支气管肺泡呼吸音

肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。

检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。

必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。

例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。

正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。

(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。

正常人大部分肺野均可听到。

(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。

吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。

一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。

3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。

①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。

三种正常呼吸音的比较表2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。

常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。

②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。

③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。

④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。

⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。

2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。

总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。

3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。

其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。

3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。

其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。

检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。

正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。

在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。

通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。

1)支气管语音（Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。

任务四肺部听诊听诊是肺部检查重要方法之一，听诊内容主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音。

(一)检查方法病人取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽后听诊。

听诊顺序自上而下，分别检查前胸、侧胸、后胸，并注意上下、左右对比。

(二)正常呼吸音（normal breath sound）有支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音3种(见图3-7-8)。

1.支气管呼吸音是指空气出入声门、气管、主支气管所引起的震动而产生的声音。

听诊特征：颇似将舌抬高后经口腔呼气时所发出的“哈…”音。

呼气时音响较强，音调较高,时间较长。

分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近听到支气管呼吸音。

2.肺泡呼吸音空气进出肺泡时，肺泡壁由松弛到紧张，再由紧张到松弛，肺泡壁的这种弹性改变和气流的震动发出音响，即为肺泡呼吸音。

听诊特征：为一种柔和的吹风样性质声音，类似上齿咬住下唇吸气时发出的“夫…”音。

吸气时音响较强，音调较高,时间较长。

分布部位：正常人分布于除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域以外的大部分肺野。

3.支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，亦称混合性呼吸音，其吸气音似肺泡呼吸音，但音调较高，音响较强，其呼气音似支气管呼吸音，但音调较低，音响较弱，吸气时相与呼气时相几乎相等。

分布于胸骨角附近、肩胛间区第3－4胸椎水平及肺尖部可闻及。

正常人肺泡呼吸音男性较女性强，儿童较成人强，呼吸运动愈深、愈快时愈强，乳房下及肩胛下部最强。

(三)异常呼吸音(abnormalbreath sound) 包括：异常肺泡呼吸音（abnormal vesicular breath sound ）、异常支气管呼吸音（abnormal bronchial breath sounds ）、异常支气管肺泡呼吸音3种。

1.异常肺泡呼吸音：包括①肺泡呼吸音减弱或消失：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸等；②肺泡呼吸音增强：见于发热、缺氧、酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等；④粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症早期；2.异常支气管呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音（tubular breath sound ）。

肺部听诊呼吸音总结肺部听诊是医生诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，通过听诊呼吸音可以了解肺部状况及呼吸系统是否正常。

肺部呼吸音主要包括呼吸音和杂音两部分，通过仔细辨别不同的呼吸音可以帮助医生做出准确的诊断。

正常肺部呼吸音主要有三种：气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音。

气管呼吸音是指在喉部听到的呼吸音，它具有清晰、响亮的特点，类似于风吹过狭窄的口道发出的声音。

正常情况下，气管呼吸音应该是均匀一致的，无论在呼气还是吸气时都不应有明显的变化。

支气管呼吸音是指在胸壁两侧听到的呼吸音，它比气管呼吸音稍微低沉一些。

在正常情况下，支气管呼吸音应该是均匀、持续且相对柔和的，呼气时稍微长一些，吸气时稍微短一些。

肺泡呼吸音是指在肺部听到的呼吸音，它是最轻柔、最细微的呼吸音。

肺泡呼吸音主要是由肺泡内气体通道的开合以及气体通过肺泡时的摩擦声所产生的。

正常情况下，肺泡呼吸音应该是均匀、持续且相对柔和的，呼气时稍微长一些，吸气时稍微短一些。

除了正常的呼吸音外，肺部还可能出现一些异常的呼吸音，这些异常呼吸音可以帮助医生判断是否存在肺部疾病。

哮鸣音是一种高音调的呼吸音，类似于风经过狭窄的管道时发出的声音。

哮鸣音通常是由气道狭窄引起的，可能是由于支气管痉挛、气道分泌物增多或者气道壁肿胀等原因导致的。

哮鸣音的出现可能提示患者存在哮喘、支气管炎等疾病。

湿性啰音是一种低音调的呼吸音，类似于液体通过狭窄通道时发出的声音。

湿性啰音通常是由于气道内有痰液或分泌物阻塞引起的，可能是由于支气管炎、肺炎、肺水肿等疾病导致的。

湿性啰音的出现可能提示患者存在肺部感染或者充血性心力衰竭等疾病。

干性啰音是一种类似于摩擦声的呼吸音，通常是由于胸膜粘连、胸膜炎或者肺实质疾病引起的。

干性啰音的出现可能提示患者存在胸膜炎、结核等疾病。

除了上述常见的异常呼吸音外，还有一些其他的异常呼吸音，如大泡音、细泡音、磨擦音等。

医生通过对这些异常呼吸音的辨别和分析，可以帮助他们判断患者是否存在肺部疾病，并进一步确定具体的疾病类型。

肺部听诊是气流通过支气管达成胸壁的声音（振动）。

正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。

分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。

听诊次序：听诊的次序由肺尖开始，自上而下、分别检查前胸部、侧胸部、背部，并且要在上下、左右对称部位进行对比。

听诊办法：手持听诊器，胸件平放在听诊部位，注意保持室温及胸件温度支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，犹如将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。

支气管呼吸音调高，音响强。

吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎和第 1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。

吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。

肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。

为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。

吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。

正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其它部位均闻及肺泡呼吸音。

支气管肺泡呼吸音：呼吸音变粗、变长。

粗湿啰音：又称为大小泡音。

发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。

中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中档大小的支气管，多出现于吸气的中期。

见于支气管炎或支气管肺炎等。

细湿啰音：又称为小水泡音。

发生于小支医学教育网原创气管，多在吸气后期出现。

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

低调干啰音：又称鼾音。

音调低，其基音频率约为 100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。

胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。

肺脏听诊的内容肺脏听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部疾病和病变。

通过听诊医生可以听到肺部的呼吸音、杂音和其他异常声音，从而判断肺部状况。

肺脏听诊的内容包括以下几个方面。

一、呼吸音呼吸音是指在肺部呼吸过程中产生的声音，分为两种类型：正常呼吸音和异常呼吸音。

正常呼吸音分为两种：气管呼吸音和肺泡呼吸音。

气管呼吸音是由气管和主支气管的气流通过所产生的声音，听起来比较清晰响亮。

肺泡呼吸音是由肺泡内气体的流动所产生的声音，听起来比较轻柔。

当肺部发生病变时，呼吸音可能会发生改变。

常见的异常呼吸音有以下几种：1. 哮鸣音：哮鸣音是指高频的响亮呼吸音，类似于风笛声，常见于哮喘和支气管痉挛等疾病。

2. 湿罗音：湿罗音是指由于呼吸道分泌物增多或气道狭窄导致的湿润的呼吸音。

湿罗音分为细湿罗音和粗湿罗音，细湿罗音类似于细小的泡沫破裂声，粗湿罗音类似于大泡沫破裂声。

湿罗音常见于肺炎、支气管炎等疾病。

3. 干罗音：干罗音是指由于气道狭窄或炎症刺激导致的干燥的呼吸音。

干罗音类似于纸张摩擦声，常见于哮喘、支气管炎等疾病。

二、杂音杂音是指由于肺部病变引起的额外声音，常见的杂音有以下几种：1. 喘息音：喘息音是一种高频的呼吸音，类似于哮鸣音，但较哮鸣音更细小。

喘息音常见于哮喘和支气管痉挛等疾病。

2. 嘶鸣音：嘶鸣音是一种低频的呼吸音，类似于呻吟声。

嘶鸣音常见于气道狭窄和气管病变等疾病。

3. 摩擦音：摩擦音是指由于肺膜炎或胸膜炎引起的胸膜表面摩擦所产生的声音。

摩擦音类似于皮革摩擦声，常见于肺结核和胸膜炎等疾病。

三、其他异常声音除了呼吸音和杂音外，肺脏听诊还可以听到其他异常声音，如以下几种：1. 胸腔共鸣音：当肺部发生病变时，胸腔内的声音传导会发生改变，听诊时可以听到共鸣音的变化。

共鸣音的改变可以帮助医生判断肺部病变的位置和性质。

2. 咳嗽声：咳嗽声是一种由于呼吸道刺激引起的声音，可以帮助医生了解患者的咳嗽情况和病因。

肺脏听诊是一种重要的临床检查方法，可以通过听诊呼吸音、杂音和其他异常声音来评估肺部疾病和病变。