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呼吸系统基本病变的影像学表现【正文】呼吸系统基本病变的影像学表现主要包括以下几个方面：气管及支气管疾病、肺部感染、肺肿瘤、肺间质性疾病以及胸腔和胸壁病变。
针对每个方面，我们将分别进行详细的描述。
一、气管及支气管疾病1·气管炎症：气管炎通常表现为气管壁的增厚和密度增加。
在CT影像上，呈现为气道壁增厚、紊乱和密度增加，伴有气道扩张。
此外，气管炎还可能伴随有气道壁结节或溃疡。
2·气管及支气管狭窄：气管及支气管狭窄可由于气管炎、肿瘤、感染等引起。
CT影像上，狭窄区域呈现为气道腔径缩小。
当狭窄较严重时，可出现气道梗阻、支气管扩张等表现。
3·气管及支气管畸形：气管及支气管畸形可由发育异常、外伤等引起。
CT影像上可见到气管及支气管位置或形态异常，如气管偏移、扭曲等。
二、肺部感染1·肺炎：肺部感染导致的肺炎在CT影像上表现为肺实变区域的出现。
这些区域通常呈现为模糊的边界和增强的密度，可伴有空洞形成。
2·肺结核：肺结核是一种慢性感染性疾病，常见的CT影像表现为干酪样坏死、钙化灶以及纤维化改变。
干酪样坏死呈现为细小的结节或斑块，密度不均匀，常伴有周围炎性浸润。
钙化灶表现为小的高密度结节或斑块。
纤维化改变呈现为肺间质纤细，肺容积减小。
3·支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，CT影像上表现为支气管扩张、肺气肿等。
支气管扩张呈现为气道腔径增大，形成囊状或管状阴影。
肺气肿呈现为肺组织体积减小，表面凹凸不平。
三、肺肿瘤1·肺癌：肺癌是最常见的肺部肿瘤，CT影像上可出现肺实变阴影、肿块、淋巴结转移等表现。
肺实变阴影呈现为肺组织密度增加，边界模糊。
肺肿块呈现为结节状或腺管状的高密度区域。
淋巴结转移则表现为增大的淋巴结影。
2·良性肿瘤：良性肺肿瘤包括支气管肺泡瘤、血管瘤等。
这些肿瘤在CT影像上主要表现为局限性的结节或斑块状影像。
四、肺间质性疾病1·肺间质纤维化：肺间质纤维化是一种肺部纤维组织增生导致的慢性疾病。
秒懂：经典影像征解析之呼吸篇（三）读片，是呼吸内科医师的必备基本功之一。
影像学十分复杂，要记住种类繁多的各种征象并非易事。
呼吸时间之前整理的呼吸系统经典影像征，受到了大家的好评。
今日，呼吸时间推出经典影像征解析之呼吸篇（三），初学者也可以秒懂哦！树芽征树芽征是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT 表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的「树」，即「树芽征」。
CT 不能显示直径小于 2 mm 支气管，故正常小叶支气管 CT 扫描时不显示，但当小叶支气管发生病变时，CT 就可以显示出来。
树芽征的相关疾病有：肺支气管的感染性病变、免疫性疾病如变应性支气管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运动异常综合征（Dyskinetic’s 综合征）、吸人刺激性物质等。
反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部 CT 肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少 2 mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。
冰山征「冰山征」是病变沿支气管黏膜下生长，并向黏膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象，CT 显示肿物在支气管腔内或腔外的部分，病灶较大并向周围侵犯邻近肺组织时 CT 可见此表现。
支气管肺类癌常表现为支气管内肿块，肿块可以向外生长侵犯邻近的肺实质，有时表现为支气管腔外部分病灶大于腔内部分，CT能够清楚显示肿物在支气管腔内和腔外的部分，此征象也就是所谓「冰山征」。
同时，类癌和小细胞肺癌其实是同一种类型，只是其分型不同而已。
支气管充气征支气管充气征的形成在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称为支气管充气征，在平片时代，这一征象被认为是炎性病变的有力证据。
呼吸系统6、慢支肺气肿描述：桶状胸（胸廓呈桶状，前后径增宽）、双肺野透亮度增高、肋间隙增宽、两膈面地平。
7、右下肺炎描述：右下肺野见斑片状模糊密影。
8、第一张治疗前：左下肺炎（左下肺野可见斑片状模糊影）、少量胸腔积液（肋膈角变钝、不清晰）第二张治疗后：左下肺炎治疗后吸收、少量胸腔积液9、支气管肺炎描述：双肺纹理增多模糊，见小斑片状模糊密影沿肺纹理分布。
10、右上肺周围型肺癌描述：右上肺野见一结节状密影，可见分叶及毛刺。
附加问题：图三是CT增强纵膈窗。
（图一是肺窗，图二、图三是纵膈窗）11、左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎描述：左肺门影增大，见一团块状密影，团块的远端可见小斑片状模糊影，左侧支气管受压。
12、左侧少量胸腔积液（250ml以下）描述：左侧肋膈角变钝，变平。
13、右侧中量胸腔积液描述：右下肺野大片致密影，密影下缘膈肌被掩盖，上缘出现外高内低的弧形影，弧形影上界超过第4肋前端下缘未达第2肋前端下缘。
14、右侧大量胸腔积液描述：右肺野大片致密影，密影下缘膈肌被掩盖，上缘出现外高内低的弧形影，弧形影上界达第2肋。
15、左侧包裹性胸腔积液、左下肺炎描述：左下肺野可见向肺内突入的半圆形致密影，其基底部较宽，与胸壁相连，左下肺可见斑片状模糊影。
左侧气胸描述：左侧肺野外带透亮，透亮区无肺纹理分布，透亮区内缘可见肺压缩带影。
17、左侧液气胸描述：左侧肺野外带透亮，无肺纹理分布，透亮区内缘可见肺压缩带影，左下肺野可见大片致密影，膈肌被掩盖，肋膈角消失，左下肺野见液平面（由于气体压力，液面呈水平缘）。
左侧第九肋骨折描述：左侧第九肋骨皮质不连续，骨小梁中断，骨折端略错位。
19、右侧6-10肋腋段骨折描述：右侧第6-10肋骨皮质不连续，骨小梁中断，骨折端略错位。
熟记呼吸系统33个征象，享受33年工作呼吸系统33个影像征象1、分叶征形成的原因，肿瘤生长的速度，肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制，肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的组织相互合并。
2、横S征（反S征）右肺门肿块与右上叶不张相连，形似横写S，为右上叶中央型肺癌特征性表现3、鼠尾征病理特征是以肺门区肿块合并不同程度的支气管阻塞，受累支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，可见腔内肿物。
4、棘状突起征（棘突征、锯齿片伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起，同小的三角形，病灶边缘不规则。
棘状突起密集排列就构成锯齿征，棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是伪足征。
是肺癌的重要征象。
5、毛刺征：是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或促结缔组织生成反应形成的纤维带，良性结节如炎性假瘤和结核球，边缘也见毛刺，常为长毛刺。
6、扫帚征：表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似扫帚，而癌组织肿块隐藏在肺门，平片不易发现。
7、磨玻璃密度（GGO）在轻度增加的肺密度内可以看到肺纹理的影像。
分为弥漫型、班片型、局灶型。
肺腺癌含铁血黄素沉着症特发性肺间质纤维化肺腺癌含铁血黄素沉着症：特发性肺间质纤维化8、血管集束征：表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
有3种情况，肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤，肺血管受牵拉向病灶移位，肺血管到达肿瘤边缘截断。
9、冰山征：是病变沿支气管粘膜下生长，并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象，CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分，此征象就是“冰山征”，如肺类癌、小细胞肺癌10、桃尖征指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为良性肿块炎性假瘤特有。
11、胸膜凹陷征（PI）为肺癌侵达胸膜的最直接征象。
病理基础是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。
多见于周围性肺癌，以腺癌最多见，也可见于良性病变，如TB球、炎性假瘤、肺脓肿、硬化性血管瘤等。
呼吸系统8种经典影像征解析
一、扫帚征
该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似「扫帚」，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。
二、多结节聚合征
多结节聚合征主要分两种：1. 桑葚样多结节聚合征；2. 宝塔样或葫芦样多结节聚合征。
桑葚样多结节聚合征
桑葚样多结节聚合征一般见于恶性肿瘤，未见良性病变。
多结节聚合征与常指的分叶征有所不同。
多结节聚合征是强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的2 个以上的结节，密度不甚均匀，且可勾画出类圆形结节轮廓（主要在纵隔窗片上），小结节之边缘为纤维间隔。
宝塔样或葫芦样多结节聚合征
此征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。
随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生长，因此，形成葫芦状或宝塔状结构，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。
该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，均可形成此征象。
少数结核瘤也见此征象第一种多结节聚合征（桑葚征）。
三、黑边征（黑胸膜线）
黑边征是肺泡微石症的 X 线征象，HRCT 已经证实，在 X 线看到的黑边征，其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。
肺泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下肺野。
在X 线上的过度曝光状态可以检出更多的钙化结节。
病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则及囊肿形成。
这种复杂的表现反映了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏 B 线，也可形成黑边征。
四、方形征
病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。
肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近的炎性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。
方形征是球形肺炎的特征性表现，其 CT 表现有：
（1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜；
（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形；
（3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为「晕征」；
（4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊；
（5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。
（6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉；
（7）少数病灶内可见支气管充气征；
（8）抗炎治疗后病变明显缩小。
五、分叶征
分叶征是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。
分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值≥ 0.4 为深分叶；浅分叶≤ 0.2；比值 = 为中分叶。
这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达 3～5 公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，多见于良性肿瘤或其他良性肿块。
六、空泡征
空泡征是一个非常熟悉的名词，这一征象指病灶内 1 ~ 2 mm（或< 5 mm）的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌。
其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。
此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。
肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。
七、肺结核星系征
肺结节病的大结节（直径大于1 公分）有无数小结节构成，大结节周围环绕小结节卫星灶，晚期支气管血管周围受累呈条带状，这与天文领域的卫星、慧星、银河很相象，这些影像表现与肺结节病的病
理学表现很相似。
需要注意的是，具有星系征这一征象的并不仅仅只有肺结节病，有时候，其他疾病如肺结核、肺转移瘤、细支气管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也会出现这种征象。
八、鼠尾征
中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。
支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为「线」样影，「线」样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为「线」样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大。
支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。
来源：丁香园。
