊率高。充分认识本病， 正确的影像诊断及影像学资料，是外科手术治愈本病的关键。 现就收集的８例肺隔离症病例，对其ＣＴ表现进行探讨，旨在提 高对该疾病的术前影像学诊断水平。 １临床资料 本组８例，男、女各４例，年龄２岁～７９岁，平均３６．１ 岁。其中无临床症状，在体检中偶然发现的３例。５例为有 反复肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血 痰等，在来医院就诊时发现。８例病例均经ｘ线及ＣＴ平扫 检查，其中３例行增强ＣＴ及主动脉造影检查。 ２结果 胸部ｘ线及ＣＴ主要表现为下叶软组织密度影，病灶内 密度均匀的３例，２例位于膈上，１例位于膈下。病灶边缘模 糊不清内见囊样透光区及气液平面的５例。其中３例位于 右下胸腔，５例位于左下胸腔。术前经ＣＴ造影及主动脉造 影的３例病例均发现异常供血血管。８例均行手术治疗；叶 外型行采用单纯切除，叶内型行肺叶切除。术后病理：叶内 型５例，叶外型３例。异常供血动脉７例来胸主动脉，ｌ例来 自腹主动脉（膈下）；３例有异常静脉回流至奇静脉系统。 ３讨论 肺隔离症又称为支气管肺隔离症。为胚胎时期一部分 肺组织和正常肺分隔而单独发育，与正常支气管树不相通， 而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可由肺静脉、 下腔静脉或奇静脉回流。这种畸形可分为叶内型和叶外 型…。叶内型肺隔离症病变区域与邻近正常肺组织为统一 脏层胸膜所包裹，隔离的肺组织与正常组织分界不清，病灶 内部分为大小不等的囊状结构，部分为实变肺组织。囊内为 粘液，一般不与正常支气管相通，只有感染时才与临近支气 管相通，囊内可有脓液，如空气进入囊内，可产生气液平面。 供血动脉多来自降主动脉，少数来自腹主动脉或其分支。静 脉回流多经肺静脉，少数经由下腔静脉或奇静脉，此型多见 于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见，上叶少见。肺 叶外型肺隔离症为副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包 裹，病变组织多为实变肺组织块，少数呈囊样改变，不易引起 感染。供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、门静 脉、奇静脉或半奇静脉。此型绝大多数见于左下叶后基底 段，少数可位于膈下或纵膈内。在临床上，肺隔离症可见于 各年龄组，以青年病人居多，男女发病无明显差别，多数病人 无症状，在体检时偶然发现。如合并感染则表现为反复肺部 感染症状，如发热、咳嗽、胸痛、咳脓痰甚至咳脓血痰等症状。 但由于肺叶外型隔离症常伴有先天性膈疝，心脏异常，胃肠 道异常等伴发畸形，１／２的肺叶外型隔离症在１岁内即被发 现 。 目前肺隔离症的诊断主要靠影像学检查，下叶后基底段 贴近横膈及心影旁的囊性肿块或边缘光滑团块状阴影，均应 考虑本病的可能。常规胸部ｘ线检查中，肺隔离症无明显 特异性。肺隔离症在ＣＴ检查中表现为多种形态，如囊状薄 壁空腔，边缘光滑；或为实性肿块，密度均匀，也可为囊实性 病变。实性部分ＣＴ值呈软组织密度，病变范围多为一个肺 段，或较大，病变周围有肺气肿 Ｊ。ＣＴ平扫有时可见来自主 动脉的血管分支，呈带状影像。增强扫描还可见病变部位的 局限性血管增多，易发现供血血管。胸部增强ＣＴ检查不仅 能显示局部病变的形态特征及周围病灶，而且容易发现异常 供血动脉，能够提高诊断的准确率，因而ＣＴ是检查诊断肺 隔离症的金标准。此外，ＭＲ／是一种无创伤，不用造影增强， 简洁方便的影像学检查，ＭＲＩ具有血管流空效应及多平面多 角度观察的优点，故可以更好地显示病变内部结构、供血动 脉、引流静脉及去向。同时可以作三维重建成像，进一步了 解比邻关系，为手术治疗提供解剖信息 Ｊ。下叶后基底段显 示肿块，并且长期不吸收，应考虑肺隔离症的可能性，应该进 行增强ＣＴ、ＭＲＩ或三维重建检查，以力求术前明确异常供血 动脉位置。肺隔离症ＣＴ增强检查，实质部分可强化，提示 本病，发现来自体循环的血供则可确诊。在诊断时需与下列 疾病相鉴别：（１）肺不张、支气管扩张、肺炎、食道异物引起 的肺不张及阻塞性肺炎。（２）先天性肺囊肿、肺脓肿。在肺 隔离症的好发部位，尤其是左肺下叶后基底段的囊性或实性
肺隔离症是怎么引起的？
(一)发病原因
在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同，使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。
(二)发病机制
肺隔离症的发生机制不清，常见有副肺芽学说、Prvce的牵引学说和Smith的血管发育不全学说。Prvce的牵引学说受到普遍承认，它认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分胚胎肺组织，形成肺隔离症。此部分肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常动脉供应血液。在胚胎早期肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，副肺芽位于胸膜内，则形成叶内型肺隔离症，在脱离后受到牵引的异常的肺芽出现在胸膜已形成之后，则成为叶外型肺隔离症。但牵引学说并不能解释所有的肺隔离症，有少数肺隔离症没有异常动脉，或有异常动脉而无隔离肺。无论叶外型与叶内型，肺隔离症的主要动脉均来源于体循环的分支，主要是降主动脉，也可源于腹主动脉上部、腹腔动脉及其分支、升主或主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈动脉或肾动脉等。多数经下肺韧带进入隔离肺内，常为1支，也有2支或多支的情况，但较少见。动脉粗细不等，有的直径可达1cm左右。这些异常动脉壁的结构与主动脉相似，含较多的弹性纤维组织，压力较高，极易发生粥样硬化。体循环血管如何发育到隔离肺内尚不清楚，正常情况下，肺动脉源于第6胚弓，且将它的分支延伸肺原基，最初供养肺胚芽的内脏血管丛分支逐步退化，仅保留下了支气管动脉。根据公认的理论，背主动脉与肺芽周围的内脏毛细血管间有丰富的侧支交通，这些侧支血管的某支吸收、退化不全，形成异常的体循环动脉供养隔离肺组织。同时因肺隔离症的胚胎组织处于异常部位，使肺循环血管不能发育。肺隔离症静脉回流不尽一致：叶内型肺隔离症的血液回流入下肺静脉，导致左-左分流，偶有叶内型回流到体循环静脉。叶外型肺隔离症血液回流入半奇静脉、奇静脉、下腔静脉、无名静脉、肋间静脉等，此时无分流问题。
肺隔离症的CT诊断
摘要】目的 探讨肺隔离症的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析11例肺隔离症的CT表现特点。结果 异常的主动脉供血11例；相对恒定的发病部位，发生于左下肺后基底段6例；单房或多房的囊性肿块7例；囊实性肿块2例；实性肿块1例；局部肺野内增多增粗的血管结构1例；病灶周围肺组织内局限性肺气肿5例。结论 CT在显示肺隔离症的部位、范围及异常主动脉供血情况具有重要价值。
【关键词】隔离症 肺 体层摄影术 X线计算机
肺隔离症相对少见，影像学检查是诊断肺隔离症的主要方法，其中CT检查可以了解病变的部位、范围和异常主动脉供血情况。笔者收集1997年9月-2010年5月期间肺隔离症11例，并对其CT表现进行了分析。
1 材料与方法
本组共11例患者，其中男6例，女5例。年龄3-43岁，平均年龄9岁。CT为德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion6螺旋CT扫描机，层厚5mm，层间距5mm，采用横轴位扫描。
2 结果
通过对11例肺隔离症的CT征象进行分析，其CT 表现如下：异常的主动脉供血11例；相对恒定的发病部位，发生于左下肺后基底段6例；单房或多房的囊性肿块7例；囊实性肿块2例；实性肿块1例；局部肺野内增多增粗的血管结构1例；病灶周围肺组织内局限性肺气肿5例。
3 讨论
肺隔离症属于肺的先天性发育异常，某一肺段和正常肺组织及气管支气管树相互分离，无呼吸功能；血供来自主动脉系统，而非通常的肺动脉。在临床上，肺隔离症分叶内型和叶外型两类，以前者多见。
对肺隔离症的发生机制尽管有不同的观点，但流行的理论为先天性肺发育异常引起，属于支气管肺前肠畸形的一部分。由于胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能如正常时闭塞而持续存在，结果由主动脉分支供血，导致该段肺呼吸功能难以进行，形成肺隔离症。其叶内型位于肺实质内，与同叶正常肺组织由同以脏层胸膜包裹，隔离症本身并无胸膜包裹；常位于下叶的后基底段，以左侧多见。叶外型肺隔离症位于肺外，通常位于肺和横膈之间，也可位于膈肌内和膈下，甚至可位于纵隔、心包和后腹膜内，由独立的胸膜包裹。
