重型胎盘早剥病例的观察与护理

胎盘早剥的观察与护理胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产科急重症之一，也是妊娠中晚期严重并发症，严重危及母儿生命安全。

若处理不及时，可因并发大出血、DIC、急性肾衰而危及产妇生命。

我院自年1月 2010年5月收治胎盘早剥产妇16例，现将护理观察体会总结如下。

临床资料．1一般资料：2009年1月一2010年5月我院共收治胎盘早剥患者16例，年龄22 38岁，孕周28—40W，全部病例均在产后检查胎盘发生血块和压迹而确诊。

产前诊断胎盘早剥5例占31．2％，先兆早产8例占50％，胎儿窘迫lO例占62．5％。

2分娩方式及结果：16例胎盘早剥其中l1例行剖宫产占．7％，其余自然分娩，产后出血3例，发现子宫胎盘卒中4例，胎窘10例，新生儿重复窒息3例，无孕产妇死亡。

护理观察．1高危因素观察：加强产前检查，重视对有胎盘早剥高危因素存在的孕妇的管理，对合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。

如果有应采取相应预防措施，并积极治疗合并症。

2病情观察：监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。

如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。

一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。

护理体会．1心理护理论文：妊娠出现胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重，另方面由于担心胎儿安危，心理压力较大，而且大部分患者对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医护人员要做好解释工作，对产妇耐心安慰，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，让产妇在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，促进健康的恢复。

2防止产后出血：早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。

胎盘早剥的观察及护理体会目的探讨胎盘早剥的观察与护理经验。

方法回顾分析20例胎盘早剥产妇的临床资料，进行急救观察、术后护理、并发症护理、健康教育和心理护理。

结果剖宫产17例，阴道产3例。

5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。

新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。

围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。

结论加强胎盘早剥患者的观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。

标签：胎盘早剥；观察；护理胎盘早剥是妊娠晚期的危急症，发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%［1］。

可并发产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，威胁母婴生命。

笔者所在医院自2008年5月~2011年5月治疗重度胎盘早剥患者20例，现将观察和护理总结如下。

1资料与方法1.1一般资料胎盘早剥患者20例，年龄22～36岁，平均28岁，其中初产妇13例，经产妇7例，孕周28~40周，平均35周。

合并症：妊高征8例，羊水过多7例，胎膜早破5例。

1.2分娩方式与结果剖宫产17例，阴道分娩3例。

5例发生失血性休克经积极抢救，仅1例DIC发生；子宫切除2例，无一例孕产妇死亡。

新生儿重度窒息5例，轻度窒息7例，经治疗均痊愈出院。

围产儿死亡2例，新生儿1例，死胎1例。

2观察和护理2.1急救观察严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化；详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块；密切观察患者的腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的改变；时刻注意胎心音和胎动的变化。

在做检查和操作时，动作要轻柔，保持沉着冷静的心态，减少增加腹压的动作，不得突然变换体位［2］。

根据孕妇的宫口情况，胎盘剥离面积大小，胎心音的快慢，孕妇出血量的多少，选择阴道产或剖宫产。

对剖宫产的患者立即做好术前准备，同时做好新生儿抢救准备工作。

对出现休克征象者，立即置平卧位、吸氧、心电监护，快速交叉配血。

建立两条有效静脉通道，及时输入液体和血液，积极补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿状态。

胎盘早剥及并发症的观察与护理胎盘早剥，即指在分娩过程中，胎盘提早剥离子宫壁。

胎盘早剥是一种常见的产科急危重症，能够危及孕妇的生命和胎儿的健康，同时也是一个产科医护人员需要高度警惕的情况。

下面将详细介绍胎盘早剥及其并发症的观察和护理方法。

胎盘早剥的原因胎盘早剥的发生原因比较复杂。

常见的原因包括：1.孕妇高血压或羊水过多；2.妊娠期糖尿病；3.孕周超过42周；4.在分娩过程中使用过度的力量或产钳；5.急性胎盘过度增生；6.妊娠期抽烟、喝酒等恶习；7.孕妇年龄过大；8.多胎妊娠；9.子宫上颈部、下段瘢痕或炎症等。

胎盘早剥的分类胎盘早剥可分为完全性、不完全性和早期胎盘剥离。

早期胎盘剥离是胎盘剥离初期（24小时内）的范畴，其症状极其轻微，易被忽视。

完全性胎盘剥离指胎盘与子宫完全分离，有时胎盘甚至被防止在阴道口之外。

完全性早期胎盘剥离危险较大，可能导致胎儿窒息、流产、死亡等问题。

不完全性胎盘剥离指胎盘只是部分分离，通常是胎盘的边缘分离，此时母体和胎儿都仍然具有生命迹象。

不完全性胎盘早剥可以转化为完全性胎盘早剥，所以孕妇需要及时就医进行处理。

胎盘早剥的症状胎盘早剥的症状多种多样，主要表现为产妇腹痛加剧伴随阴道出血或阴道流水、胎动减弱、甚至停止、母体和胎儿心跳异常等。

因此，妊娠期孕妇应该定期进行产前检查，如出现任何不正常的体征，应立即寻求医生的帮助。

胎盘早剥的治疗因为胎盘早剥危害孕母和胎儿的健康，所以有必要进行紧急治疗。

治疗主要应该针对孕妇和胎儿的具体情况而定，包括掌握出血量和出血情况，保持胎儿的心率，掌握孕妇的血压、休息、卧床等方面的护理。

紧急治疗包括如下的技术：1.先根据情况紧急剖腹产；2.输注适当的液体；3.血管加压素（pitressin）；4.严密的胎儿监护；5.对于胎儿的早产等发生支持治疗。

胎盘早剥的护理1.妊娠期孕妇应定期进行产钳产检，如发现异常需及时就医；2.避免胎过重等胎难产的情况；3.安全的生活方式：避免吸烟、饮酒和使用毒品；4.要定期检查贫血和出血等情况，如有必要，应常规服用铁剂、补钙药物等；5.在分娩过程中，要保持适当的休息、避免用力过度；6.对于胎盘早剥患者，应进行严密的医学观察，及时进行处理；7.早产婴儿的护理应注意保暖、饮食、出生缺陷的预防等方面，避免发生其他合并症等。

胎盘早剥个案护理范文一、个案基本情况。

咱科室来了一位特殊的孕妈妈，李女士，28岁，孕32周。

这李女士平时身体还不错呢，可这次产检却出了大状况。

那天她正好好地在家待着，突然就感觉肚子剧痛，而且还伴有阴道流血，可把一家人吓得不轻，赶忙就送到我们医院来了。

二、入院时情况及诊断。

1. 身体状况。

李女士被送进来的时候，脸色煞白，疼得直冒冷汗。

她捂着肚子一直喊疼，那出血量还不少呢，看起来就很严重。

我们一检查，发现她的子宫硬得像木板一样，这可不是啥好兆头啊。

血压也有点不稳定，心率倒是因为疼痛和紧张变得特别快。

宝宝的胎心也不太正常，时快时慢的，就像在肚子里也很不安似的。

2. 诊断结果。

经过一系列详细的检查，医生诊断为胎盘早剥。

这胎盘早剥可危险了，简单说就是胎盘在宝宝还没出生前就过早地从子宫壁剥离了，就像房子的地基还没到时候就松动了一样，对宝宝和妈妈都有很大的威胁。

三、护理措施。

# （一）急救期护理。

1. 监测生命体征。

我当时就像个超级警觉的小卫士一样，守在李女士床边。

每隔几分钟就给她量一次血压、测一次心率，还仔细听宝宝的胎心。

那时候每一个数据的变化都像在我心上敲鼓一样，血压稍微有点波动，我就紧张得不行，赶紧报告医生。

2. 迅速建立静脉通道。

这就像给李女士的身体搭建了一个快速救援的通道。

我麻溜地给她插上了输液管，先输上生理盐水，保证她身体里有足够的液体循环。

这输液的速度也得特别小心，不能太快也不能太慢，就像调收音机的频道一样，得调到刚刚好的频率。

3. 做好术前准备。

因为胎盘早剥很严重，很可能需要马上手术把宝宝取出来。

我就像个超级助手一样，迅速地帮李女士准备手术要用的东西。

从刮毛、插导尿管，到把手术同意书拿给家属签字，每一个环节都不敢马虎。

一边做还一边安慰李女士，告诉她别害怕，我们医生和护士都很厉害，一定会保证她和宝宝的安全。

# （二）术后护理。

1. 伤口护理。

手术很顺利，宝宝平安出生了，不过这时候李女士的伤口护理可不能掉以轻心。

胎盘早剥的临床观察与护理措施正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。

孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。

现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。

1 临床资料2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。

其中轻型胎盘早剥(剥离面积1/3)3例,占12.5%。

在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。

21例行剖宫产,3例自然分娩。

除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。

24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。

2 临床观察2.1 腹痛及腰背部酸痛。

腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。

胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。

血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。

若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。

故病人在临床上的主诉往往不同。

所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。

应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。

并可判断出血量,有助于处理。

本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。

2.2 胎盘早剥中也较长见。

本组有15例(62.5%)。

其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。

胎盘早剥及并发症的观察与护理胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。

此症起病急，病情发展快，若不及时处理，可并发产后出血、DIC及凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、死胎等而危及母儿生命，现将我院收治的28例胎盘早剥患者进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识，探讨对其并发症的预防及相应的护理措施。

标签：胎盘早剥；并发症；护理1.一般资料我院2010年10月～2014年10月住院分娩3352人次，发生胎盘早剥28例，发生率为0.84%。

轻度18例，重度10例；孕妇年龄在21～36岁，孕周在28～41周；初产妇19例，经产妇9例。

全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

2.临床症状及诱因本组病例出现阴道出血18例，腹痛15例，无明显症状5例，产前诊断为胎盘早剥者23例。

合并胎膜早破7例，重度子痫前期8例，双胎3例，死胎2例，脐带过短4例，羊水过多3例，外伤1例，原因不明3例，脐带绕颈1例。

（症状及诱发因素有交叉重叠）。

3.分娩方式及结果28例胎盘早剥，其中2例行子宫切除术，17例行剖宫产术（60.71%），其余自然分娩。

发生产后出血6例，子宫胎盘卒中2例，凝血功能障碍5例，胎儿窘迫12例，新生儿重度窒息8例，围产儿死亡2例，无孕产妇死亡。

护理措施1.详细询问病史孕妇入院后应详细询问病史，注意对高危孕妇的识别及筛选。

对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危孕产妇，应警惕胎盘早剥的发生，认真做好入院评估，警惕高危因素的存在。

2.提高对胎盘早剥的认识胎盘早剥易并发产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、急性肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。

护理人员应严密观察病情变化，及时及早发现胎盘早剥的征象，为早期确诊提供依据，预防并发症发生。

3.轻度胎盘早剥的观察及护理轻度胎盘早剥多出现在分娩期，多以阴道流血为主，出血量较多，腹痛及规律宫缩与正常分娩无异，有时宫缩较强，但压痛不明显，胎位清楚，胎心正常或有改变，产程进展较快。

胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。

以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。

观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。

2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。

鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。

3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。

避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。

4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。

密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。

二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。

特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。

2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。

观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。

若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。

3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。

若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。

4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。

若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。

三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。

胎盘早剥护理常规
【概述】
胎盘早剥是指妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、进展快等特点，若不及时处理，可危及母婴生命。

【主要护理问题】
1.潜在并发症DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。

2.胎儿有受伤的危险与胎盘供血减少或中断有关。

3.恐惧与母婴生命受到威胁有关。

4.预感性悲哀与死产、担心子宫切除不能再次妊娠有关。

【护理目标】
1.住院期间未发生DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等并发症或一旦发生并发症护理人员能及时配合医生进行抢救
2.胎儿宫内安全，平安出生。

3.恐惧及悲哀程度减轻，能积极配合治疗和护理
【护理措施】
1.监测生命体征，注意休克早期症状，密切观察患者面色、尿量及尿色和其他全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。

2.严密观察腹痛、阴道流血、子宫张力情况，观察腹痛的性质、程度，在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化；了解内出血情况；保留会阴垫，查看阴道出血量及凝血功能。

3监测胎心音、胎动等情况。

4.对已诊断胎盘早剥的孕妇，应纠正休克。

迅速建立2条以上的静脉通道，积极补充血容量。

5.严密观察病情变化，及时发现并发症。

重度胎盘早剥20 例的护理胎盘早剥是指妊娠20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，发展快特点，据[1]报道，其发生率为0.46%〜2.1%，围产儿死亡率为25%。

胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[2] 。

我院于2011 年1 〜12 月共收治重度胎盘早剥患者20 例，预后良好，现将护理经验汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料: 年龄26〜36 岁，孕周26〜40 周，妊娠1/2 的9 例，无孕产妇死亡。

新生儿轻度窒息8 例，重度窒息3 例，经治疗均健康出院，死胎1 例。

2 抢救与护理2.1 保持呼吸道通畅，立即吸氧。

病人取中凹卧位，抬高头胸部20°角，抬高下肢30°角，有利于气体交换，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器血液供应。

持续氧气吸入，氧流量3-4L/min ，对意识不清、烦躁不安病人及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。

同时注意保暖，因寒冷可加重休克。

2．2 快速建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通路，采用16-18 号套管针，快速扩充血容量，扩容首选生理盐水或平衡液，并应补充新鲜血液和血浆，并根据病情给予相应药物。

休克抢救成功与否，取决于补液量和速度，在扩容过程中，要防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

2．3 观察病情的动态变化: 重型胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。

观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。

一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[3],协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。