鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施摘要：目的：研究与分析患者在接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗后，产生出血症状的具体原因，并根据具体的原因进行相应对策及解决方案的制定。

方法：随机抽选在医院接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的患者，共计33例，医院收治手术治疗患者的时间为2019年3月-2020年8月，结合丰富的医学工作经验，对随机抽选的33例鼻腔手术治疗患者病历资料进行进一步的探讨分析，并寻求导致患者术后产生出血症状的原因，并针对不同的原因制定出合理化的解决方案及应对策略。

结果：在随机抽选的33例鼻腔手术治疗患者病历资料中，导致患者术后产生出血症状的原因诸多，包括患者自身病情状况、不良并发症状以及心理层面因素等，其中由于自身病情状况影响的患者人数为13例，所占比例为39.39％；受到不良并发症状影响的患者人数为7例，所占比例为21.21％；受到心理层面因素影响的患者人数为5例，所占比例为15.15％；受到手术护理措施不严谨影响的患者人数为6例，所占比例为18.18％；其他因素2例，所占比例为6.06％；且导致患者术后出现的不同原因之间具有意义，（P＜0.05）。

结论：导致患者鼻腔泪囊吻合术后出血的因素众多，医院需加强对相关原因的分析，并制定合理化的解决方案及应对策略。

关键词：鼻腔泪囊吻合手术治疗；术后出血症状；具体原因；应对策略随着医学手术治疗技术的不断改进与完善，医学上现阶段对于患有慢性泪囊炎症状的患者采用的治疗方式之一为鼻内镜下手术治疗，该治疗方式对于患者病情状况的恢复及好转具有一定的辅助性作用[1]。

但经医院方面的相关调查研究结果显示，不少患者在接受相关手术治疗后会由于诸多方面的不同原因导致产生出血症状，因此，医院现决定对手术治疗患者术后出血症状的原因进行进一步的探讨分析，并制定出合理化的解决方案及应对策略，具体如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料随机抽选在医院接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的患者，共计33例，医院收治手术治疗患者的时间为2019年3月-2020年8月，参与下列研究的患者年龄大小主要集中在37-51岁之间，平均为（40.22±5.89）岁，男女比例为13：20，患者资料差异之间无意义，（P＞0.05）。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术中、术后常见的问题及其处理方法。

方法方便选取该院2012年6月—2016年12月收治的41例（共45眼）长期溢泪、溢脓、经反复泪道冲洗或经鼻外鼻腔泪囊吻合术后治疗无效的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，术后随访2个月～1年，观察术后溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅及造口处上皮化情况。

结果41例（45眼）患者中有39例（43眼）治愈，术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，鼻内镜下造口处上皮约在1～1.5个月上皮化良好，仅2例（2眼）无效（1例系多次行鼻外鼻腔淚囊吻合术患者，1例系颌面部外伤患者），术后仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下鼻腔泪囊造口处闭合。

结论熟练的鼻内镜操作技术、正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的位置、泪囊造口的大小、位置及粘膜瓣的处理是鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成功的关键所在。

[Abstract] Objective To study the common problems in operation and after operation and handling methods of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Methods 41 cases （45 long-term epiphora and pyorrhea in total）in our department from June 2012 to December 2016 were convenient selected and underwent the endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy after the ineffective treatment of repeated lacrimal passage washing or endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy，and the patients were followed up for two months to 1 year，and the postoperative epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage and epithelialization at the stoma were observed. Results There were 39 cases （43 eyes）cured in 41 cases （45 eyes），and there was no epiphora，pyorrhea and smooth irrigation of lacrimal passage，and the epithelization at the endoscopic stoma was good between 1 month and 1.5 months，only 2 cases （2 eyes）were ineffective （1 case treated with multiple ectorhinal transnasal dacryocystorhinostomy，and 1 case with maxillofacial wound），and the patients were still with epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage，and the endoscopic nasal dacryocyst stoma was closed. Conclusion The skilled endoscopic operation skill，accurate determination of dacryocyst’s site in the lateral wall of the nasal cavity，size，site and treatment of mucosal flap of dacryocyst stoma are the key to the success of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.[Key words] Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Chronic dacryocystitis；Dacryocyst；Axilla of the middle turbinate；Cotton clogging慢性泪囊炎是眼科常见病之一，主要表现为溢泪、溢脓，局部皮肤红肿，甚至破溃，严重影响患者的生活质量，治疗方式主要以手术为主[1]。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。

方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。

结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。

结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。

关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。

随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。

本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。

左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。

1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。

术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。

患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。

确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。

用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎的临床观察及护理陈海燕【摘要】长期以来慢性泪囊炎作为眼科的常见多发病,门诊治疗多以反复冲洗、扩张、探通泪道、泪道激光、泪道挂线等方法治疗,但疗效很低。

传统的手术多以鼻外进路泪囊鼻腔造孔为主要术式,但由于鼻外进路易损伤内眦韧带、血管,手术过程较为复杂、时间长,术后面部易留疤痕等弊端,因此医患双方都顾虑重重,从而成为眼科久治不愈的顽疾[1]。

近年来随着鼻内窥镜手术的广泛应用,全国各级医院相继开展了鼻内窥镜下鼻腔泪囊手术并取得了肯定的疗效。

我科自2006年以来对眼科收治的39例(42眼)慢性泪囊炎患者应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术获得了满意疗效,全部病例随访3个月总有效率100%,现将有关观察和护理报告如下。

1临床资料1.1资料39例患者中,男10例,女29例,年龄35~59岁,平均年龄47岁,2例有鼻及眼眶外伤史,合并鼻中隔偏曲5例,鼻息肉6例,35例曾在院外反复行泪道冲洗治疗史,病程3~15年不等。

术前检查39例泪道冲洗均不通,按压泪囊有脓液或黏液溢出。

1.2手术方法将中鼻甲前端附着处,钩突为后界的鼻黏膜麻醉后,以镰状刀做直径约为1.5 cm的弧形切口,至骨表面,分离局部黏膜并将其去除,暴露上颌骨额突及泪骨前部,此时可见二者之接合骨缝。

用乳...【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)003【总页数】2页(P222-223)【关键词】泪囊鼻腔造孔术;慢性泪囊炎;护理【作者】陈海燕【作者单位】泰安市中医医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.77长期以来慢性泪囊炎作为眼科的常见多发病，门诊治疗多以反复冲洗、扩张、探通泪道、泪道激光、泪道挂线等方法治疗，但疗效很低。

传统的手术多以鼻外进路泪囊鼻腔造孔为主要术式，但由于鼻外进路易损伤内眦韧带、血管，手术过程较为复杂、时间长，术后面部易留疤痕等弊端，因此医患双方都顾虑重重，从而成为眼科久治不愈的顽疾[1]。

鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号，大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，，250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。

泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。

选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。

骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。

通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。

精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。

关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来，随着鼻镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。

既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。

同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。

鼻镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。

本文结合国外文献，就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。

一．鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。

由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。

泪液汇聚于睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。

泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于眦韧带深面最后进入泪囊。

大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。

泪囊位于卵圆形的泪囊窝，该窝高约15mm，宽约10mm。

上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。

与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。

上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。

泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。

鼻泪管在骨管行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约5mm的膜性鼻泪管相连。

护理研究2020年4月第34卷第7期（总第651期）鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施陈丽云，吕岫葳，师秀娟，孙力（首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730）Causes analysis and improvement measures of postoperative bleeding in patients with nasal lacrimal anastomosis by nasal endoscopeCHEN Liyun,LYU Xiuwei,SHI Xiujuan,SUN Li（Beijing Tongren Hospital,Affiliated to Capital Medical University，Beijing100730China）摘要：对2017年3月—2017年12月在我院眼科整形泪道病房行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的慢性泪囊炎病人76例进行术后出血原因分析，出血原因主要包括病人合并高血压、糖尿病、冠心病；女性处于月经期；病人术后不舒适而采用不当方法；院前健康教育欠缺。

针对出血原因改进常规护理模式，可以降低术后出血率，提高手术效果，改善病人眼部舒适度。

关键词：慢性泪囊炎；眼科；手术；泪道阻塞；术后出血；改进措施；生活质量中图分类号：R473.76文献标识码：C doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.07.036慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病[1]，主要由于泪道的阻塞，泪液滞留在泪囊中发生细菌感染而引发，主要临床表现为患眼长期反复溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出脓性分泌物[2]。

以女性居多[3]，主要治疗方法是通过手术恢复或重建泪道引流通道。

1994年，周兵等[4]首次在国内报道35例鼻内镜下泪囊鼻腔造口术临床疗效，治愈率达91.5%。

之后随着鼻内镜手术的不断发展，在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术代替了传统的术式，其具有操作方便直观、术后恢复快、面部无瘢痕、疗效确切等优点，易被病人接受；但其缺点也十分明显，由于鼻黏膜血管分布丰富，术后出血成为最常见并发症[5]。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中常见问题的分析及处理
李雅;范金鲁;罗君
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2008(8)5
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术术中常见问题及其防治措施.方法:回顾我院近两年来进行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术374例,探讨术中常见问题的原因及防治措施.结果:术巾常见的问题依次为出血、泪囊定位不准确、骨孔的大小及骨孑L位置偏移、泪囊瓣制作不理想、鼻腔疾病的处理等,术中对这些问题的正确处理有助于我们成功完成手术.结论:熟练的手术操作,熟悉鼻腔及泪道的应用解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题,以提高手术的成功率.
【总页数】2页(P1042-1043)
【作者】李雅;范金鲁;罗君
【作者单位】421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联合应用5-FU的临床研究 [J], 陈祥雷;陶黎明
2.5-FU在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中的应用 [J], 臧鹰;李育广;宋小平
3.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
4.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎 [J], 罗忠贵;禤锦荣
5.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
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鼻内镜下泪腺造口术治疗慢性泪囊炎手术分析目的：探讨鼻内镜下泪腺造口术治疗慢性泪囊炎的效果，为临床治疗慢性泪囊炎提供一定指导。

方法：选取2009年6月-2012年6月本院收治的慢性泪囊炎患者60例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用鼻内镜下泪腺造口术治疗，对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，观察两组的治疗效果和患者的主观满意度。

结果：观察组总有效率为96.7%，对照组为93.3%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者主观满意度为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：鼻内镜下泪腺造口术治疗慢性泪囊炎效果显著，操作简单、创伤小、出血少，利于面部美观，是一种科学有效的方法，值得临床推广。

慢性泪囊炎是指由于鼻泪管狭窄或阻塞并伴发细菌感染的一种眼部疾病，是一种眼科常见病，容易造成眼部感染，严重者会形成化脓性囊肿，严重威胁着患者的眼部健康[1]。

慢性泪囊炎临床主要表现为泪溢、眼部分泌物增多等，手术是主要治疗方法。

传统的泪囊鼻腔吻合术由于对面部造成的损伤较大，使患者难以接受。

随着近年来鼻内镜技术的不断发展，在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎成为主要的手术方式，并受到广大医生和患者的喜爱[2]。

为了探讨鼻内镜下泪腺造口术治疗慢性泪囊炎的效果，本文选取2009年6月-2012年6月本院收治的慢性泪囊炎患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于2009年6月-2012年6月本院收治的慢性泪囊炎患者60例，随机分成观察组和对照组两组，每组30例。

观察组采用鼻内镜下泪腺造口术治疗，男10例，女20例，年龄20～70岁，平均年龄（42.5±2.3）岁，病史4个月～12年，平均（5.4±1.3）年。

对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，男12例，女18例，年龄19～68岁，平均（42.1±2.4）岁，病史5个月～13年，平均（6.1±1.2）年。

鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术术后鼻泪管再次阻塞的原因分析四川省泸州市人民医院五官科陈恳白子彬邮编：646000 慢性泪囊炎是人们日常生活中常见疾病,主要是泪囊与鼻泪管的炎症,致使鼻泪管狭窄或阻塞,形成的一种泪道疾病.在治疗上主要以眼科手术为主,采取泪囊鼻腔吻合术,目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合，使分泌物和泪夜由泪囊直接达中鼻道。

但手术需要在面部切开皮肤，肌内，内眦韧带，术后面部皮肤留有痕迹。

随着社会的进步，科学技术的发展，特别是鼻内窥镜技术的开展，耳鼻咽喉科医师将该技术应用于慢性泪囊炎的手术治疗上，开展了鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造囗术，取得了一定的效果，有关文献已作了很多报道。

但随着手术的广泛开展，其术后并发症及意外也逐渐增加，我科自2006年4月开展该项手术，收治了24例病例，术后随访发现鼻泪管再次阻塞病例8人，其中6例我们再次行了经皮肤切口泪囊鼻腔粘膜吻合术，术中配合使用鼻内窥镜从鼻腔内观察泪骨开孔及泪囊鼻腔粘膜吻合情况.综合术中观察的情况,对鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术术后鼻泪管再次阻塞的原因分析,主要表现在以下几个方面:一、鼻丘部粘膜切囗及泪骨开孔位置难以准确确定首先泪骨位于钩突的外上方,0度内窥镜观察不全面,用30度内窥镜观察时又不方便操作,在作圆形粘膜切口及泪骨开孔时位置难以准确选定,不像泪囊鼻腔粘膜吻合术时可以准确定位.在泪骨开孔时往往骨孔过小.二、泪囊暴露不充分由于在泪骨开孔后,泪囊内侧壁往往附有骨膜,观察时并不像文献所说的可以清晰看到蓝色的泪囊粘膜,泪囊有时难以确认,特别是在骨孔位置不准确时,泪囊内侧壁显示困难,在作泪囊切开时易造成误差.三、泪道形成假道由于耳鼻咽喉科医师对泪道解剖不太熟悉,用泪囊探针寻找泪囊时缺乏手术技巧,探针插入的角度、位置不准确,强行插入,往往探针未进入泪囊,而形成假泪道.鼻内镜下见到穿出的探针,而在该位置切开粘膜,造瘘口,或吻合粘膜,实际情况是并未切开泪囊.我科在一倒第二次改行经皮肤切开泪囊鼻腔吻合术中发现泪囊窝对应的泪骨完整,未见骨孔,泪囊也无瘘口,实际情况是并未切开泪囊.四、泪囊鼻腔吻合囗闭合造成吻合囗闭合的原因首先是骨孔过小,经皮肤切口泪囊鼻腔粘膜吻合术时,鼻内窥镜用30度镜才能从鼻腔完全观察到骨孔,镜下见骨孔很大,证明了我科以前行鼻内镜下经鼻腔泪囊造口术骨孔开的过小.其次在泪囊内侧壁切开或切除时不充分,未完整地将泪囊内侧壁切开,在作泪囊鼻腔粘膜吻合时较困难,术后易出现钛夹及缝线脱落,伤口裂开,另外粘膜难以遮盖骨窗边缘,术后骨窗边缘易形成肉芽增生,阻塞吻合囗.五、鼻腔病变影响手术的成功术前在选择病例时未作认真的鼻腔检查,鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲明显及有息肉增生的病例往往会影响手术的成功率.我通过对我科手术病例的分析,总结出以下认识,鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术是近几年来新兴的一种手术方式,增加了慢性泪囊炎手术方式的选择,具有很多优点,手术不需要切开皮肤、肌肉、内眦韧带,术中出血少,不影响流泪结构的导泪功能,术后面部皮肤不留痕迹.我们可以有选择地开展该项手术.但在手术中应注意以下几个方面,减少术后并发症的发生.1、要在30度鼻内镜下操作.2、鼻粘膜切囗及泪骨骨孔的位置要准确,具体位置以往之献有报导,在此不再作说明,在此不再作说明,但不同的个体其位置有差异,应在工作中不断总结经验.3、骨孔大小应达15毫米ⅹ10毫米以上,骨窗边缘修理整齐.4、在用泪囊探针寻找泪囊时可请眼科医师会诊,探针要准确地进入泪囊,避免形成假道.5、在探针的指引下,切开泪囊内侧壁时,要充分切穿泪囊壁,见到里面的粘膜.手术应从鼻前外侧作) 形(左鼻), ( 形(右鼻)或”工”形切开.尽可能将泪囊粘膜与泪骨开孔内侧粘膜作单页,或与骨孔粘膜作前后两页对称吻合,遮盖骨窗边缘,减少术后伤口肉芽增生.6、泪道鼻腔扩张管的留置应保证位于泪囊鼻腔内,放置时间至少要2-3月.7、术后应定期冲洗泪道,清理鼻腔造口周围的肉芽,待造口周围上皮化后再拔除留置的扩张管.参考文献1、刘仕信: 耳鼻咽喉科手术并发症防范处理及手术风险分析实用手册.2、王荣光、许庚、郭宝煌著,鼻内窥镜手术图解.。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎效果及并发症率分析摘要】目的：探究鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎效果及对并发症率的影响。

方法：将我院收治的收治的68例慢性泪囊炎患者（患眼68只）作为观察对象，患者均在我院行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，观察患者临床治疗效果。

结果：68例患者无手术失败案例，其中治愈66例（术后冲洗泪道通畅，无分泌物者），治愈率95.58%，术后鼻腔粘连一例，泪囊造口阻塞2例。

结论：鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎效果确切，疗效显著。

【关键词】鼻内镜下鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎；效果及并发症率分析【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0152-02慢性泪囊炎是眼科常见病，鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，近年来，随着鼻内镜技术的不断发展及完善，鼻内镜已经延伸到越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术已成为治疗慢性泪囊炎的有效方法[1]，我院2017年03月—2018年3月期间选取68例慢性泪囊炎患者作为观察对象，对鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的应用效果及安全性展开探究，并取得了良好的效果，现报道总结如下。

1.资料和方法1.1 临床资料随机选取我院2017年03月—2018年03月期间收治的68例慢性泪囊炎患者作为观察对象，所有患者均进行鼻腔详细检查及泪囊碘海醇造影摄片，结果提示患侧鼻泪管阻塞，单眼发病患者56例，双眼发病患者12例，患眼80只，其中男性患者23例，女性患者45例，年龄40～70岁，平均年龄（55±3.24）岁，病程6个月～8年，平均病程（3.07±1.26）年，均在我院进行多次泪道冲洗及探查治疗后无效选择行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗。

1.2 方法麻醉方式为局麻+黏膜表面麻醉，使用1%丁卡因表面麻醉结膜囊，使用2%丁卡因和1%肾上腺素棉片表面麻醉鼻粘膜，最后使用5ml1%丁卡因对鼻丘粘膜下进行局部麻醉。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎目的：总结分析应用鼻内镜经鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。

方法：对17例慢性泪囊炎患者应用鼻内镜经鼻腔入路行鼻腔泪囊造口术，并进行术后随访6个月以上。

结果：17例患者在随访期间，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好者15例，占88％；偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小管有少许反流现象者2例，占11.7％；均无不良并发症。

结论：本术式操作简便、损伤小、恢复快、无面部瘢痕，疗效显著。

标签：鼻内镜；鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎慢性泪囊炎是眼科常见病，以往眼科医生经鼻外行手术治疗，创伤大，面部有瘢痕。

鼻内镜是新开展的一种技术，与传统术式相比具有效率高，手术彻底，并发症少等优点。

近年来，随着鼻内镜手术技术的不断成熟，为该病提供了一个新的手术途径。

我科2005年3月～2008年5月经鼻内镜下行鼻腔泪囊造口术17例，取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共17例，均为单眼，其中，男7例，女10例；年龄20～54岁，平均30.5岁；患慢性泪囊炎病史1～8年不等。

按压泪囊区有黏性或脓性分泌物从泪小点溢出，诊断为慢性泪囊炎，经多次泪道冲洗或探通治疗均无效，术前经泪囊造影显示泪囊下端阻塞。

1.2方法所有患者均采用局麻加黏膜表面麻醉，术前行硬质鼻内镜下鼻腔详细检查，了解是否有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞因素。

①患者仰卧位，常规消毒，铺巾。

②用1％地卡因液25 ml加1‰肾上腺素3.0～4.0 ml，浸湿棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，2％利多卡因加适量1‰肾上腺素，行鼻丘黏膜下浸润麻醉以及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。

③应用0°和30°内镜以钩突为后界，以中鼻甲前部附着处为上界，用镰状刀向前向下做-1.5 cm×1.5 cm的圆形黏膜切口，至骨表面，分离黏膜并将其去除，暴露出上颌骨额突及泪骨前部，可见二者之骨缝。

慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术护理体会慢性泪囊炎是指泪囊长期反复发作炎症的一种疾病，可能导致泪囊功能不全，严重影响患者的生活质量。

而泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种常见手术方法，通过重建泪液引流通道，从而解决泪囊炎的问题。

作为护理人员，我有幸参与了多例慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术的护理工作，深感这一手术对患者的重要意义，同时也积累了一些经验和体会，希望在此与大家分享。

慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术的术前护理工作至关重要。

在术前，我们需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、过敏史、手术史等，同时需要对患者进行相关的检查，如眼科、耳鼻喉科等检查，确保患者的身体状况适合手术。

术前的心理护理也是非常重要的，对于一些焦虑、恐惧的患者，我们需要进行耐心的沟通和安慰，帮助他们树立信心，减轻紧张情绪。

在手术过程中，我们需要密切配合医生，做好手术准备工作，并且要熟悉手术所需的器械和药物，做好严密的无菌操作。

在手术过程中，我们要严格执行手术规程，做好术中护理，确保手术顺利进行。

要随时注意患者的生命体征和手术部位的情况，发现异常情况时及时向医生汇报，保障患者的安全。

术后护理是患者康复的关键，我们要做好术后的观察和护理工作。

首先是密切观察患者的生命体征和术后不良反应，包括术后出血、感染、水肿等情况，及时发现并处理。

需要做好术后伤口和引流管的护理工作，保持创面清洁干燥，预防感染的发生。

还要对患者的疼痛情况进行评估，及时给予镇痛和舒适护理，减轻患者的不适感。

在术后的护理过程中，与患者的沟通和交流也是非常重要的。

我们要对患者进行术后护理宣教，告知患者需要遵守的注意事项，包括饮食、生活方式、伤口护理等，帮助患者树立正确的康复信念，主动配合治疗。

要倾听患者的心理需求，关心和安慰患者，给予他们足够的关爱和支持，帮助他们走出术后的阴影，树立积极的人生态度。

通过多次慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术的护理工作，我深刻体会到了护理在手术治疗中的重要性。

护士是患者的贴心人，我们不仅需要具备专业的知识和技能，更要有耐心和关爱，帮助患者度过疾病的难关。

鼻内镜下泪囊鼻腔造口术处理小泪囊的体会(一)作者：田洪旭，罗兆义，刘洪，徐华，侯中萍，杨晓琦【关键词】鼻腔造口小泪囊处理鼻内镜下泪囊鼻腔造口术在国内多年来已得到广泛开展,成功率高,疗效显著。

各医院的方法大致相同，技巧各异。

但是对于泪囊较小的病例，不管是在术前定位还是在术中操作上，都存在一定的难度，也是影响术后效果的一条重要因素〔1〕。

本文回顾性分析了小泪囊病例在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术28例(31侧)，现将其处理方法及体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料筛选我科自2002年4月至2008年4月慢性泪囊炎患者中28例（31侧），其中男性6例（7侧），女性22例（24侧）；年龄35～68岁，平均50岁。

所有患者术前均行X线泪囊碘油造影，每例（侧）泪囊大小均在9.14mm×4.4mm×4.9mm以下，均在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术。

1.2手术方法术中选用0°或30°STORZ鼻内镜及配套手术器械，STORZ冷光源，Sony显示系统，椎板咬骨钳，眼科显微手术剪，电刀，备生物胶。

患者取平卧位，头垫高15°，常规消毒铺巾。

以左侧泪囊为例，先以0.1%亚甲蓝行左侧泪道冲洗、染色，1%利多卡因作左眼结膜表面麻醉，“1%丁卡因+0.1%肾上腺素”棉片行左侧鼻腔表面麻醉，若伴有影响泪囊手术的鼻腔病变者，行常规处理。

1%利多卡因作鼻丘附近黏膜下注射，根据泪囊碘油造影所示泪囊在鼻腔外侧壁的投影位置，选择切口在泪囊投影的前缘，以镰刀切透鼻黏膜，作“〕”形切口，用中隔剥离子向后剥离黏膜，暴露泪骨及适量上颌骨鼻突，以中隔剥离子插入二者连接缝，向后下剥离并去除泪骨，以椎板咬骨钳向前下咬除适量上颌骨骨质，反复轻压左侧内眦，可见泪囊内侧壁大小、形态及波动感，根据泪囊大小及形态，修整骨孔至最佳状态。

助手压住左侧内眦，术者以镰刀沿泪囊长轴方向于最膨隆处切开泪囊内侧壁，分别向上下充分延长切口，眼科显微手术剪修整泪囊黏膜呈“〔”形与“〕”形前后两瓣，根据泪囊黏膜瓣的大小，修整骨孔周围鼻黏膜，电刀止血后，以生物胶分别将泪囊黏膜前后瓣粘附于鼻腔黏膜，使泪总管、泪囊前后黏膜瓣呈喇叭状开放于鼻腔，此时泪囊鼻腔造口形成。

影响鼻内镜下鼻腔泪囊造口术疗效的因素分析目的：通过对以往病例进行研究，对影响鼻内镜下鼻腔泪囊造口术疗效的因素进行分析。

方法：对来我院就诊的40位患者进行回顾性分析，对临床疗效进行分析。

结果：40例患者中治愈的有38例，占患者人数的95%，基本治愈的患者有1例，占患者人数的2.5%，没有治愈的为1例，占2.5%。

结论：患者泪囊的大小以及手术后的复查，造口位置是影响疗效的重要指标。

【关键字】鼻内镜、鼻腔泪囊、造口术、疗效分析一、前言泪囊炎是一种十分常见的疾病，而鼻内镜下鼻腔泪囊造口是一种治疗该病的方法，在临床中有了一定程度的应用，但是在临床诊疗过程中，有很多因素影响了治疗效果，笔者在本文中对相关因素进行了分析。

二、资料与方法1、一般资料笔者选取自2013年4月期至2014年1月止来我院就诊的40例泪囊炎患者进行回顾性分析，40例患者均采用常规治疗方法无效，按照性别划分，其中男性患者9例，女性患者31例，患者的年龄从31岁到60岁不等，中位年龄为42.5岁，患者的病程平均为4到10年，所有患者均有不同程度的泪溢及内眦肿胀溢脓性分泌物病史，在压迫泪囊区时有脓性分泌物自泪小点外溢。

2、方法所有患者术前均行鼻内窥镜下检查、泪道冲洗。

（一）患者仰卧位，常规消毒、铺巾（二）0.1%肾上腺素3ml+1%地卡因12ml作鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因10ml+4滴0.1%肾上腺素行泪囊区、鼻丘区侵润麻醉，眶下神经、滑车神经阻滞麻醉。

同时由泪道冲入1%地卡因+0.1%肾上腺素混合液2ml。

（三）自鼻内窥镜直视下切除钩突前上份粘膜，暴露上颌骨额突和泪骨前部间骨缝，利用咬骨钳咬除泪骨前部及上颌骨额突，并扩大骨窗，暴露泪囊。

（四）由泪道探针引导下顺利切开泪囊并清除囊内分泌物或小息肉。

（五）将碘仿纱条撵成细条状填入泪囊内，撑开粘膜瓣造口区，同时压迫术区止血（1根纱条，长约12cm），留置时间约2周。

其中有5列合并有慢性鼻窦炎（2型2期）者行“功能性鼻内窥镜手术”。

鼻内镜下泪囊鼻腔造口术目的：报道经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，术后处理，疗效及术后造口再次堵塞的处理。

方法：采用经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗的慢性泪囊炎患者40例（41眼）。

男性10例，女性30例。

年龄35～79岁，平均57岁，随访6个月。

结果：40例（41眼）慢性泪囊炎，35例治愈，症状消失，鼻腔造孔通畅，2例缓解，症状改善。

3例术后1-2个月造口瘢痕闭锁，在内镜下和眼科配合切开堵塞处并置入泪囊支架后造口再次通畅，观察6个月，患者症状消失，提示治愈；总有效率100 %（40/41眼）。

结论：鼻内镜下泪囊鼻腔造口术是治疗慢性泪囊炎的有效方法，置入泪囊支架在术后造口堵塞的处理中也非常有效。

标签：鼻内镜鼻腔泪囊造孔术鼻腔粘膜瓣Kerrison咬骨钳泪囊支架慢性泪道炎症疾主要包括慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞主要表现为泪溢，结膜炎和泪囊积脓。

多因感染，泪道结石和外伤引起。

保守治疗可以使大多数非鼻泪管堵塞获得治愈，但鼻泪管堵塞常不能解除。

最后不得不依靠外科手术。

传统手术方法是由意大利眼科医师Toti首创泪囊鼻腔吻合术，效果很好，为临床广泛应用，但该术式是经鼻外切开径路，易损伤内眦韧带致泪腺泵功能障碍，且遗留面部瘢痕；自从1988年Rice首次进行鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术的尸体解剖研究。

1989年后McDonogh和Meiring相继在鼻内镜下实施经鼻泪囊鼻腔造孔术，为慢性泪囊炎手术治疗提供了一条新途径。

我国的同仁医院周兵教授1994年首先在国内报道在鼻内镜下完成泪囊鼻腔造口术，后来还进行了一些改进，大大提高了手术疗效。

本科2013年9月～2014年10月间鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎患者40例（41眼）取得良好治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 病例资料。

2013年9月～2014年10月共13个月时间内完成鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的慢性泪囊炎患者40例（41眼）。

男性10例，女性30例。

年龄最大者79岁，最小者35岁，平均57岁。