临床精神科药物治疗最新进展

抗精神病药的临床用药分析

在精神科临床质量检查工作中，通过抽查病历发现在急诊处理时医嘱中抗精神病药物的常规使用情况。急诊处理紧急，措施要得力否则成为威胁患者生命健康的主要原因之一［1］，值得重视。故本文对急诊患者的用药情况进行了讨论，分析其影响的许多原因，以便找出解决办法。希望对基层医师在精神科临床急诊中做到安全、有效用药提供帮助。

资料与方法

2006年8月～2007年8月精神科急诊处理住院患者的病历，参考《精神科急诊医学》、《精神科合理用药手册》、药品说明书，按照北京大学医学出版社出版的≤精神分裂症防治指南/中国精神障碍防治指南丛书≥的要求，对其用药情况进行分析和总结。

结 果

共抽查病历200份，其中11份存在有常规用药情况的必要性，但不够重视躯体和实验室检查及药物间相互作用，占抽查病历总数的5.5%，主要表现在以下几方面。

抗精神病药常规用药忽视考虑躯体情况：⑴抽查病历中存在单一治疗用药不慎：如1例男患者，感被跟踪，凭空闻声10年，因自伤3天，夜间入院。诊断：①精神分裂症状；②左手腕外伤伴感染，开始就用抗精神氯氮平50mg，2次/日口服治疗。对于一个有外伤的患者，用氯氮平药物治疗，氯氮平虽为广谱抗精神病药物，因对白细胞有影响，有细胞缺乏症潜在危险，应只限于二线用药，治疗前应详细进行体格检查，血常规、血压、ECG、EEG和肝功能检查［2］。发热或任何感染者不用，以免患者继发于药物不良反应的风险中。⑵联合药物治疗选药不仔细分析：男患者，间断凭空视物3年，自语伴突发性伤人2天，经CT检查，检查结果为头颅形态结构正常。脑电地形图检查结果棘尖波。诊断癫痫性精神障碍，有用抗癫痫和抗精神病药双重治疗指征。选用氯氮平200mg 2次/日合并卡马西平0.2，2次/日口服治疗。氯氮平阻断A受体，引起去肾上腺素水平升高5倍［3］，可能因此引起癫痫发作［4］。⑶联合用药不顾药物间相互作用：男性双相Ⅰ型患者用氯氮平150mg 2次/日合碳酸锂0.5，2次/日治疗，夜间氟哌啶醇和安定肌肉注射，患者出现共济失调、双手震颤和腱反射亢进等。因氯氮平与碳酸锂可发生严重的神经毒性，氯氮平与安定可引起严重镇静、意识障碍及呼吸停止。氟哌啶醇和碳酸锂有治疗价值但可发生严重的神经毒性。⑷优先考虑精神疾病用药忽视躯体疾病：抽查的病历有这样的用药处理，如诊断：①精神分裂症；②胃溃疡：检查胃镜报告胃底溃疡，溃疡处有出血，用氯氮平200mg，2次/日，习惯于常规用药控制兴奋躁动，在氯氮平说明书里对感染者忌用。忌用于严重消化出血。如果注意药品说明书，这些问题应该避免。⑸酒精中毒性精神障碍和癫痫精神障碍，选用典型抗精神病药和氯氮平控制精神症状，典型抗精神病药和氯氮平均降低癫痫发作阈值，诱发癫痫危险，氯氮平的主要不良反应为嗜睡、流涎，

精神病及其药物治疗

精神疾病，是指影响人们心智和情感的疾病，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症等多种类型。在中国，精神疾病患者数量逐年增加，但因为社会的禁忌和恐惧情绪，患者往往难以得到足够的理解与支持。与此同时，精神疾病的药物治疗已经成为了不可忽视的一部分，它能够提高患者生活的质量，缓解精神疾病对患者的影响。

一、 精神疾病的药物治疗有哪些类型

精神疾病的药物治疗有多种类型，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、情绪调节剂等等。不同类型的药物有不同的作用，能够帮助患者缓解不同类型的精神症状。需要注意的是，现有的精神疾病药物一旦停药就会失去疗效。因此，药物治疗并不能完全治愈精神疾病，需要配合心理治疗和行为干预等多种治疗方式。

1. 抗精神病药

抗精神病药是治疗精神分裂症等精神疾病的主要药物之一，它具有明显的抗精神病和抗心理症状的作用。目前常用的抗精神病药有氯氮平、利培酮、奥氮平等。不同的药物有不同的优势和副作用，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。

2. 抗抑郁药

抗抑郁药是治疗抑郁症的常用药物，可以改善患者的情绪和睡眠障碍等症状。常用的抗抑郁药包括丙米嗪、伊立替康等，但它们并不适用于所有的抑郁症患者。副作用方面，抗抑郁药可能导致情绪波动、性功能障碍等问题。

3. 抗焦虑药

抗焦虑药能够缓解焦虑症等疾病的症状，但使用时需要注意，这一类药物往往有成瘾性。如果不依医嘱或滥用，可能会导致一系列并发症。抗焦虑药包括苯二氮平、吗啡酚等。

4. 情绪调节剂

情绪调节剂能够改变情感状态，有助于治疗双相情感障碍等疾病。现今常用的情绪调节剂有巴曲酯、查泰莫等。

二、 精神疾病的药物治疗应该注意哪些问题

精神疾病的药物治疗具有一定的风险和挑战，需要医生和患者共同努力，精心制定治疗方案，并密切关注患者的身体和心理状况，及时进行调整和干预。以下是对精神疾病药物治疗应该注意的几点问题：

1. 剂量和时间

精神疾病药物的剂量应该根据患者的具体情况制定。医生需要根据患者的诊断、年龄、体重等因素综合考虑，调整药物剂量。同时，时间也是重要的，医生需要告诉患者在什么时候服用药物、药物的作用时间，以及什么情况下需要向医生汇报药物的使用效果。

抗精神病新药——思瑞康(富马酸喹硫平,Quetiapine)临床应用中的问与答

思瑞康对各型精神分裂症及其所有症状具有与其他非典型抗精神病药物相当的疗效；药物耐受性更好，EPS和催乳素水平升高的发生率更低且不存在与剂量升高而副作用升高问题；获益/风险比满意，国外临床已将该药作为治疗精神分裂症的一线用药。

思瑞康对精神分裂症的各种症状有广谱的疗效。临床荟萃分析显示：对阳性症状的疗效相当于标准药物氯丙嗪和氟哌啶醇；对阴性症状的改善优于上述药物而与利培酮和奥氮平相当；对难治性病人，多中心双盲研究显示思瑞康显示的缓解率显著好于氟哌啶醇；对认知症状的各种测试如wisconcin卡片，wechsler记忆量表和连线测验等均表现思瑞康的改善显著优于氟哌啶醇；对情感症状，思瑞康的临床改善率则显著好于利培酮。对认知和情感等症状的进一步改善将使病人有更好的社会功能，更容易重返社会。除精神分裂症以外，思瑞康对双相障碍的躁狂发作治疗也有肯定疗效，为指导临床应用，列出有关问题的解答，仅供同道参考。

1、长期服用或超剂量服用思瑞康可引起哪些不良反应？它的中毒抢救有哪些特殊之处？思瑞康可以在大脑中快速解离，这种快速解离是否会引起精神病症状的复发？

答：抗精神病药在临床上过量服用过量中毒确实是比较常见的问题，好在到目前为止，关于思瑞康安全性资料显示思瑞康是相对安全的，没有出现如过量致死或过量产生严重不良后果的报道。

2、一般药物的给药间期约1个半衰期，而思瑞康消除半衰期为6小时却只需每日二次，为什么呢？

答：游离的思瑞康在血液中的消除半衰期是6个小时，但它与5-HT和DA受体结合后，能保持至少12小时的有效作用并且不被代谢掉，这是正电子断层扫描（PET）的结果，据因此我们才可以制订每日二次的给药方案。

3、根据思瑞康产生EPS副反应很少，甚至低于安慰剂；是不是安慰剂治疗精神分裂症的时候，也会产生EPS副反应，如果产生的话，它的比率是多少？

精神科药物临床应用

1．抗精神病药

在精神疾病中，精神分裂症为常见病、多发病，对家庭、社会有较大的危害和影响，所以研究开发及合理运用治疗精神分裂症的药物，显得格外重要。抗精神病药又称神经阻滞剂。主要作用于中脑的网状结构激动系统；边缘系统的杏仁核、海马、丘脑下部；锥体外系的苍白球、纹状体，药理作用复杂。常用抗精神病药物分为酚噻嗪类(氯丙嗪、甲硫哒嗪、哌普嗪棕榈酸酯、奋乃静、氟奋乃静、氟奋乃静癸酸酯、三氟拉嗪等等)、硫杂蒽类(如泰尔登、三氟噻吨等等)、丁酰苯类(如氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯等)及其它非经典抗精神病药物二苯氧氮平类(如氯氮平、奥氮平等)、苯甲酰胺类(如舒必利)、利培酮等等。

品名 规格及包装 品性、用法及副作用

1 氯丙嗪Chlorpromazine，简C.P.Z.，别名 冬眠灵 25mg*100

50mg*100

25mg/ml

50mg/2ml 酚噻嗪类代表用药。本药物是最早使用的抗精神病药物，为D2/D1受体阻断剂，且对5-HT6、7受体亲和力高。有较强的镇静作用，主要用于治疗精神分裂症、情感性精神障碍的躁狂发作、反应性精神障碍以及具有幻觉、妄想、兴奋躁动等症状的其它精神疾病。T1/2=17h，5～10天达到稳态，此时T1/2=30h。口服初次剂量25～50mg，1日3次，以后根据病情及反应酌情增加。治疗剂量为400～800mg/d，分次服用。急性期患者治疗时间需6～8周。症状缓解后，逐渐减量。维持量300mg/d以下。

主要副作用有锥体外系症状(EPS)，表现急性肌张力障碍、类震颤麻痹、静坐不能、迟发性运动障碍(TD)；抗胆碱能作用，出现口干、便秘、视力模糊、排尿困难、尿潴留、心动过速等；体位性低血压，多由注射给药或剂量过大引起；药源性肝脏损害较多，引起转氨酶增高；对内分泌系统的作用，偶有乳房增大、泌乳、月经改变；可见有日光性皮炎、药物性皮炎、皮肤色素沉着；偶有粒细胞减少症发生；本品可致过度镇静、药源性抑郁。