呼吸系统影像诊断

肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。

横膈低平，活动度减弱
胸廓成桶装，肋间隙增宽
心影狭长成垂位心形
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阻塞性肺不张
患侧肺野呈均匀一致的密 度增高影
胸廓塌陷，肋间隙变窄 纵隔向患侧移位，横膈升
高 健侧代偿性肺气肿
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第三节 呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
1、渗出性病变 是肺部急性炎症
的主要表现。 X线特点：表现为
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第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断
X线表现：①充血期：无明显 异常或仅仅表现为病变区 肺纹理增强肺野透过度减 低及淡片状密度增高影 ②实变期：肺实变影，肺 叶性分布，在实变影内可 见可见空气支气管征； ③消散期：实变阴影密度 逐渐降低，范围缩小，密 度不均，呈斑片状及索条 状影。
大叶性肺炎 X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示
X线的穿透力也与物质的密度有关，密度大的物质 对x线的吸收多，透过少，密度小则吸收少透过多， 利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、 肌肉和脂肪等软组织区分开，这是x线透视和摄影 的物理基础。
2
当x线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不 同，所以到达荧屏或胶片上的x线量既有差别，这 样，在荧屏或x线片上就形成了明暗或黑白对比不 同的影像。
（2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组 织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带 2～4前肋间，左侧比右侧略高1～2cm。
（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门 向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带 几乎显示不清。
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第二节 呼吸系统正常X线表现
肺野的划分
（4）结核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

2、骨性胸廓 （Bones）
（1）肋骨（ribs）
后段圆厚，呈水 平方向向外走行，前 段扁薄，自外上向内 下斜行，1—10肋前端 与胸骨相连，软骨不 显影，25岁以后第一 肋软骨首先钙化。
肋骨前段间隙常 为肺部病变的定位标 志，后段常作为胸腔 积液的标志。
肋骨的常见变异有：
①颈 肋 从第7颈 椎发出； ②叉状肋 段呈叉状； 肋骨前
• Replaced by CT, and especially high resolution CT
Computed Tomography（CT）
• Advantage – Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) – Contrast enhancement — great vessels • Indication – Staging lung cancer and other malignant tumors – Diffuse lung disease — high-resolution CT – Pleural disease – Mediastinal disease
（pectoralis major muscle）
肌肉发达的男性胸 片上表现为两侧肺野 中外带扇形均匀之阴 影下缘锐利，向胸廓 外与皮肤皱褶连续， 一般右侧较明显。
（4）乳头及女性乳 房（female breast and
nipple shadows）
Nipple在两下肺相 当于第5前肋间，可 见小圆形的致密影， 多见于女性。
Bronchography（支气管造影）
• Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. • Evaluation of bronchiectasis

转移途径－－淋巴转移、直接侵犯
• 自肺门及纵隔淋巴结逆行转移到肺内淋 巴管
• 最常见的原发肿瘤：乳腺、肺、胃、结 肠、胰腺、前列腺、甲状腺
• 原发灶不明的全身性腺癌转移 • 纵隔及胸壁直接侵犯
• 影像学表现
– 单发结节或肿块 – 多发结节或粟粒性结节 – 肺间质增厚：条索影、网状影及串珠影 – 骨化或钙化——骨肉瘤
• ④边缘：
–良——光滑锐利 –恶——穿破包膜、侵入邻近组织，边毛糙不整，可引
发胸膜反应
纵隔肿瘤
胸腺瘤
畸胎瘤 Teratoma
–先天性肿瘤，来自原始生殖细胞 –囊性：皮样囊肿含外胚层衍生物，如毛发、
皮脂物，少量中胚层衍生物，多良性 –实质性：含三胚层衍生物，毛发、牙、骨、
脂肪、腺体、呼吸及胃肠道组织等 –随心脏大血管下降入纵隔。 –可良可恶
层状、环状或斑点状钙化，卫星灶
肺结核
• 继发性肺结核
– CT
• 单发或多发小叶性实变或腺泡结节影 • 干酪性肺炎 • 结核性空洞 • 结核球
• 结核性胸膜炎
– 胸腔积液
肺结核
• 诊断与鉴别诊断
– 周围型肺癌：分叶形肿块，空泡征， 胸膜凹陷征
– 癌性空洞：厚壁，外壁呈分叶状，毛 刺，内壁高低不平，结节状突起
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
转移瘤
• 临床
– 原发肿瘤 – 恶病质 – 胸部症状：咳嗽、胸痛、咳血 – 原发肿瘤与转移瘤的发现顺序
转移途径－－血行转移
• 绒毛膜癌、肾癌、骨和软组织肉瘤 • 血流途径 • 单发结节最常见，单发结节、肿块、多发粟粒结节少见 • 空洞：鳞癌 • 钙化：骨和软骨肉瘤、甲状腺癌 • 60%胸膜下或靠近胸膜、25%位于外带、2/3下叶

低
肋软骨:不显影呈游离状；
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化， 钙化时呈不规则斑片状
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋
第七颈 椎发出
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
异常X线表现
㈡肺部病变
渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
正常X线表现 异常X线表现
异常X线表现
㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内 气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不 同，影像表现不同。
女性乳房、乳头 女性乳房重叠于两肺下 野形成半圆形、密度高 下缘清楚、上缘模糊
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
乳头影
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
骨性胸廓
（1）锁骨 （2）肋骨
12对前后肋骨不在同一水平
后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下，密度
定义：终末细支气管以 远的肺泡过度充气 ， 并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞 性肺气肿：桶状胸、膈 低平；肺野透明度增加， 单、多发肺大泡，中外

影像诊断在呼吸系统疾病中的应用
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02
03Biblioteka 04诊断肺部感染通过影像学检查可以观察肺部 炎症、浸润等变化，协助诊断
肺部感染性疾病。
肺癌诊断
通过CT等影像学检查可以发 现肺部结节或肿块，有助于肺
癌的早期发现和诊断。
肺气肿诊断
通过X线胸片和CT等检查可以 观察到肺部结构和功能的变化 ，协助诊断肺气肿等疾病。
THANKS
感谢观看
• 总结词：超声在慢性阻塞性肺疾病的诊断中具有无创、无辐射、易重复等优点 ，可观察肺实质及血管病变。
• 详细描述：慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征在于气 流受限并呈进行性发展。超声检查作为一种无创、无辐射的检查手段，在慢性 阻塞性肺疾病的诊断中具有重要价值。通过超声观察肺实质及血管的病变情况 ，可以评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。 此外，超声检查还具有易重复、方便快捷等优点，可以作为慢性阻塞性肺疾病 临床诊断的重要辅助手段。
人工智能的应用可以提高诊断的效率和准确性，减轻医生 的工作负担。未来，随着技术的不断发展，人工智能在呼 吸系统影像诊断中的应用将更加广泛和深入。
多模态影像诊断技术的发展
多模态影像诊断技术是指将多种影像技术结合起来，进行综合诊断的方法。例如，将CT、MRI和PET 等影像技术结合起来，可以更全面地了解患者的病变情况，提高诊断的准确性。
MRI检查是一种无辐射的影像检查技术，可以提供高清晰度的呼吸系统解剖结构和功能信息。
详细描述
MRI检查利用磁场和射频脉冲，能够清晰地显示肺部、胸膜和纵隔的解剖结构，并且可以评估肺部的通气和灌注 功能。MRI检查对于某些特殊疾病的诊断具有重要价值，如肺动脉栓塞、肺囊肿等。

X线能明确积液存在, 难以区分液体性质。
胸腔积液
大量
中量
少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
肿块
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞: 为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞: 壁厚>3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高
的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内 壁凸
肺 脓 肿
肺 脓 肿
常见疾病
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的 一种慢性传染病。
临床分类: 1978年全国结核病防治会议制 定结核病分类法，分五型: ①原发型（Ⅰ 型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型
（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）； ⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5 型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 .支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化，少数为先天性。
临床表现: 多见于儿童及青壮年，主要症 状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发 热，呼吸道感染，可有杵状指。
分类: 柱状 囊状 混合型
平片X线表现 ① 肺纹理增粗, 模糊, 柱状支气管扩张可
肺门血管
气管分支

6.次级肺小叶、腺泡 7.肺实质和肺间质
B.换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺段以下可分成不同级别肺单元
1.小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管
2.腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 ler初级小叶 一个肺泡管所属组织 4.肺泡 多面形有开口
两侧肺叶、段支气管名称
气道的级别与肺的划分
级别 平均直径 名称
0 1.3~2.2 气管
1 1.0
主支气管
2 0.7
叶支气管
3 0.5
段支气管
4 0.4
段支气管分支
5~10 0.4~0.1 小叶支气管
11~13 0.1~0.05 细支气管
14~15 0.05 终末细支气管
16~18 0.05 呼吸性支气管
为内、中、外带，从第二和第四肋骨与
肋软骨交界处下缘各划一水平横线将肺
野分成上、中、下三野。
肺野的划分
正常肺野与肺纹理
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
2. 肺门
构成 肺动脉、
肺静脉、
支气管、 淋巴组织
位置 中野内带
2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点
右肺门角 侧位 大部重迭
右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
19~20 0.05 肺泡管
23 0.4
肺泡囊
23 0.4
肺泡
主、叶支气管分支特征
右主支气管 长 1~4cm 角度20~30 60~85 粗短 陡直 中间段支气管
左主支气管 5~7cm 40~55 细长,倾斜
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%)

影像诊断在呼吸系统中的应用价值
早期发现病变
通过影像检查可以早期 发现肺部病变，避免病
情恶化。
明确病变性质
影像检查可以明确病变 的形态、大小、密度等 特征，有助于判断病变
的良恶性。
指导治疗
根据影像表现可以制定 合适的治疗方案，如手
术、放疗、化疗等。
评估治疗效果
通过影像检查可以评估 治疗效果，及时调整治
CT检查的优缺点及注意事项
01
优点
CT检查分辨率高，可清晰显示肺部细微结构；检查方便快捷，患者无
痛苦；对于肺部疾病的诊断具有重要价值。
02
缺点
CT检查有辐射性，对人体有一定伤害；对于某些肺部疾病的诊断有一
定局限性；价格相对较高。
03属物品；检查过程中要听从医生指
肺癌
CT表现为肺门肿块或纵隔淋巴结 肿大，可伴有阻塞性肺炎或肺不 张，肿块边缘可有分叶，毛刺及 胸膜凹陷征。
常见呼吸系统疾病的CT表现
肺炎 CT表现为肺实变，可见空气支气 管征，肺叶或肺段实变，实变区 密度均匀，边缘模糊，可伴有胸 腔积液。
支气管扩张 CT表现为“双轨征”及“印戒 征”，即支气管壁增厚，管腔增 宽，周围可见轨道样高密度影。
X线检查的优缺点及注意事项
优点
操作简便、快捷，价格相对较低，对于大多数呼吸系统疾病具有较高的诊断价值。
缺点
对于某些细微病变或早期病变的显示效果不佳，容易受到其他因素的干扰（如体位、呼吸 运动等），且具有一定的辐射性。
注意事项
在进行X线检查时，患者应去除金属饰品等可能影响成像的物品；对于孕妇或疑似怀孕的 女性，应尽量避免进行X线检查；同时，医生应根据患者的具体情况选择合适的检查方法 和体位，以获得最佳的检查结果。

病理与临床
好发于中年女性（肿瘤内类固醇性激素受 体的表达，特别是黄体激素受体的表达解 释了PSH好发于女性的原因）。
临床症状不明显，可有咳嗽，胸痛。
X线表现
多见于肺周围带，常为单发，病灶大小在 1～5cm。
类圆形或光滑阴影，密度多较均匀，平片 上罕见钙化灶。
周围无卫星灶，肺门及纵隔无异常改变。 胸片对病灶定性比较困难。
（右侧胸膜）恶性间皮瘤
恶性胸膜间皮瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢 性脓胸、胸膜转移瘤、包裹性胸 腔积液相鉴别。
鉴别诊断：
①胸膜来源的肿块需与肺内肿块蔓延至胸 壁相鉴别：
肿块体积小时，与胸壁夹角为钝角，而肺内肿 块一般与胸膜夹角为锐角。
个别肿瘤突向胸内部分同时向下生长，体积较 大，占据胸腔的全部或大部分时，难以与肺内 肿瘤相鉴别；
病例同前。 病灶形态不 规则，可见 长毛刺，局 部可见渗出 性改变。
右肺中叶炎性假瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例同前。 薄层放大扫 描示病灶形 态不规则， 可见长毛刺， 边缘模糊有 渗出表现。
形似周围型肺癌 的炎性假瘤。
肺硬化性血管瘤
Pulmonary sclerosing hemangiama PSH
病理与临床
病理与临床
胸膜间皮瘤病变发生于左侧者较右侧稍多， 无两侧同时发生者，且病变多发生于胸腔 下半部。
早年文献报道约70％患者与接触石棉有关， 但近年来文献报道患者少有石棉接触史。
病理与临床
根据病理及影像学改变分为： 局限性：多数为良性，但约有30 ％的局限性病变有恶性倾向； 弥漫性：均为恶性，常见。
③肺癌：有些较小的周围型肺癌，病灶边缘无明 显细短毛刺及棘状突起，无明显深分叶，纵隔及 肺门无淋巴结转移，需与SHL鉴别比较困难。