胎盘早剥超声诊断

胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析发布时间：2023-04-26T05:26:16.055Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：杨平霞胡伟冰[导读]胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局分析杨平霞 胡伟冰（福建省泉州市惠安县妇幼保健院；福建泉州362100）摘要：目的：研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局。

方法：选择2014年10月—2021年9月到本院接受超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。

对全部患者实施产前超声诊断，评估诊断价值和妊娠结局。

结果：依照胎盘早剥page分级方式分析，此次研究中74例患者的超声表现和临床中病理表现相符，符合率达到了60.81%。

其中0级超声诊断符合概率44.12%、Ⅰ级超声诊断符合概率66.67%、Ⅱ级超声诊断符合概率75.00%、Ⅲ级超声诊断符合概率90.00%。

其中，剖宫产患者59例（79.73%），经阴道分娩患者15例（20.27%），病发子宫胎盘卒中患者20例（27.03%），病发弥散性血管内凝血患者2例（2.70%），病发产后出血患者9例（12.16%）。

胎儿死亡概率为5（6.76%）、早产儿概率为15（20.27%），新生儿窒息概率为8（10.81%）。

结论：运用产前超声诊断方式对胎盘早剥诊断价值颇高，可推广。

关键词：胎盘早剥；产前超声；诊断价值；妊娠结局胎盘早剥隶属妊娠中晚期比较严重的一种并发症，有此并发症的新生儿出现早产和窒息的概率均比较高。

而且产妇出现剖宫产和产后出血的概率也会显著上升。

有数据统计指出，围生儿出现死亡的概率达到了20%[1]。

如果胎盘早剥产妇病情急剧加重危及生命，需即刻终止妊娠。

对此，早期诊断胎盘早剥至关重要，可保障母婴安全。

诸多学者认为，超声诊断方式具有高效性、安全性、可重复性以及便捷性等诸多优势，可被广泛运用[2]。

基于此，本文将研究胎盘早剥的产前超声诊断价值及妊娠结局，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2014年10月—2021年9月到本院行超声检查,最终临床确诊为胎盘早剥的患者74例。

超声影像彩超诊断在胎盘早剥离的运用发布时间：2021-05-27T06:12:57.335Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：郭红英[导读] 胎盘的构成，包括胎儿的部分羊膜和叶状绒毛膜，以及母体部分的底蜕膜。

底蜕膜，是属于子宫内膜中的一部分，在整个胎盘中，占据很小的一部分。

当底蜕膜出血时，则会导致胎盘早期剥离的情况出现。

当出现此情况后，不但会对母体、胎儿的影响较大，还有可能使得新生儿患有严重的后遗症。

因此，如何诊断及预防就成为有关临床工作者们所研究的课题。

文章结合实际，从胎盘早剥离的含义、临床诊断、病因进行简要阐述，并分析超声影像彩超技术中，是如何鉴别与诊断的，并提出了相关预防措施，总结如下。

郭红英眉山市彭山区人民医院 620000胎盘的构成，包括胎儿的部分羊膜和叶状绒毛膜，以及母体部分的底蜕膜。

底蜕膜，是属于子宫内膜中的一部分，在整个胎盘中，占据很小的一部分。

当底蜕膜出血时，则会导致胎盘早期剥离的情况出现。

当出现此情况后，不但会对母体、胎儿的影响较大，还有可能使得新生儿患有严重的后遗症。

因此，如何诊断及预防就成为有关临床工作者们所研究的课题。

文章结合实际，从胎盘早剥离的含义、临床诊断、病因进行简要阐述，并分析超声影像彩超技术中，是如何鉴别与诊断的，并提出了相关预防措施，总结如下。

一、关于胎盘早剥离孕周20周之后，或分娩时，原本正常的胎盘，其中一部分或是全部都从子宫壁中剥离出来，便被称作是“胎盘早剥离”。

也可简称为胎盘早剥。

症状较轻时，孕妇会出现阴道流血，且出血的量往往较多，颜色较深，还会出现轻微的腹部疼痛等情况。

而严重时，孕妇会突然感到腰部酸胀、疼痛，或是腹部持续性的疼痛，其疼痛的程度，往往和剥离面的大小，胎盘后积血的量有所关联，当积血越多，其疼痛越明显。

据有关资料显示，发生胎盘早剥后，剖宫产手术、贫血、产后出血等发生概率明显增高，且出现新生儿死亡、早产等概率也随之增加，更严重的是，若出现胎盘早剥，还可能使得新生儿出现神经系统发育出现障碍等问题。

·临床研究·不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断王莉吴青青马玉庆杨文娟【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。

方法对19例不典型胎盘早剥患者行腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部回声、胎盘与子宫壁间的回声、彩色多普勒血流情况及胎盘厚径。

结果19例中超声检出胎盘球状增厚3例，胎盘与宫壁间无回声区3例，胎盘与宫壁间低回声7例，胎盘部分增厚2例，胎盘与宫壁间窄带状低回声、胎盘与宫壁间大范围低回声、胎盘均匀增厚、胎盘与宫壁间未见异常回声并且胎盘内未见明显异常回声各1例。

其中18例行急诊剖宫产手术，孕妇及新生儿预后良好，1例漏诊，剖宫产后因重度新生儿窒息而死亡。

结论不典型胎盘早剥患者的超声声像图表现复杂多样，需结合临床表现仔细甄别；超声显示胎盘与宫壁间小范围的无回声、低回声、胎盘部分增厚或均匀增厚、球状增厚等多为不典型胎盘早剥表现。

【关键词】胎盘早剥；产前超声检查；鉴别诊断The ultrasonographic diagnosis and differential diagnosis of atypical placental abruption WANG Li，WU Qing-qing，MA Yu-qing，YANG Wen-juan．Department of Ultrasound，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026，ChinaCorresponding author：WU Qing-qing，wuqingqing2000@yahoo．com．cn 【Abstract】Objective To study the ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture and analyze the reason of missed diagnosis．Methods Nineteen cases of atypical placental abrupture were scanned by transabdominal color Doppler ul-trasonography to observate the echo of retroplacental and introplacental region，the col-or Doppler flow and the thickness of the placenta．Results The ultrasonographic ap-pearances including three cases of focal thickening placenta，three cases of anechoic retroplacental region，seven cases of hypoechoic retroplacental region，two cases of partial thickening area and other appearances in narrowly hypoechoic，mixed hypoe-choic，well-distributed thickening placenta and normally ultrasonographic appearances of retroplacental region and introplacental region．Eighteen cases were undergone cae-sarean section in emergency，one case was misdiagnosed and the baby died due to se-vere asphyxia neonatorum．Conclusions Differential diagnosis should be done with DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．010作者单位：100026北京，首都医科大学附属北京妇产医院超声科通讯作者：吴青青，Email：wuqingqing2000@yahoo．com．cnclinical signs because of the complex ultrasonographic appearances of atypical placen-tal abruption．The ultrasonographic appearances of atypical placental abrupture are mainly in small area of hypoecho，anecho，partial thickening placenta and well-distrib-uted thickening placenta．【Key words】Abruptio placentae；Prenatal ultrasonography；Differential diagno-sis胎盘早剥是妇产科急重症，是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠并发症之一。

30例胎盘早剥的超声诊断分析目的为提高诊断符合率,对胎盘早剥的超声诊断作分析。

方法回顾2003年至2009年经手术及病理证实的30例胎盘早剥声像图特征及母儿结局。

结果超声诊断为胎盘早剥的23例,符合率77%,假阴性7例,占23%),20例均为剖宫产,1例因新生儿窒息家长要求放弃治疗,余29例婴儿均存活。

结沦超声作为胎盘早剥的首选检查方法,应进行全面细致的检查,结合临床动态观察,早期诊断,降低围生儿死亡率。

标签：胎盘早剥;超声诊断胎盘早期剥离是指妊娠20周后至胎儿分娩前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,起病急且发展快,常因症状不典型,临床诊断困难,超声检查为首选的检查方法。

为提高超声诊断符合率,现回顾分析30例病例。

1 资料与方法1.1 研究对象自2003年至2009年经过剖宫产手术及病理诊断确诊的30例胎盘早剥的患者,年龄26～36岁,孕周31～26周,有妊娠高血压疾病14例,双胎1例,胎膜早破8例,无明显诱因7例。

其中阴道流血并持续剧烈腹痛10例,腹痛无阴道流血4例,阴道流血而无腹部不适16例。

1.2 仪器方法应用百胜DU6型,西门子SONOLINE型超声诊断仪,探头频率2.5～7MHz,孕妇取平卧位,拔常规进行胎儿及其附属物的检查,重点观察胎盘位置、形态、厚度、回声、胎盘母体面与子宫壁的关系,观察羊水量及羊水透声,胎盘边缘回声,并对异常回声区用CDFI或CDE观察内部血流情况,同时观察脐带血流及胎心率。

2 结果在30例胎盘早剥的患者中超声诊断为胎盘早剥的22例,符合率77%,假阴性7例(占23%),声像图表现如下。

胎盘局部增厚并回声不均匀15例,胎盘胎儿面局限性隆起增厚,厚度超过5cm,其内部回声较低不均匀,此处CDFI或CDE通常检查不出血流信号,此类胎盘剥离面积较小。

正常胎盘几乎未见,大部分为中等偏低回声团块2例,内回声不均匀,杂乱,CDFI及CDE均无血流信号,合并有羊水内浮动的光点增多,此类胎盘剥离面积较大。

图3　同一患者,介入术后,门静脉癌栓明显变小图4　同图3为同一患者,彩色多普勒显示3　讨论门静脉癌栓是肝癌的常见并发症。

门静脉阻塞后,血流受阻,压力升高,出现门脉高压或使以前的门脉高压进一步加重,容易发生上消化道出血等严重并发症。

由于门静脉血流减少,进一步加重了患者的肝功损害。

且由于肝动脉血流代偿性增加,使原发肿瘤增长加快。

因此,此类患者预后较差,有学者报道其自然生存率仅为2.6个月[1]。

以前门静脉癌栓一直作为T ACE 的禁忌证,但笔者认为此类患者仍应积极进行栓塞治疗。

首先,由于肝癌恶性程度很高,单纯化疗药物灌注作用有限,在肝癌介入治疗中起决定性作用的是栓塞治疗;其次,门静脉癌栓的生成是一个慢性过程,同时伴有侧支循环形成,门静脉血流并未完全阻断;再次,碘化油也可进入癌栓内,对其起治疗作用。

当然此类患者门静脉血供减少且肝功能较差,在栓塞时应尽量超选择插管,避免过多碘化油进入正常肝组织,并适当减少碘化油用量,少用或不用明胶海绵加强栓塞[2,3]。

在术后加强保肝及支持治疗可减少严重并发症的出现并有助于患者早期恢复。

本组患者均接受了不同程度的栓塞治疗,未见严重并发症出现。

门静脉癌栓临床上一直缺少较好的治疗方法。

有文献报道应用介入门静脉金属内支架植入及经皮肝穿刺门静脉癌栓内注射无水酒精等方法治疗门静脉癌栓,取得了一定的疗效[4,5],但由于治疗费用较高,操作较复杂,无水酒精用量不宜掌握等原因,未得到推广。

脾动脉化疗药物灌注,通过血液循环,有效增加了门静脉内的药物浓度,大大增强了对癌栓的杀伤作用,并与肝动脉内化疗栓塞治疗有很好的协同作用,是治疗门静脉癌栓的有效方法。

本组患者的疗效亦证明了此点。

综上所述,介入肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗药物灌注对肝癌合并门静脉癌栓是一种有效的治疗方法。

且操作简便,治疗费用较低,值得广大医疗机构,特别是基层医院推广。

参考文献:[1]　Jo s ep M,Ll overt,B usta m ante J,et a l .Nat u ral h is tory of unteatednon s urgical hepat ocellular carcino m a:Rationale for the design and desi gn andevaluati on of therapeutie tri als [J ].He p at ol ogy,1999,29:62.[2]　王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学[M ].上海:上海医科大学出版社,1998:55.[3]　屈国林,邓京京,徐家兴,等.原发性肝癌并门静脉癌栓的“双介入性”治疗[J ].临床放射学杂志,2003,8:693.[4]　龚高全,王小林,周康荣,等.干埃班门静脉癌栓的金属内支架治疗的初步研究[J ].临床放射学杂志,2003,6:498.[5]　李麟荪,贺能树.介入放射学-非血管性[M ].北京:人民卫生出版社,2001:180.(收稿日期:2008207223)胎盘早剥的超声诊断与临床意义冯　波(汉寿县人民医院,湖南汉寿415900)[摘　要]胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,具有起病急、发展快特点,若处理不及时可危及母婴生命。

胎盘早剥产前超声诊断及影像分析目的：探究胎盘早剥产前超声诊断及影像表现，并对诊断过程中出现误诊与漏诊原因进行分析。

方法：选取本院2011年11月至2015年8月收治的55例胎盘早剥患者的超声影像资料给予回顾性分析，全部患者都在产前进行了超声诊断。

结果：全部患者中，有43例是根据产前超声检查确诊为胎盘早剥，诊断正确率78.18%。

在所有胎盘早剥患者中，有32例经过一次超声诊断确诊，诊断正确率58.18%，有9例漏诊，漏诊率为16.36%，有2例误诊，误诊率3.64%，被误诊的2例患者中，分别有1例胎盘内血窦与副胎盘。

结论：对胎盘早剥的治疗过程中，超声检查是对其诊断的有效的诊断方法以及辅助手段，产生特殊的体征时必须与动态超声监测进行有效的配合，促使诊断及时性以及准确性的不断提高。

标签：胎盘早剥；超声诊断；影像分析胎盘早剥主要是指妊娠20周后或分娩期的过程中，正常位置下的胎盘在胎儿娩出以前出现小部分或彻底的在子宫壁下剥离[1]。

其是一种较为严重的妊娠晚期并发症，对孕产妇以及胎儿的生命均造成严重的威胁，具有发病快、极易导致误诊断的特点，一旦没有及时进行处理，就会导致严重的并发症出现，例如产后大出血等，对孕产妇以及胎儿的生命带来严重的威胁[2]。

为了探究胎盘早剥产前超声诊断及影像表现，并分析诊断过程中出现误诊与漏诊原因，现选取本院55例胎盘早剥患者的超声影像资料进行回顾性分析，具体情况现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年11月至2015年8月收治的55例胎盘早剥患者的超声影像资料进行回顾性的分析，年龄27～43岁，由于患者怀孕时间的不同，有5例患者在22～26周，39例患者在27～36周，有11例患者在37～40周。

本研究中的55例胎盘早剥患者的主要表现：阴道流液合并腹痛的有6例，单纯阴道流液的有7例，阴道流血合并腹痛或下腹坠涨的有16例，单纯阴道流血13例，没有明显相关症状的有13例。

胎盘早剥超声诊断与临床对照分析张彦华;蔡博宇;雷少霞【摘要】目的将胎盘早剥超声表现与临床病理结果对照分析,以提高对胎盘早剥的超声诊断符合率.方法回顾性分析2010年3月至2014年3月间在我院住院确诊为胎盘早剥并有超声检查结果的52例临床资料,对其超声表现和临床大体病理进行对照分析.结果超声检查中明确诊断或高度怀疑39例,将胎盘下缘血肿误诊为前置胎盘3例,超声检查中胎盘无明显阳性表现13例.大体病理检查中,检出胎盘完全剥离面/胎盘总面积＞2/3、1/3～2/3、＜1/3者,例数分别为12例(符合率91.6％)、8例(符合率75％)、32例(符合率59.3％,包括边缘型),整体符合率69.2％.结论典型的胎盘早剥较易诊断,但对于不典型的早期诊断胎盘早剥,在除外其它出血原因,如宫颈机能不全等病变外,可配合CDFI和频谱探测进行诊断,在患者分娩前24 h内要进行多次超声检查.重点观察胎盘内部、后方、边缘的回声改变及彩色血流信号变化等,以不断提高对胎盘早剥尤其是不典型胎盘早剥诊断准确率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)005【总页数】4页(P581-583,封2)【关键词】胎盘早剥;超声诊断;妊娠【作者】张彦华;蔡博宇;雷少霞【作者单位】深圳宝安区妇幼保健院超声医学科、病理科、产科,深圳 518100;深圳宝安区妇幼保健院超声医学科、病理科、产科,深圳 518100;深圳宝安区妇幼保健院超声医学科、病理科、产科,深圳 518100【正文语种】中文【中图分类】R714.56胎盘早剥(abruptio placentae ,AP)是妊娠晚期的一种严重并发症, 指妊娠20周以后或分娩期植入位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥起病急，进展也快，胎儿死亡率高，产妇产后大出血发生率较高,严重威胁产妇及围产儿的生命安全,已成为临床产科医生的重要研究课题[1]。

典型的胎盘早剥超声诊断并不困难, 但较复杂、小面积的胎盘早剥易漏误诊。

348鱼!i鱼!Q￡￡bi!§丛四i￡i!!，S!P!!虫b亘2Q Q§，迪!§，丝Q：12土固匡药担壹ZQ Q8生2旦茎§查笠12塑浅谈眼科手术室差错事故的防患措施林小兰陈小春邓艺萍中图分类号：R816．97文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0348．-01手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。

手术室护士虽然与病人实际接触时间不长，但它的护理质量直接影响手术质量乃至手术成败。

手术室护士除r具备丰富的临床经验，熟练的专科操作技能。

还要有高度的责任心，严谨认真。

一丝不苟的工作态度，严防差错事故的发生。

现将体会介绍如下。

l防止接错病人。

到病房接病人时，根据手术通知单核对病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前用药及规定的手术时间、术前的眼部护理、手术名称及部位、麻醉方式：入手术室时，由接病人者与手术巡回护士交接查对；麻醉前查对，由麻醉师执行；手术前查对，由手术医生与巡回护士共同查对。

2防止摔伤、碰伤病人。

定期榆修平车、轮椅；接送病人时，动作要轻、慢，对神志不清的病人及老年人和孩子要专人看管；进出电梯及门时要保护病人头部及肢体。

接台手术病人或全麻手术未清醒的病人，应有护士守护在旁，防止坠床。

3防止手术部位的错误。

严格查对手术名称及手术部位，手术前，必须再次核对病变部位与手术部位是否一至，分清左右、上下，健患侧，再次确认后，方可手术。

4防止用错药物。

外用药、静脉药及抢救药应标志明显，分开和定位放置：术中用药必须有两人核对，包括药物浓度、剂量、用法等，用过的各种药物空瓶保留在术后方可处理。

5防止人工晶体差错。

在接病人时，应查看病历各项检查足否完整；手术前护士应做好准备，查对病历上的A超单及询问医生该患者所需的型号、价格等：投晶体前应再次与医生核对。

6防止交叉感染。

加强手术室空气、器械、消毒液、手术人员的手的消毒管理工作。

内眼和外眼手术要严格分开，固定手术间妥善安排：特殊感染手术要有明显的标志，并做好消毒隔离工作。

胎盘早剥的超声诊断标准
胎盘早剥是指妊娠期间胎盘提前从子宫壁上剥离，是妊娠期的一种严重并发症，对母体和胎儿的健康都可能产生严重影响。

超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段之一，以下是胎盘早剥的超声诊断标准：
1.胎盘位置异常
正常胎盘位于子宫壁的上段，而胎盘早剥时，胎盘可能会出现在子宫的下段，甚至达到宫颈内口处。

这种位置的异常可能是由于子宫收缩、胎膜早破等原因引起的。

超声检查可以明确胎盘的位置，从而判断是否存在胎盘早剥的可能性。

2.胎盘增厚
正常情况下，胎盘的厚度应该在2-4厘米之间。

在胎盘早剥的情况下，胎盘可能会增厚，这是因为胎盘内出血形成的血肿导致胎盘肿大。

超声检查可以测量胎盘的厚度，从而判断是否存在胎盘早剥的可能性。

3.胎盘内出血
胎盘早剥的主要原因是胎盘内出血。

在超声检查中，可以发现胎盘内出现液性暗区，这是由于血液积聚在胎盘内部形成的。

这种出血可能会导致胎儿缺氧、胎儿宫内死亡等严重后果。

4.胎盘后血肿
当胎盘早剥发生后，血液会积聚在胎盘与子宫壁之间形成血肿。

超声检查可以发现胎盘后存在血肿，这也是诊断胎盘早剥的重要标准之一。

以上是胎盘早剥的超声诊断标准，如果满足以上一项或多项标准，可以诊断为胎盘早剥。

需要注意的是，超声检查并不是百分之百准确的，还需要结合孕妇的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

在孕妇出现疑似胎盘早剥的症状时，应该及时进行超声检查，以便早期发现和处理。

111胎盘早剥（abruptio placentae，AP）指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，对胎儿与母体生命构成了巨大的威胁[1-2]。

目前MRI 诊断敏感度较高，但价格昂贵且操作不便，CT 诊断敏感度高且具有一定辐射，产前超声诊断是首选的影像学检查方式[3]。

为了患者获得更及时有效的处理，改变妊娠结局，本文探讨胎盘早剥的超声诊断要点及漏、误诊分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月—2018年12月期间我院疑诊为胎盘早剥患者39例，年龄为22～42岁之间，平均年龄为（28.23±3.23）岁；患者均为单胎，有不同程度的腹部疼痛、阴道流血、腹部坠胀感及高血压等临床症状，临床确诊37例；产次：初产妇11例，经产妇26例；发病诱因：血管病变31例，无明显诱因6例。

1.2 仪器与方法采用GE、SIEMENS、迈瑞、PHILIPS 超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz 凸阵探头。

观察胎儿解剖结构并进行生理指标的测量，重点观察胎盘附着位置、形态及厚度，胎盘实质及周边回声，胎盘与宫壁间的回声以及羊水内回声情况。

并使用彩色多普勒检测胎盘内部及周边异常回声区的血流信号，以及胎心率、脐血流情况[4-6]。

胎盘早剥的超声诊断要点及漏、误诊分析金 晶（南京医科大学附属妇产医院超声科 江苏 南京 210000）【摘要】目的：探讨胎盘早剥的超声诊断要点及漏、误诊分析。

方法：收集我院2018年1月—2018年12月期间疑诊为胎盘早剥患者39例进行回顾性分析，对其超声检查结果与临床病理检查结果进行核实比较。

结果：胎盘早剥的超声图像特征为胎盘异常增厚及回声不均8例（3例胎死宫内1例流产），胎盘与子宫壁之间异常回声28例其中23例为胎盘边缘异常回声（1例胎死宫内），羊水透声差见漂浮团块1例，上述37例除声像图异常表现外9例还伴有脐血流异常其中6例合并胎心率减慢。