肺隔离症影像诊断与介入治疗

肺隔离症的CT诊断

摘要】目的 探讨肺隔离症的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析11例肺隔离症的CT表现特点。结果 异常的主动脉供血11例；相对恒定的发病部位，发生于左下肺后基底段6例；单房或多房的囊性肿块7例；囊实性肿块2例；实性肿块1例；局部肺野内增多增粗的血管结构1例；病灶周围肺组织内局限性肺气肿5例。结论 CT在显示肺隔离症的部位、范围及异常主动脉供血情况具有重要价值。

【关键词】隔离症 肺 体层摄影术 X线计算机

肺隔离症相对少见，影像学检查是诊断肺隔离症的主要方法，其中CT检查可以了解病变的部位、范围和异常主动脉供血情况。笔者收集1997年9月-2010年5月期间肺隔离症11例，并对其CT表现进行了分析。

1 材料与方法

本组共11例患者，其中男6例，女5例。年龄3-43岁，平均年龄9岁。CT为德国西门子公司生产的SOMATOM Emotion6螺旋CT扫描机，层厚5mm，层间距5mm，采用横轴位扫描。

2 结果

通过对11例肺隔离症的CT征象进行分析，其CT 表现如下：异常的主动脉供血11例；相对恒定的发病部位，发生于左下肺后基底段6例；单房或多房的囊性肿块7例；囊实性肿块2例；实性肿块1例；局部肺野内增多增粗的血管结构1例；病灶周围肺组织内局限性肺气肿5例。

3 讨论

肺隔离症属于肺的先天性发育异常，某一肺段和正常肺组织及气管支气管树相互分离，无呼吸功能；血供来自主动脉系统，而非通常的肺动脉。在临床上，肺隔离症分叶内型和叶外型两类，以前者多见。

对肺隔离症的发生机制尽管有不同的观点，但流行的理论为先天性肺发育异常引起，属于支气管肺前肠畸形的一部分。由于胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能如正常时闭塞而持续存在，结果由主动脉分支供血，导致该段肺呼吸功能难以进行，形成肺隔离症。其叶内型位于肺实质内，与同叶正常肺组织由同以脏层胸膜包裹，隔离症本身并无胸膜包裹；常位于下叶的后基底段，以左侧多见。叶外型肺隔离症位于肺外，通常位于肺和横膈之间，也可位于膈肌内和膈下，甚至可位于纵隔、心包和后腹膜内，由独立的胸膜包裹。

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期PracJMed＆Pharm．Vol30,2013－01No．01

[作者单位]515000广东省汕头市中心医院肿瘤外科（郑浩胜，傅俊惠）[通讯作者]傅俊惠，Email:fjh464@肺隔离症是一个非常罕见的肺先天性发育异常疾病，先

天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。很多临床工作者往

往忽略考虑该病，因此误诊率较高，所以有必要提高临床工

作者对该病的认识。以往很多关于该病的研究都是回顾性研

究，本文通过综合该病近几年的诊治进展，探索术前诊断该

病，指导治疗的最佳模式。1肺隔离症的概述

该症系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供

血的胚胎性肺组织。为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，

独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自

己的支气管，但无呼吸功能。该病的异常供血动脉通常1

支，少数患者多支供血，有文献报道曾有迷走供血动脉达5

支之多[2]。根据病灶与正常肺组织是否被同一脏层胸膜所包

裹，分为叶内型和叶外型，但前者多见，可达75%。1777年，Huber首次描述异常体动脉供应肺组织。1861年，Rokitansky

报道副肺叶畸形，可能为叶外型肺隔离症。1940年，Harris和Lewis首次报道该病病例因异常动脉破裂而在肺切除术中死

亡。1946年，Pryce首次使用肺隔离症一词报道叶内型肺隔

离症。国内1954年候幼临首先报道[3，4]。发病机制目前不清，

可能涉及同源盒基因Hoxb-5的异常[5]。Sanic统计546例先

天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。肺隔离症的临床表

现取决于病灶的类型和继发性改变，叶内型因与支气管有正

常或病理性通道，局部易反复发生感染，表现为咳嗽、咳痰、

发热、咯血、胸痛等；病灶较大，压迫邻近正常肺组织时，则出

现胸闷、气短，咯血除与感染相关外，还可能因体循环系统压

力较高所致。叶外型一般无支气管相通，可长期无症状[6]。诊断

２００７年　右江民族医学院学报　第６期　

３讨论　３．１艾司洛尔的作用机理艾司洛尔是超短波、高选择性的心　脏岛受体阻滞药。它具有起效迅速，作用时间短，可控性强而　

副作用少。尤其适用于预防围手术期应激反应。拔管时心血管　

反应的预防不同于气管插管时，应避免加深麻醉或应用阿片类　

镇痛药等方法。艾司洛尔通过作用于心肌融受体，使心率减　慢，房室传导功能和心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧　

量降低。此外，还阻断中枢的　受体，反馈性减少去甲肾上腺素　

释放。可显著降低心肌氧耗并具有膜稳定作用，故可预防血中儿　

茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋，改善心肌供血和供氧，减轻　

心肌缺血，起到保护心肌的作用，这对心脏患者无疑是非常有益　的…。　

３．２临床效果有人认为艾司洛尔１．５ｍｇ，＂ｋｇ静脉推注在减轻　

躲和ＭＡＰ升高反应的同时对心脏指数和射血分数无影响。　

本研究将小剂量艾司洛尔用于拔管的患者，观察到同样的结果，　

用艾司洛尔拔管及拔管后３ｍｉｎ、５ｍｉｎ，其ＨＲ与基础值及拔管前　

相比，无显著升高，甚至有所减慢。而未用艾司洛尔患者拔管　

时，ＦＩＲ显著上升，并持续到拔管后３ｍｉｎ。这说明艾司洛尔可有　

效地抑制拔管造成的ＨＲ上升。研究表明艾司洛尔对血压增高　的抑制作用主要是通过减慢ＦＩＲ，降低心输出量这一途径　２。本　

研究观察到艾司洛尔能预防血压上升，提示小剂量能控制心率　

上升，并使血压平稳。术前心率不快的患者不宜用大剂量的艾　

司洛尔，以免发生严重的心动过缓或心跳骤停。艾司洛尔有拔　

管时心血管反应时间短暂的特点，而且艾司洛尔不加深麻醉，所　

以不影响术后清醒时间。　综上所述，艾司洛尔能有效抑制围拔管期的心率增快和血　

压升高，并且具有起效时间快、维持时间短易于控制等特点。未　

发现有明显的低血压和心动过缓。它具有良好的安全性，有利　

于维持拔管期的循环稳定。对于有心脑血管疾病等高危因素的　

病例来说，能有效降低心血管意外的发生，提高围拔管期的安全　

医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期ｊ　ＭｅｄｉｃＭ　Ｆｏｒｕｍ、，ｏ１．３６　Ｎｏ．８　Ａｕｇｕ￣２０１５　·１３５·　

ＥＰ组，说明依托咪酯具有良好的心血管功能稳　定性，而丙泊酚对心脏泵功能有明显的抑制作　

用。Ｐ组手术开始１５ｍｉｎ　ＨＲ、ＭＡＰ明显低于ＥＰ　组，说明依托咪酯与丙泊酚等容混合应用，比单　

独应用丙泊酚组对血压的影响更小，安全性更　高。两组麻醉恢复时间，苏醒质量及术后不良　

反应发生情况元明显差异。说明使用依托咪酯　与丙泊酚等容混合液静脉麻醉不仅降低了丙泊　

酚的用量，患者麻醉效果满意，生命体征平稳，　手术过程顺利，术毕苏醒完善，且无明显不良反　应。　综上所述，依托咪酯与丙泊酚等容混合液用　

于经尿道前列腺电切术麻醉能获得满意的麻醉深　度，血流动力学稳定，具有安全性和可行性，值得　

临床推广。　参考文献　

［１］　马爱玲，张海峰，赵宁民，等．丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪　乳注射液的配伍稳定性考察［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１３，　３３（２１）：１８２２—１８２４．　［２］　尤新民，陈琦，杭燕南．静注不同剂量丙泊酚时老年患者麻醉　深度、血液动力学和血浆浓度的变化［Ｊ］．中华麻醉学杂志，　２００３，２３（６）：３８５３８６．　［３］徐建设，陈恒星，陈辉，等．依托咪酯对高龄和休克病人全麻　诱导血流动力学的影响［Ｊ］．第一军医大学学报，２００５，２５　（８）：１０６０—１０６１．　［４］王宏伟，刘胜群，宋华勇，等．年龄对脑电双频指数指导依托　咪酯镇静时血压和心率变化的影响［Ｊ］．华西医学，２０ｏ９，２４　（３）：６１４－６１６．　［５］刘永材，倪洪湖，谢永香，等．依托咪酯联合丙泊酚用于老年　患者无痛胃肠镜检查ｌ　床观察［Ｊ］．１　床医学，２０１１，３１　（１２）：５２－５３．　收稿日期：２０１５－０１－２０修回日期：２０１５－０６—１２责任编辑：杜东辰　

２Ｏ例肺隔离症的诊断及治疗心得　

于耀杨　驻马店市中心医院胸外科，河南驻马店４６３０００　·医学研究·