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呼吸系统影像征象解析01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。
支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。
以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型3 类。
管内型瘤体呈息肉状突入腔管，可以只侵犯支气管黏膜层，局限于支气管内壁一侧，也可以侵犯黏膜下层，CT 表现为管腔的狭窄、阻断。
管壁型为肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展，CT 表现为管壁的增粗，呈小结节状或串珠状，且管壁略显僵硬。
管外型肿瘤组织在向支气管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润，CT 表现为肺门肿块。
淋巴结转移显示为淋巴结的肿大，融合，肿大的淋巴结呈圆形或类圆形，境界清晰，可有轻度强化，肿大的淋巴结互相粘连、融合可表现为不规则的肿块影，其境界不清，与周围血管、气道粘连，增强扫描有助于纵隔解剖结构的清晰显示，区分血管、淋巴结、纵隔肿块，以及显示较复杂的肺门结构。
中央型肺癌可以直接侵犯纵隔，向纵隔内生长，形成纵隔肿块，与肺内肿块分界不清，甚至融为一体，以至于有时候纵隔肿块较大时，难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内；中央型肺癌可发生肺内转移，转移结节多分布在肺的外周，呈边光整的圆形或类圆形结节，多数密度均匀；中央型肺癌转移到胸膜、胸壁，表现为局部胸膜的增厚，胸壁软组织肿胀，以及胸腔积液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎体，导致肋骨和椎体的骨质吸收、破坏表现；中央型肺癌可发生远处转移，如肝脏转移，脑转移等。
呼吸系统6、慢支肺气肿描述：桶状胸（胸廓呈桶状，前后径增宽）、双肺野透亮度增高、肋间隙增宽、两膈面地平。
7、右下肺炎描述：右下肺野见斑片状模糊密影。
8、第一张治疗前：左下肺炎（左下肺野可见斑片状模糊影）、少量胸腔积液（肋膈角变钝、不清晰）第二张治疗后：左下肺炎治疗后吸收、少量胸腔积液9、支气管肺炎描述：双肺纹理增多模糊，见小斑片状模糊密影沿肺纹理分布。
10、右上肺周围型肺癌描述：右上肺野见一结节状密影，可见分叶及毛刺。
附加问题：图三是CT增强纵膈窗。
（图一是肺窗，图二、图三是纵膈窗）11、左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎描述：左肺门影增大，见一团块状密影，团块的远端可见小斑片状模糊影，左侧支气管受压。
12、左侧少量胸腔积液（250ml以下）描述：左侧肋膈角变钝，变平。
13、右侧中量胸腔积液描述：右下肺野大片致密影，密影下缘膈肌被掩盖，上缘出现外高内低的弧形影，弧形影上界超过第4肋前端下缘未达第2肋前端下缘。
14、右侧大量胸腔积液描述：右肺野大片致密影，密影下缘膈肌被掩盖，上缘出现外高内低的弧形影，弧形影上界达第2肋。
15、左侧包裹性胸腔积液、左下肺炎描述：左下肺野可见向肺内突入的半圆形致密影，其基底部较宽，与胸壁相连，左下肺可见斑片状模糊影。
左侧气胸描述：左侧肺野外带透亮，透亮区无肺纹理分布，透亮区内缘可见肺压缩带影。
17、左侧液气胸描述：左侧肺野外带透亮，无肺纹理分布，透亮区内缘可见肺压缩带影，左下肺野可见大片致密影，膈肌被掩盖，肋膈角消失，左下肺野见液平面（由于气体压力，液面呈水平缘）。
左侧第九肋骨折描述：左侧第九肋骨皮质不连续，骨小梁中断，骨折端略错位。
19、右侧6-10肋腋段骨折描述：右侧第6-10肋骨皮质不连续，骨小梁中断，骨折端略错位。
熟记呼吸系统33个征象，享受33年工作呼吸系统33个影像征象1、分叶征形成的原因，肿瘤生长的速度，肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制，肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的组织相互合并。
2、横S征（反S征）右肺门肿块与右上叶不张相连，形似横写S，为右上叶中央型肺癌特征性表现3、鼠尾征病理特征是以肺门区肿块合并不同程度的支气管阻塞，受累支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，可见腔内肿物。
4、棘状突起征（棘突征、锯齿片伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起，同小的三角形，病灶边缘不规则。
棘状突起密集排列就构成锯齿征，棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是伪足征。
是肺癌的重要征象。
5、毛刺征：是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或促结缔组织生成反应形成的纤维带，良性结节如炎性假瘤和结核球，边缘也见毛刺，常为长毛刺。
6、扫帚征：表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似扫帚，而癌组织肿块隐藏在肺门，平片不易发现。
7、磨玻璃密度（GGO）在轻度增加的肺密度内可以看到肺纹理的影像。
分为弥漫型、班片型、局灶型。
肺腺癌含铁血黄素沉着症特发性肺间质纤维化肺腺癌含铁血黄素沉着症：特发性肺间质纤维化8、血管集束征：表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
有3种情况，肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤，肺血管受牵拉向病灶移位，肺血管到达肿瘤边缘截断。
9、冰山征：是病变沿支气管粘膜下生长，并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象，CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分，此征象就是“冰山征”，如肺类癌、小细胞肺癌10、桃尖征指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为良性肿块炎性假瘤特有。
11、胸膜凹陷征（PI）为肺癌侵达胸膜的最直接征象。
病理基础是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。
多见于周围性肺癌，以腺癌最多见，也可见于良性病变，如TB球、炎性假瘤、肺脓肿、硬化性血管瘤等。
呼吸系统33个影像征象
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1、分叶征
形成的原因，肿瘤生长的速度，肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制，肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的组织相互合并。
2、横S征（反S征）
右肺门肿块与右上叶不张相连，形似横写S，为右上叶中央型肺癌特征性表现
3、鼠尾征
病理特征是以肺门区肿块合并不同程度的支气管阻塞，受累支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，可见腔内肿物。
4、棘状突起征（棘突征、锯齿片伪足征）：
指结节边缘呈尖角状突起，同小的三角形，病灶边缘不规则。
棘状突起密集排列就构成锯齿征，棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是伪足征。
是肺癌的重要征象。
5、毛刺征：
是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或促结缔组织生成反应形成的纤维带，良性结节如炎性假瘤和结核球，边缘也见毛刺，常为长毛刺。
6、扫帚征：
表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似扫帚，而癌组织肿块隐藏在肺门，平片不易发现。
7、磨玻璃密度（GGO）
在轻度增加的肺密度内可以看到肺纹理的影像。
分为弥漫型、班片型、局灶型。
肺腺癌含铁血黄素沉着症特发性肺间质纤维化
肺腺癌
含铁血黄素沉着症：
特发性肺间质纤维化
8、血管集束征：
表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
有3种情况，肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤，肺血管受牵拉向病灶移位，肺血管到达肿瘤边缘截断。
9、冰山征：
是病变沿支气管粘膜下生长，并向粘膜内侵犯或向外生长侵犯邻近的肺实质所形成的征象，CT清楚显示肿物在支气管腔内或腔外的部分，此征象就是“冰山征”，如肺类癌、小细胞肺癌
10、桃尖征
指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为良性肿块炎性假瘤特有。
11、胸膜凹陷征（PI）
为肺癌侵达胸膜的最直接征象。
病理基础是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。
多见于周围性肺癌，以腺癌最多见，也可见于良性病变，如TB球、炎性假瘤、肺脓肿、硬化性血管瘤等。
12、多结节聚合征：
分两种，桑葚样多结节聚合征一般见于恶性肿瘤，未见良性病变。
病理为小叶间隔的纤维增生、各部分生长速度不均一、生长遇到阻力3种因素共同作用。
宝塔样或葫芦样多结节聚合征，为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。
13、反晕征：
和晕片表现相反，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，中心为低密度为肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所致的致密气腔实变。
常见于隐原性肺泡炎及类球孢子菌病等
14、晕轮征：
毛玻璃的晕轮病理上是肺出血、肿瘤浸润或非出敌国炎症过程
15、CT血管影征（血管包埋征肺静脉包被征）：
常用来描述细支气管肺泡癌，是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分仍含气，形成肺炎型改变，增强时病变内见血穿行的血流强化，称CT血管造影征。
16、黑边征（黑胸膜线）：
在胸壁和肺内微石的衬托下，肺实质和肋骨间的细条状低密度影。
是肺泡微石症的X线征象
17、方形征：
病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。
方形征是球形肺炎的特征性表现。
18、空气半月征（海蚌含珠征）：
为曲菌移植到已有的空洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收缩的结果，也可见于结核病，韦哥肉芽肿，空洞内出血和肺癌。
19、支气管充气征：
在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影。
I型空气支气管造影征
III型支气管造影征（枯树枝征），是肺泡癌的特征性表现
20、细支气管造影征：
多见于细支气管肺泡癌，为病灶内细管状或条状气体样低密度，是由于扫描层面和充气支气管所在平面平行所致。
21、空泡征
空泡征：指病灶内1-2mm或<5mm的点状透亮影，单个或多个，主要见于早期肺癌。
病理中尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。
22、阳性支气管征：
是直接通向肺内肿块或被包埋在肿块内的含气支气管影。
肺内结节内的较大支气管受累的征象。
下为空气支气管征：
23、马赛克征（马赛克灌注）：
为肺密度增高区和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状
24、粘液支气管征：
病理是肺不张内有支气管粘液栓塞。
25、树芽征：
指病变累及细支气管，炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如树芽，是细支气管扩张、阻塞的特征之一。
26、水上百合征：
是包虫内囊破裂塌陷漂浮于液面上，有气体进入形成的不规则凸起影。
双层壁破裂，部分囊液排出，内、外囊剥离，内囊漂浮于液面，CT表现为水上浮莲征。
27、碎石路征：
碎石路征或称铺路石征，是胸部CT上的一种影像学征象，主要表现为在弥漫性或散在分布的毛玻璃样浸润影中，有小叶间隔增厚、小叶内线状影重叠存在。
碎石路征在PAP的特征性表现，但是，象感染性疾病，肿瘤，特发性肺弥漫性疾病，吸入性病变也可以出现。
28、星系征：
指的是肺结节病的大结节（d>1cm）有无数小结节构成，大结节周围环绕小结节卫星灶，晚期支气管血管周围受累呈条带状，与卫星、慧星、银河相象。
星系征有肺结节病，还有肺TB、肺转移瘤，BAC及癌性淋巴管炎等。
29、串珠样间隔征：
指肺间质的间隔不规则增厚和串珠样改变，病理基础是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围和间质水肿及纤维化所致。
主要见于肺转移瘤，也可见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
30、胸腹水鉴别四联症：
31、印戒征（支气管轨道征）：
是支气管扩张的影像表现，分为柱状、串珠状、囊状扩张。
是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏导致的局部支气管不可恢复的异常扩张，是受累支气管多种病理过程共同的最终结果，支扩病理改变是管腔扩张和管壁增厚。
32、胸膜下弧线：
是细支气管周围纤维性增厚及肺纤维化引起的肺泡变扁和肺不张。
多见于肺间质纤维化的疾病，如慢支合并肺间质纤维化，煤工尘肺，特发性肺间质纤维化，胶原病引起的肺间质纤维化，结节病引起的肺改变等。
33、胸膜分离征：表现为胸膜脏层和壁层胸膜增厚并被其间的胸腔积液分开，当胸膜感染，胸腔内积脓时，胸膜常有明显强化。
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