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猩红热的诊断提示及治疗措施猩红热（scarletfever）是由A组B型链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要病理变化是咽部黏膜炎性变、病原菌红疹毒素引起的毒血症和皮疹，临床特征有发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹、片状脱屑，少数患者恢复期出现变态反应性心、肾、关节损害。
【诊断提示】1.流行病学儿童发病率高，冬春季明显多于夏秋季，病前有猩红热患者接触史。
2.临床表现潜伏期1～7d（平均2～3d）。
临床可有以下几种类型。
（1）普通型：起病急，发热、畏寒，有寒战，体温多在39℃左右。
可伴头痛、头晕，小儿多有恶心和呕吐。
同时出现咽痛，咽部及扁桃体明显充血、肿大，扁桃体腺窝处可有点片状脓性分泌物，甚至可呈大片假膜状。
舌被白苔，乳头红肿并突出于白苔之外称为草莓舌，2d后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍然突起称为杨梅舌。
颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。
患者发热后多在第2日出疹，从耳后及颈部开始，很快扩展到躯干及四肢。
在全身皮肤弥漫性潮红基础上，散布着与毛囊一致的针尖大小密集而均匀的充血性丘疹，压之褪色，去压后又复现。
皮疹多为斑疹，也可稍隆起成丘疹，因与毛囊一致，故称"鸡皮样"疹。
皮肤皱褶处，皮疹密集并伴有皮下出血，形成紫红色线条，称帕氏线。
面部潮红，可有少量皮疹，口周苍白圈。
48h内出疹达高峰，然后依出疹时间顺序2～3d内消退，1周后呈片状脱皮。
脱皮可持续1～2周。
（2）脓毒型猩红热：高热40℃以上，咽部和扁桃体明显充血和水肿，可有溃疡形成，常形成大片脓性假膜。
病原菌侵犯附近组织引起化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎及颈部软组织炎，可出现败血症休克。
（3）中毒型猩红热：本型患者毒血症症状明显，高热达40℃以上，并可出现程度不同的意识障碍，皮疹多为出血性皮疹，可很快出现血压下降及中毒性休克，休克发生后皮疹褪色或隐约可见。
（4）外科型及产科型猩红热：细菌经损伤的皮肤或产道侵入，故无咽峡炎表现。
猩红热的诊断标准
猩红热（Scarlet fever）是由链球菌感染引起的急性传染病，
其主要症状包括高热、咽喉痛、红疹等。
以下是猩红热的诊断标准：
1. 突发的高热：患者体温通常在38.3摄氏度以上。
2. 咽喉痛：患者常常感到咽喉疼痛，可能伴有食欲不振、咳嗽和咽部充血。
3. 红疹：猩红热的典型特征之一是皮肤上的红色皮疹，常从颈部开始，然后扩散到身体其他部位。
疹子触摸时具有细砂纸般的质地，患者面部和躯干部位的皮肤可能在疹子周围保持苍白。
4. “草莓舌”：患者的舌头表面可能呈现出红色，并有疱疹般的小溃疡，与舌头的正常粉红色相比，这被形容为“草莓舌”。
5. 皮肤脱屑：猩红热的恢复阶段，通常会出现皮肤脱屑，特别是在腿部和足部。
为了确诊猩红热，医生通常会根据上述症状进行体格检查和临床评估。
此外，医生还可能会进行相关实验室检查，如咽拭子或喉咙培养，以便确认链球菌的存在。
重要提示：这里提供的信息仅供参考，如果您怀疑自己或他人可能患有猩红热，请立即就医并咨询专业医生的意见。
附件 7猩红热诊疗方案（2023 年版）猩红热（Scarlet Fever）为A 族β型溶血性链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，多见于幼托及学龄儿童。
猩红热是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范猩红热临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学GAS 又称化脓性链球菌（Streptococcus Pyogenes），是一种呈链状生长的革兰染色阳性球菌，直径0.6~1μm，排列呈不同长度的链状，无鞭毛、芽孢，易在含血培养基上生长，产生完全（β型）溶血。
按细胞壁表面所含抗原不同，将链球菌分为A-U（无I、J）19 组，猩红热主要由A 族为主。
Lancefield 分类法根据链球菌表面多糖抗原的差异将链球菌分为18~20 个族（组或群）。
GAS 的致病性与其产生的多种毒力因子有关，目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。
菌体成分是菌体结构性毒力因子，与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关，主要包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等。
表面蛋白主要为M 蛋白，是最重要的菌体蛋白成分，也是GAS 最主要的毒力因子之一和血清分型依据。
M 蛋白通过阻碍人类多形核白细胞吞噬而促进链球菌侵袭。
M 蛋白的一些特定区域也可能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾病，如风湿热等。
荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44 的能力，是定植咽部的重要黏附因子。
菌毛具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。
分泌成分是GAS 产生的多种分泌性毒力因子，其中毒素有致热外毒素和溶血素。
致热外毒素即红疹毒素，可致发热、猩红热皮疹、抑制吞噬系统和T 细胞功能，触发Schwartzman 反应。
溶血素有溶解红细胞、杀伤红细胞、血小板及损伤心脏的作用。
感染性疾病科猩红热诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。
应注意当时当地有无本病流行，病前7天内可有猩红热病人接触史。
2. 临床表现：潜伏期1-7日，一般为2-3天。
主要临床表现为急性发热、咽痛、头痛、全身不适、儿童可有恶心呕吐。
（1）发热后1-2天内出现皮疹，迅速蔓延至全身、弥漫性充血性基础上散布真尖大小的丘疹或“粟粒样”皮疹，压之褪色，常有瘙痒感。
皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。
皮疹经1-3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1-3日内消退，有脱屑现象。
病初舌乳头充血水肿、突起，舌苔白厚，呈“草莓舌”，2-3天后舌苔脱落，称为“杨梅舌”。
（2）除上述典型临床表现外，尚可见轻型、中毒型、脓毒型和外科型及产科型表现。
病程2-3周时可能并发风湿热或急性肾小球肾炎等。
3. 并发症：（1）化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。
（2）变态反应：出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。
4. 实验室诊断（1）周围血象：白细胞增高（10-20×109/L）。
（2）咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。
（3）荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。
【鉴别诊断】1. 金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3-5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。
2. 病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2-5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。
3. 药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。
4. 其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。
【治疗原则】1. 抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。
2. 化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。
3. 有风湿热者，按风湿热处理。
猩红热诊疗方案（2023年版)解读一、病原学1.病原体特征o猩红热由A族化脓性链球菌 （GAS）引起，是革兰阳性球菌，呈链状生长，无鞭毛、芽孢，在含血培养基上产生完全溶血。
按细胞壁抗原分为19组，主要由A族致病，根据表面多糖抗原差异可分为18-20个族。
2.毒力因子o菌体成分：包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等。
M蛋白是最重要的菌体蛋白成分，可阻碍白细胞吞噬，其特定区域可引起自身免疫性疾病；荚膜主要成分为透明质酸，有抗吞噬和黏附作用；菌毛具有多种功能。
o分泌成分：包括致热外毒素 （红疹毒素）和溶血素等。
致热外毒素可致发热、皮疹等，溶血素有溶解红细胞等作用，还产生多种与破坏宿主细胞等有关的蛋白酶。
该菌对理化因素抵抗力弱。
二、流行病学1.传染源：患者和带菌者。
2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触污染物品及受损皮肤感染。
3.易感人群：人群普遍易感，感染后可获免疫，婴儿可通过胎盘获被动免疫。
三、发病机制GAS进入呼吸道黏膜后繁殖，产生毒力因子，促进细菌与宿主细胞黏附并侵入深层组织。
在酶作用下炎症扩散，致热外毒素入血引起发热等，还可引发多种疾病及并发症，如导致皮肤出现典型皮疹，刺激T细胞应答产生细胞因子，引起组织损伤和休克，部分患儿后期可出现非化脓性病变。
四、临床表现1.潜伏期：1-12天，多为2-5天。
2.普通型o急性起病，高热伴咽痛，发病次日出皮疹，始于耳后、颈及上胸部，1天内蔓延全身。
典型皮疹为充血基础上的猩红色斑丘疹，有“鸡皮疙瘩”样隆起，顶端有小疱疹，面部充血但口周苍白，皮肤皱褶处皮疹密集、深红，可有出血点形成“帕氏线”。
皮疹1周内消退，1周末至第2周开始脱屑。
病程中可出现“草莓舌”和“杨梅舌”。
3.脓毒型o在普通型基础上，咽峡有严重化脓性炎症，形成脓性假膜，局部粘膜可坏死、溃疡，细菌可扩散导致多种化脓性疾病及败血症等。
4.中毒型o全身中毒症状明显，有高热、头痛等，可出现中毒性心肌炎等多种疾病。
猩红热的诊断及鉴别诊断猩红热是一种由链球菌感染引起的急性传染病。
它主要通过飞沫传播，并且在幼儿园和学校等人口密集的场所更容易传播。
病症通常在感染后的2-5天内开始出现，包括高热、咽喉痛、颈部淋巴结肿大等。
此外，病患往往有猩红色或深红色的皮疹，通常首先在颈部和胸部出现，然后逐渐扩散到全身。
诊断猩红热的方法猩红热的诊断主要基于医生的临床判断，包括症状和体征检查。
这些诊断方法包括：1. 病史医生需了解病人的既往病史，特别是对于是否感染了链球菌或曾经患有猩红热等病情有所了解。
2. 全身症状医生会检查病人是否出现了发热、头疼、乏力、食欲下降等全身症状。
3. 咽部检查医生会检查病人的咽部，包括扁桃体、腺体和喉部，看是否有炎症和增生情况。
4. 皮疹病人的皮肤症状是诊断猩红热最重要的标志之一。
医生会检查病人是否有红斑、皮疹、斑丘疹或红疹，这些症状可能最早出现在颈部和胸部。
5. 血液检查医生可能会进行血液检查，确定病人的C反应蛋白、白细胞计数等指标，以帮助诊断猩红热和评估其严重程度。
鉴别诊断猩红热的症状和皮肤病变与其他很多疾病相似，因此鉴别诊断是非常重要的。
以下是一些可能需要与猩红热进行鉴别诊断的疾病：1. 荨麻疹荨麻疹是一种常见的过敏反应，可以引起皮肤瘙痒和红斑。
荨麻疹的症状和猩红热非常相似，但荨麻疹的皮疹往往更严重和更长时间，并且可能会持续几个星期甚至几个月。
2. 手足口病手足口病是一种常见的病毒感染，通常在幼儿时期出现。
它的症状包括发热、咽喉痛、口腔和手脚的红疹。
虽然手足口病和猩红热的皮疹很相似，但手足口病的皮疹主要集中在手掌、足底和口腔等腔体黏膜。
3. 风疹风疹是一种由病毒感染引起的急性疾病，主要在儿童和青年人中流行。
它的症状包括发热、身体不适、喉部痛、淋巴结肿大等。
虽然风疹也可能会出现皮疹，但风疹的皮疹往往比猩红热较轻。
4. 药物反应某些药物过敏反应会引起皮肤瘙痒和红斑，从而与猩红热的皮疹相似。
药物产生的过敏反应可能多样化，需要从患者的病史中排除这种可能性。
本菌在体外得生命力较强，但对热及干燥得抵抗力较弱，60 °C 30min即被杀死。
对青霉素敏感，对四环素、磺胺、氯零素等耐药逐年上升，但在痰与脓液中可以生存数周。
四、流行病学
（一）传染源
主要就是病人与带菌者。
猩红热自发病询1天到出疹期传染性就是罠强得。
（二）传播途径
主要就是通过空气飞沫传播，也可以由被污染得食物、食具、书籍等间接传播,但间接传播比较少见。
偶尔可以细苗侵入创伤皮肤、产道引起“外科型”或“产科型”得猩红热, 这就是比较特殊得一种猩红热得类型。
（三）人群易感性
普遍易感。
五、流行特征
（一）流行地区
徑红热主要流行于温带，热带与寒带较少见。
我国北方地区比南方少。
（二）流行季节
全年都可以发病，以冬春季发病最为多见。
（三）年龄
5〜15岁好发，V 1岁或〉50岁较少见。
（四）流行菌型与病情变迁
由于近年流行葡型得改变，有病请也出现了变迁，病情有日越缓与得倾向，轻型病例增多，中毒型少见，病死率显著下降。
六、发病机理与病生理改变
（-）感染性（化脓性）病变
当链球菌借助脂壁酸粘附于人得黏膜上皮细胞，进入组织引起炎症，细菌通过M蛋白被保护是来，不容易被巨噬细胞呑噬，在透明质酸晦、链激酶及溶血素得作用下，使炎症扩散, 引起组织得坏
死。
细菌由咽峡部侵入后，引起咽峡部、扁桃体炎症，并由局部蔓延或经淋巴管侵入临近纽织、器官而扩散，引起扁桃体周囤脓肿、鼻窦炎.中耳炎、乳究炎、颈淋巴结炎、蜂窝组织炎等。
也可通过血行播散引起败血症。
（二）中毒性病变
病毒可以分泌很多毒素，如红疹毒素及其她产扬，红疹毒素及其她产物经咽部丰富得血管进入血流，引是发热、头痛、食欲不振、咽痛等毒血症状。
红疹毒素使皮肤与黏膜血管弥漫性充血、真皮层充血水肿、上皮细胞增生，白细胞浸润以毛建周围最明显，形成典型猩红热样皮疹。
严重者血液渗出，形成出血性皮疹。
这就是皮肤得改变。
肝、脾.淋巴组织等有充血、水肿、变性与单核细胞浸润。
并发心、肾疾病时，心肌可有浑浊肿胀及变性，重者可坏死。
肾脏常呈间质性炎症。
恢复期得麦现可以有表皮细胞得角化、坏死.脱落，形成脱屑与脱皮，这在猩红热就是比较典型得。
（三）变态反应性病变
一般在病后1〜3周出现。
主要表现在心.肾及关节滑膜等部位。
原因可能就是因为A组链球菌得某些型与被感染者得心肌、心瓣膜、肾小球基底膜得抗原相似，所以产生特异性免疫后引起得交叉免疫反应；也可能因为抗原抗体复合物沉积而致。
病理表现为心肌浑浊肿胀与脂肪变性、心内膜炎，以及肾小球肾炎以及关节滑膜得浆液性得炎症。
风湿热病人一般发生于咽部乙型溶血性链球菌感染后。
七、临床表现
潜伏期约为2〜3天，一般1〜7天左右。
根据临床表现得不同可以分为不同得临床分型，包括普通型、轻型、重型、脓毒型、外科型与产科型，其中以普通型最为常见，也就就是典型得猩红热。
普通型猩红热根据病程可以分为前驱期、出疹期与恢复期。
（一）普通型
普通型主要得三大特征就是发热、咽块炎、皮疹。
1、发热
多为持续性，体温可以达到39 °C左右，可伴有头疼.全身不适.食欲不扳等等一般得
中毒症状。
发热得爲低及热程均于皮疹得多少及消长相一致，约一周左右。
2、咽块炎
表现为明显得咽疼，咽部充血、扁桃体肿大，扁桃体可以瞧到黃色得渗出物。
软腭粘膜充血水肿，皮疹出现前在软腸黏膜可以出现小米粒样得点状红疹。
上面显示得就是猩红热病人咽峡炎得图片。
3、皮疹
有一定得特点，多在病程得第1、第2天出现，同时伴有高热，全身症状加重。
出疹就是从耳后与颈部开始，1天内可以迅速蔓延到全身。
典型得皮疹就是在全身弥漫性充血潮红得基础上，出现分布均匀得针状大小得丘疹，压之退色，伴有痒感。
少数病人可以表现为带有小脓头得粟粒疹或者出血疹。
猩红热得病人有一个比较特征得体征叫“口周苍白圈"，即面颊部皮肤充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，所以称为“ 口周苍白圈” O这也就是比较有特征得一个表现。
皮疹一般经过1〜2天达离峰后，就依着出疹得顺序开始消退，2〜3天退尽，重者病人可持续一周。
疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。
轻者为慷屑状，重者脱皮早，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片状脱皮，脱下得皮似指套或袜套状。
脱皮历时1〜4周不等。
与发疹同吋出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌"，2〜3天后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。
（二）轻型
近年较多见，临床表现较轻，病程较短，但仍有发生变态反应并发症得可能，应予以注意。
（三）重型（中毒型）
中毒症状明显，可以出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。
这种型近年来较少见。
（四）脓毒型
更少见，多见于营养不良得儿童，主要表现为咽部严重得化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近纽织引是颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。
亦可侵入血循环引是败血症及迁徙性化脓性病灶。
（五）外科型与产科型
就是比较特殊得一个徑红热得类型，病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于
伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。
八. 实验宣检查
（―）血象
因为徑红热就是一个细菌感染，所以外周血白细胞总数与中性粒细胞增高，胞浆可见中毒颗粒。
（二）尿液检查
并发肾炎时，可以出现蛋白尿，并出现红.白细胞管型。
（三）细菌学检查
分泌物培养可有A纽乙型（B型）溶血性链球茵生长。
也可用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现A组乙型（0型）溶血性链球菌。
（四）C反应蛋白测定
常在发病得第3天升高，持续1个月左右。
（五）A组溶血性链球菌糖类抗原检测
（六）红疹毒素试验
皮内注射1个皮肤单位得红疹毒素，24小时后可以出现发红，直径超过10mm者为阳性，表示为无抗毒免疫力容易易感。
（七）抗链球菌抗体检查
如AS0 一般多要在发病后7天后才有可能转阳性。
九、诊断
（一）流行病学资料
有接触猩红热这种病史。
（二）临床表现
出现发热、典型得皮疹、咽峡炎。
在全身弥漫皮肤潮红得基础上可以出现很小得疹子, 发热一天后可以出现，疹间皮肤不正常。
（三）实验室得检查
1、分泌物培养与涂片有A组乙型（0型）溶血性链球苗可确诊。
2、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复期转为阴性者。
十、并发症
（一）化脓性并发症
由细葡直接侵入邻近得组织与器诊所以引起得，如中耳炎、鼻窦炎等。
（二）中毒性并发症
由于细菌各种生物因子引起得，常发生于早期，如中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。
（三）变态反应性并发症
较容易被忽视，一般在病后出现，表现为风湿病、肾小球肾炎、关节炎等。
十一、治疗
（一）一般治疗
要给足够得营养，一般隔离6天。
（二）病原治疗
首选青雾素，病程7〜10天。
如果青霉索过敏，可以改用头范菌素、利福平、洁霉素、红霉素等。
（三）并发症治疗
化脓性病灶在青零素得治疗前，可加大青霉素得剂量，若发生在青零素治疗后，则应考虑改用其她抗生素。
并发风溫热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎与关节炎可于相应治疗。
