胎盘早剥处理原则

妇产科主治医师分类模拟题病理妊娠(二)-3A1/A2型题1. 关于胎盘早剥时的处理原则正确的是A.需经阴道分娩者，不宜行人工破膜B.纠正休克，足量补液C.产妇病情恶化，不论胎儿是否存活均应及时行剖宫产术D.确诊为轻型早剥者可行期待疗法E.DIC高凝阶段不主张及早应用肝素答案：C2. 初孕妇，27岁，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压：190/120mmHg，尿蛋白3g/24小时，骨盆外测量正常。

恰当的处理是A.立即引产B.积极治疗24～48小时后终止妊娠C.积极治疗1周后予以引产D.积极治疗，等待产程发动E.立即行剖宫产术答案：B3. 患者，28岁，妊娠37周，诊断为子痫前期，连用硫酸镁15g/日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+浓度＞3.5mmol/L，下列哪项是本病例应首选的处理方法A.静脉滴注低分子右旋糖酐500mlB.立即注射冬眠灵合剂半量C.立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注D.给20%甘露醇250ml静脉快速滴注E.静注速尿40mg答案：C4. 当ABO血型不合时，换血应采用下列哪种类型的血A.A型红细胞，A型血浆B.O型红细胞，AB型血浆C.AB型红细胞，AB型血浆D.AB型红细胞，O型血浆E.AB型红细胞，O型血浆答案：B5. 关于胎盘早剥典型的表现，下列哪项是错误的A.血性羊水B.肉眼血尿C.全身症状与外出血不成比例D.腹痛伴阴道出血E.宫底升高答案：B6. 患者，29岁，妊娠39周，中期产前检查无异常。

孕38周时觉头痛，眼花。

检查：BP160/110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次/分。

哪项处理是恰当的A.门诊治疗随访B.静脉滴注硫酸镁C.温肥皂水灌肠引产D.人工破膜静点缩宫素E.行剖宫产术答案：B24/16kPa(180/120mmHg)，尿蛋白(+++)，尿E3 4mg/24小时，突然阴道流水，羊水Ⅱ°粪染，胎心118 7欠/分，应采取哪项措施A.立即剖宫手术B.吸氧加抗生素C.催产素静点引产D.人工破膜加催产素静点E.继续解痉，降压治疗答案：A8. 下列哪项不是胎盘早剥的并发症A.席汉综合征B.肝功能异常C.急性肾衰竭D.产后出血E.DIC与凝血功能障碍答案：B9. 下列哪项是阿司匹林预防胎儿生长受限(FGR)的常用剂量A.50mg，每日1次B.50mg，每日2次C.50mg，每日3次D.75mg，每日1次E.100mg，每日1次答案：A10. 胎儿宫内生长发育受限围生儿的死亡率是正常儿的A.0倍D.4～6倍E.7倍答案：D11. 患者，女，30岁，现妊娠39周。

144生物技术世界 BIOTECHWORLD胎盘早剥是妇女在怀孕过程中时常会出现的一种疾病。

该疾病一旦出现不仅对孕妇会造成一定的生命危险,同时也威胁到婴儿的健康和安全。

因此,对于胎盘早剥早期诊断的研究是十分有必要的。

我国医学领域虽然在胎盘早剥早期诊断方面已经有了一些研究,并且在实践的过程中也取得了一些成果,但是随着孕妇在该疾病方面出现的频率偏高,现有的研究已经不能满足临床诊断的需求。

因此,在今后的妇科医学的发展过程中,要加强对胎盘早剥早期诊断的研究和重视,并且在研究中逐渐将对胎盘早剥早期诊断的研究纳入到该领域研究的一个重要课题,从而促进胎盘早剥的预防以及及时治疗。

1 胎盘早剥的诱因妇科医学领域虽然对胎盘早剥病症的原因进行了一些研究,但是一些症状的出现原因却极不明确。

常见的原因则有以下几个方面:(1)孕妇合并血管病变,最常见为妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病;(2)外伤、性交;(3)缩宫素的不恰当使用;(4)多胎、羊水过多、胎膜早破、宫腔压力骤减;(5)宫内感染、绒毛膜羊膜炎。

2 胎盘早剥的早期诊断及误诊由上述可知,导致孕妇出现胎盘早剥症状的原因有很多,所以,如果在孕妇发生胎盘早剥症状时,不能有效、及时的进行诊断,那么其后果是不堪设想的。

笔者在此对胎盘早剥早期诊断进行了一定的研究,希望能够为胎盘早剥早期诊断水平的提高而做出一些贡献。

胎盘早剥一旦发生,其症状表现的会很明显,例如孕妇的腹部会感到剧烈的疼痛,伴有阴道流血现象发生。

如果这些症状出现,对于其症状的诊断则非常容易。

但是,困难的是,对于那些比较隐性的胎盘早剥,在临床诊断过程中,则会很容易误诊甚至漏诊。

但是通过实践研究证明,如果将胎盘早剥误诊,那么则会将其误诊为以下几个方面的疾病。

(1)有腰腹胀痛及阴道少量流血,被误诊为先兆早产、足月产临产。

特别是产程中使用缩宫素、发生在临产后的胎盘早剥,绝大部分被误诊,因为这与典型的入院时即有的腹痛、阴道流血不一样,易被忽视,往往凭入院时B超检查胎盘无异常,认为是使用缩宫素后宫缩加强的结果,就会忽略胎盘早剥的问题;(2)胎心异常误诊为胎儿窘迫;(3)阴道流血误诊为前置胎盘。

第七节、胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早期剥落，简称胎盘早剥，是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，其特点为起病急，发展快，不及时处理，可威胁母儿生命。

【病因】尚未完全清楚，可能与下列因素有关：1. 血管突变妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等引起的血管突变，使底蜕膜螺旋小动脉痉挛、硬化，远端组织缺血坏死，毛细血管破裂出血，形成胎盘后血肿，致使胎盘剥离。

2.机械性因素腹部受到撞击、实施外倒转胎盘术时，脐带过短或脐带缠绕，均可发生胎盘早剥。

3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快，羊水过多破膜时羊水流出过快，使宫腔压力突然降低，引起胎盘早剥。

4.子宫静脉压突然增高增大的子宫压迫下腔静脉，特别是长时间仰卧位时，子宫静脉压升高，引起蜕膜血肿，导致部分或全部胎盘丛子宫壁剥离。

近年来，发现吸烟、滥用可卡因、代谢异常、有血栓形成倾向，以及子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）是本病的高危因素。

再发胎盘早剥的危险性比其他孕妇高10倍。

【病理与类型】主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，胎盘与宫壁之间发生分离，早剥的方式有：1.显性剥离或外出血当胎盘剥离面扩大后，出血不断增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜和子宫壁之间向宫颈口外流出，称显性剥离。

2.隐性剥离或内出血出血积聚于胎盘和子宫壁之间，不能外流，称为隐性剥离。

3.混合性剥离内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开胎盘边缘，血液流出宫颈外口，形成混合性出血。

偶有出血穿破羊膜溢入羊水中，出现血性羊水。

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，压力逐渐增大，血液侵入子宫肌层，引起纤维分离、断裂、变性。

血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，以胎盘附着处最甚，称子宫胎盘卒中。

子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，易致产后出血。

发生严重的胎盘剥离时，剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血功能系统，导致弥散性血管内凝血，肺、肾、肝、胎盘等脏器功能损害。

胎盘早剥的常规处理原则
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，可能导致胎儿死亡和母亲出现大出血。

以下是胎盘早剥的常规处理原则：
1. 立即进行剖宫产：胎盘早剥可能导致胎儿窒息、死亡或其他生命危险，因此需要立即进行剖宫产。

手术时间越短，母婴的生存率就越高。

2. 给予输血支持：胎盘早剥可能导致大出血，因此需要给予输血支持。

输血应该根据病情严重程度和患者的血型，进行血液制品的输注。

3. 监测和维持液体平衡：胎盘早剥可能导致大量出血和液体丧失，因此需要监测和维持液体平衡。

医生应该定期检查患者的血压、心率和尿量，确保患者血容量和血压稳定。

4. 给予止血药物：胎盘早剥可能导致子宫内膜出血，需要给予止血药物控制出血。

常用的止血药物包括催产素、卡巴肌肽和速尿等。

5. 重症监护：胎盘早剥是一种严重病情，需要进行重症监护。

医生应该定期检查患者的生命体征，确保患者的病情稳定。

总之，胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，需要及时进行剖宫产和给予支持治疗。

医生应该根据患者的病情严重程度和病史，合理选择治疗方案，确保母婴安全。

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