呼吸系统疾病-知识点总结笔记
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第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎,简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多,晚期,粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明,可能是多种因素长期相互作用的结果。
(一)有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
(二)感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
(三)其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿,杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛,大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢,多见于中老年人,病程较长,迁延不愈,反复急性发作是慢支的一大特点,咳痰喘为其主要症状,秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显,可整日存在,并伴气急。
(一)症状缓慢起病,病程长,反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰,或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
(二)体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音,咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
(三)x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑片状阴影,以下肺明显。
(四)呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。
下面是一些关于呼吸系统疾病的知识点总结:
1. 呼吸系统疾病是指影响呼吸器官(包括鼻、喉、气管、支气管和肺部)功能的疾病,常见的包括感冒、哮喘、慢阻肺、肺炎等。
2. 感冒是由于病毒感染引起的呼吸道疾病,症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。
3. 哮喘是一种慢性炎症性疾病,呼吸道会变得紧缩导致呼吸困难和咳嗽,常见的触发因素包括过敏原、感染和气候变化。
4. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类呼吸系统疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿,主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起,症状包括咳嗽、气促、咳痰等。
5. 肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病,常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
6. 肺癌是一种恶性肿瘤,通常与吸烟有关,症状包括咳嗽、咳血、气促等。
7. 呼吸系统疾病的预防和管理包括戒烟、避免二手烟、保持室内空气清新、勤洗手、接种相应疫苗、避免感冒病毒等。
8. 常见的诊断方法包括体格检查、影像学检查(如X射线、CT扫描)、肺功能检查和病毒、细菌检测等。
9. 治疗方法根据具体疾病而定,包括药物治疗、康复训练、手术等。
请注意,以上只是一些常见呼吸系统疾病的知识点总结,具体疾病的症状、诊断和治疗方法可能会有所不同。
如果您有具体的疾病或症状需要了解,请咨询医生或专业医疗人员。
呼吸系统知识点总结1.COPD:吸烟史,慢性咳嗽,咳痰,肺功能检查结果2.哮喘:起初呼碱,然后呼酸合并代酸长期治疗:糖皮质激素/急性发作的首选药物:短效的β受体激动剂3.重度危重哮喘治疗口诀:一补(补液)二纠(纠酸纠正电解质紊乱)三补碱(胆碱、氨茶碱)、氧疗两素(糖皮质激素、抗生素)两兴奋(β受体兴奋剂和兴奋呼吸肌懒人医考搜集)4.支气管扩张:三反复(反复咳嗽、咳脓痰、反复咯血,反复肺部感染)5.肺炎链球菌感染:青壮年+ 受凉或淋雨后+ 寒战、高热+ 铁锈色痰+ 口角或鼻周单纯疱疹+ 胸片肺实变影、支气管充气征+ 肺部听诊可闻及“支气管呼吸音”6.肺炎克雷伯杆菌:老年人+ 寒战、高热+ 砖红色胶冻样痰+ 胸片示“蜂窝状脓肿+ 肺大片影+ 叶间隙下坠”7.军团菌好发于老年人,支原体肺炎好发于儿童8.血源性肺脓肿:胸片两肺多发性类圆形空洞含液平阴影;金黄色葡萄球菌:胸片圆形透亮区,液气囊腔9.特发性纤维化:气短,Velcro啰音,杵状指10.急性纤维化—红肿热痛:为双肺门淋巴结肿大,关节炎和结节性红斑,常伴有发热、肌肉痛好发部位总结1.吸入性肺脓肿:右肺,且脓肿常为单发。
仰卧位— 上叶后段或下叶背段。
坐位— 下叶后基底段右侧卧位—右上叶前段或后段。
2.血源性肺脓肿:常为两肺外野的多发性脓肿3.原发性肺结核:上叶下部或下叶上部近胸膜处继发性肺结核:上叶尖后段、下叶背段和后基底段4.支气管扩张:左下叶和左舌叶支气管呼吸系统疾病的确诊手段1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):肺功能检查,见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC < 0.7为确定存在持续气流受限的界限2.支气管哮喘:支气管舒张试验(常用)3.支气管扩张:高分辨CT (HRCT)4.肺结核:痰结核分枝杆菌检查(首选的确诊方法),胸部X线为首选诊断方法5.原发性支气管肺癌①纤维支气管镜检查(中央型肺癌);②经胸壁穿刺活检(周围型肺癌)6.特发性肺纤维化(间质性肺疾病懒人医考):高分辨率CT(HRCT)7.结节病:① 胸片是诊断肺结节病首选的敏感方法② 支气管镜+ 支气管黏膜活检为确诊手段8.急性肺栓塞:CT肺动脉造影(CTPA)(目前最常用)9.胸腔积液① 诊断性腹腔穿刺和胸水检查— 明确积液性质及病因诊断的首选(金标准)② 超声检查(B 超)— 确定有无,简便无创。
呼吸系统疾病笔记一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1.中医病机外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰。
2.表现咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复→肺气肿。
每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3.分期颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期。
4.西医治疗急性发作期首要治疗是--控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类。
5.中医治疗风寒犯肺--三拗汤加减。
风热犯肺--麻杏石甘汤加减。
痰浊阻肺--二陈汤合三子养亲汤。
痰热郁肺--桑白皮汤。
寒饮伏肺--小青龙汤。
肺气虚--补肺汤。
肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤。
肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘(哮病)1.发病机制(1)体液和细胞免疫共同介导。
(2)气道慢性炎症--哮喘的本质。
(3)气道高反应性--共同病理生理特征。
(4)胆碱能神经功能亢进。
2.中医病机宿根:宿痰伏肺。
病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。
3.表现特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
持续状态:哮喘持续24小时。
发作时X线:可见两肺透光度增加。
4.西医治疗(1)β受体激动剂--首选沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗。
(2)茶碱类(氨茶碱)--抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
(3)抗胆碱药--阻断气道平滑肌上M胆碱受体。
(4)激素--抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成。
5.中医治疗寒哮--射干麻黄汤。
热哮--定喘汤。
肺虚--玉屏风散。
脾虚--六君子汤。
肾虚--肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(一)病因病理1.病因(1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。
克雷伯杆菌肺炎:是医院获得性肺炎的主要致病菌。
(2)病毒性肺炎:在呼吸道感染性疾病中比例高90%。
(3)支原体肺炎。
(4)真菌性肺炎。
(5)肺炎衣原体肺炎。
(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎。
第三章肺部感染性疾病(一)肺炎1.肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起,其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因(了解)感染因素:细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素:误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素:过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制:正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于:病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类:大叶性肺炎:肺实质炎症,通常不累及支气管。
(了解)小叶性肺炎:细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎:以肺间质炎症为主的肺炎,包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类(了解)P18③患病环境分类:社区获得性肺炎(CAP);医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎(CAP)(重点)①定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(平均潜伏期:不明病因者,应按<48小时。
)②临床诊断依据:⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外:TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌:三姐妹(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)三兄弟(支原体、衣原体、军团菌)④确定病原体●痰:镜检筛选合格标本:(细胞数:每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,白细胞>25个。
)痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌。
(受上呼吸道定殖菌干扰,仅供参考—推断诊断;结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
呼吸系统疾病肺炎临床表现:症状: 呼吸道症状咳嗽、咳痰、痰血、发热、胸痛、等等。
体征: 早期无体征、肺实变有肺实变体征、湿罗音、并发胸水有胸水体征重症肺炎标准(美国)主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250; ③多肺叶浸润;④意识障碍定向障碍;⑤氮质血症;⑥白细胞减少;⑦血小板减少;⑧低体温;⑨低血压。
符合1项主要标准或3项次要标准可诊断重症肺炎。
治疗抗感染是最主要环节。
经验性治疗:1、CAP:青壮年无基础疾病的CAP:青霉素﹑第一代头孢菌素和喹诺酮类。
大环内酯类不单独使用2、老年人或有基础疾病或需要住院的CAP:第二、三代头孢菌素﹑β-内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,+大环内酯类3、HAP: 第二、三代头孢菌素﹑β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,或碳青霉烯类4、重症肺炎:广谱抗生素,足量,联合。
CAP :β -内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类;HAP:氟喹诺酮类或氨基糖苷类+抗假单胞菌β-内酰胺类(氨曲南),广谱青霉素/ β -内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类,必要时+万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
肺炎临床稳定标准1、T ≤37.8 OC2、心率≤ 100次∕分3、呼吸频率≤ 24次∕分4、血压:收缩压≥90mmHg5、呼吸室内空气动脉血氧饱和度≥90%;或PaO2 ≥ 60mmHg6、能够口服进食7、精神状态正常治疗评估48-72 小时进行评估;有效表现,体温下降、症状改善、白细胞下降,而X线胸片病灶吸收较迟。
;72小时无效原因(1)未能覆盖致病菌或耐药菌(2)特殊病原体(3)并发症(4)误诊(5)药物热一、肺炎链球菌肺炎临床表现—症状一般病史:常为健康者,男性多见,多有淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,等。
好发春冬季节。
中毒症状:起病急,高热、寒战,体温达39-40度,可呈稽留热,周身关节酸痛不适。
呼吸系统疾病-知识点总结笔记(一)生理1.肺通气肺泡与外界环境间的气体交换●肺通气的动力●原动力:呼吸肌的节律性收缩●直接动力:肺泡气与外界大气之间的压力差●胸内压=-肺回缩压●肺通气的阻力●弹性阻力(静态阻力70%)●肺的弹性阻力(主要)●肺本身的弹性回缩力:弹力纤维,胶原纤维●肺泡液-气表面张力(最主要)肺泡表面活性物质:肺泡Ⅱ型上皮细胞→二棕榈酰卵磷酯●胸廓的弹性阻力●非弹性阻力●气道阻力(主要)支哮长期最有效治疗:糖皮质激素●惯性阻力●黏滞阻力●肺通气的功能评价●肺容积和肺容量●肺通气量与肺泡通气量●肺通气量:每分钟吸入或呼出的气体总量●肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量/肺内更新气体量肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率通气血流比值=肺泡通气量/心输出量2.肺换气肺泡与肺CAP血液间的气体交换●气体的扩散单纯扩散●分压差:是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的因素Co2的扩散系数是氧气的20倍●呼吸气体的人体不同部位气体的分压●影响肺换气的因素●呼吸膜的厚度(反比)●呼吸膜面积(正比)●通气血流比值●正常:0.84●过大:通气过度或血流相对不足→Ⅰ型呼衰●过低:通气不足或血流相对过多→支哮→动静脉短路→Ⅱ型呼衰3.气体在血液中的运输●氧气:氧合血红蛋白●二氧化碳:碳酸氢盐(主要)和氨基甲酰血红蛋白●发绀不一定缺氧(高原性红细胞增多症)缺氧不一定发绀(严重贫血、一氧化碳中毒)●氧解离曲线“S”右移↑左移↓●上段>60mmHg(>90%)●影响因素:PH、温度、2,3-DPG、二氧化碳分压4.化学感受性呼吸反射神经调节●中枢化学感受器刺激:脑脊液,局部细胞外液中的氢离子●外周化学感受器氧分压↓二氧化碳分压↑氢离子↑●颈动脉体:主要调节呼吸●主动脉体:主要调节循环升压反射(二)肺炎1.细菌性肺炎●大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎)●致病菌:肺炎球菌●病理变化:肺泡腔内的纤维素性炎●充血水肿期●红色肝样变期●灰色肝样变期●溶解消散期●临床表现:青壮年(30-40岁)+受凉淋雨后+寒战高热+铁锈色痰+口角鼻周单纯性疱疹+胸片示肺实变影、支气管充气征+听诊闻及支气管呼吸音●并发症●肺肉质变(机化性肺炎):中性粒细胞渗出过少●肺脓肿和脓胸:金葡菌感染●感染性休克●治疗:首选青霉素,不单独使用大环内酯类●小叶性肺炎(支气管肺炎)●致病菌:化脓性细菌●病理变化:以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症●肺炎克雷伯杆菌肺炎●临床表现:老年人+寒战高热+砖红色胶冻样痰+胸片示蜂窝状脓肿、叶间隙下坠●治疗:首选氨基糖苷类●金葡菌肺炎:婴幼儿/糖尿病老年人+寒战高热+痰中带血丝/脓痰带血+圆形透亮影,液气囊腔空洞半合成青霉素(万古霉素)/头孢菌素2.非典型病原体肺炎首选大环内酯●军团菌肺炎●致病菌:嗜肺军团杆菌●病理变化:急性纤维素性化脓性炎●临床表现:青壮年(30岁)+外出旅居史+高热(39-40℃)呼吸道症状+斑片状阴影+低钠血症●支原体:青少年(16岁)+外出旅居史+低热(37.3-38℃)咳嗽(阵发性剧烈干咳)痰少,可伴有咽痛,头痛+胸片斑片状阴影+β内酰胺类无效●衣原体3.病毒性肺炎●病毒性肺炎●致病菌:流感病毒●病理:间质性肺炎,可见病毒包涵体,炎细胞浸润●临床表现:发热+阵发性剧烈咳嗽,痰少+SaO2早期下降+磨玻璃影(三)肺脓肿1.吸入性(最常见):口咽鼻(厌氧菌)●好发部位:右肺●临床表现:寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰(分三层)慢性病人可有杵状指,胸片大片浓密炎性阴影,其中可有圆形透亮区及气液平面●治疗:首选青霉素2.血源性:皮肤疖痈(金葡菌)●临床表现:转移性脓肿●治疗:万古霉素/头孢3.继发性(四)慢性支气管炎1.临床表现:反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息,且症状每年至少持续3个月,连续2年以上2.病理●黏液-纤毛排送系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死,再生的上皮杯状细胞增多,并发生鳞状上皮化生●黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生●管壁充血水肿、炎性细胞浸润●管壁平滑肌断裂、萎缩●细支气管炎和细支气管周围炎(五)支气管哮喘1.是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。
呼吸系统疾病学基础知识概括呼吸系统是人体一个重要且复杂的系统,负责呼吸过程中的气体交换以维持人体的正常生命活动。
然而,呼吸系统疾病是日常生活中常见的健康问题,给患者带来很大的不便和健康威胁。
本文将对呼吸系统常见疾病进行基础知识概括,旨在提供对这些疾病的了解和预防。
一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病,常见原因是吸烟和长期暴露于空气污染物。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
患者出现持续性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状。
治疗方面,主要包括戒烟、药物治疗、氧疗和运动康复等措施。
二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病,呼吸道对刺激物过敏引起的。
患者通常出现呼吸困难、喘鸣、胸闷和咳嗽等症状。
控制哮喘的关键是避免过敏原的接触,并使用抗炎药物、支气管扩张剂等进行治疗。
三、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病,主要累及肺部,但也可侵袭其他器官。
患者常出现咳嗽、咳痰、乏力和发热等症状。
肺结核的治疗主要是使用抗结核药物进行长期治疗,并进行隔离和卫生教育。
四、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中绝大多数与吸烟有关。
肺癌患者通常表现为咳血、气促、体重下降和胸痛等症状。
治疗方面,根据肿瘤分期进行手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等措施。
五、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病,常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
治疗方面,根据病原体选择适当的抗生素进行治疗,同时加强护理和休息。
六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种睡眠呼吸障碍,主要表现为睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气。
患者常表现为持续性打鼾、醒时昏显、昏迷和白天嗜睡等症状。
治疗方面,可采取睡眠姿势调整、保持正常体重、使用连续正压呼吸机等方法。
综上所述,呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。
了解和预防这些疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。
呼吸系统疾病重点知识总结呼吸困难的第一征象:呼吸频率增快。
1、急性上呼吸道感染(AURI):由各种病因引起的上呼吸道的急性感染,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
(1)临床表现:症状不一。
①一般类型:婴幼儿起病急,全身症状为主,常有消化道症状,局部症状较轻。
多有发热,体温可高达39—40,热程2—3天至1周左右,起病1—2天内可因高热引起惊厥。
体征可见咽部充血,扁桃体肿大。
肠道感染者可见不同形态的皮疹。
②疱疹性咽峡炎:a,柯萨奇A组病毒。
好发于夏秋季。
起病急骤,临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;b,咽结合膜热:腺病毒3、7型,以发热咽炎和结核炎为特征。
并发症:以婴幼儿多见,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。
(2)毛细支气管炎,婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于1-6个月的小婴儿,以憋喘、三凹征和气促为主要特点(2)支气管哮喘:(气流受阻时哮喘病理生理的核心)①临床表现:1)咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。
发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。
严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。
2)体格检查时可见桶状胸、三凹征,肺部满布孝鸣音,严重者气道广泛阻塞,孝鸣音可反复消失,称为闭锁肺,是哮喘最危险的体征**。
3)哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态。
表现为哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安,甚至出现端坐呼吸等。
②辅助检查:肺功能检查、胸部X线检查,过敏原检查。
③治疗:A,哮喘急性发作期:1)吸入型速效β2受体激动剂2)全身性糖皮质激素3)抗胆碱能药物4)口服短效β2受体激动剂5)短效茶碱。
B哮喘慢性持续期的治疗:1)吸入型糖皮质激素2)白三烯调节剂3)缓释茶碱4)长效β2受体激动剂5)肥大细胞稳定剂6)全身糖皮质激素。
常见呼吸系统疾病知识点呼吸系统是人体的一个重要器官系统,负责人体的呼吸,供氧和排出代谢产物。
然而,由于环境污染、不良生活习惯以及遗传因素等,常见的呼吸系统疾病在全球范围内都有较高的发病率。
本文将介绍一些常见的呼吸系统疾病知识点。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection,URTI)是指影响喉头以上的呼吸道的感染性疾病。
常见的病原体包括病毒和细菌。
症状一般表现为喉咙痛、流泪、打喷嚏、鼻塞等。
通常可以通过休息、饮食调理和适当的药物治疗来缓解症状。
二、支气管炎支气管炎是指气管和细支气管的黏膜层发生炎症的疾病。
根据炎症性质的不同,可以分为急性支气管炎和慢性支气管炎两类。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、气喘以及胸闷等。
治疗方案主要包括抗炎药物和咳嗽药物的使用,同时戒烟和避免空气污染也是关键。
三、哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病,其特点是气道高反应性,容易导致气道痉挛和呼吸困难。
常见的症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘的治疗主要包括控制炎症和预防发作两个方面。
常用的治疗方法包括使用吸入式的支气管扩张剂和吸入式的类固醇等。
四、肺炎肺炎是指肺实质发生感染的疾病,常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎的症状包括咳嗽、发热、胸痛和痰中带血等。
治疗方案主要包括抗生素的使用和对症治疗。
预防肺炎的关键在于加强个人卫生习惯和接种相关疫苗。
五、肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
其特点是以肺部为主要感染部位,但也可累及其他器官。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、低热等。
治疗方案包括使用抗结核药物进行长期治疗,同时也需要保持良好的营养和充足的休息。
在日常生活中,我们可以采取一些预防措施来降低呼吸系统疾病的发生率。
如坚持勤洗手、避免接触病原体、保持室内空气流通、合理膳食以及适量运动等。
此外,定期体检以及及时就医也是保持呼吸系统健康的重要举措。
总结起来,常见的呼吸系统疾病包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎和肺结核等。
呼吸系统疾病-知识点总结笔记(一)生理1.肺通气肺泡与外界环境间的气体交换●肺通气的动力●原动力:呼吸肌的节律性收缩●直接动力:肺泡气与外界大气之间的压力差●胸内压=-肺回缩压●肺通气的阻力●弹性阻力(静态阻力70%)●肺的弹性阻力(主要)●肺本身的弹性回缩力:弹力纤维,胶原纤维●肺泡液-气表面张力(最主要)肺泡表面活性物质:肺泡Ⅱ型上皮细胞→二棕榈酰卵磷酯●胸廓的弹性阻力●非弹性阻力●气道阻力(主要)支哮长期最有效治疗:糖皮质激素●惯性阻力●黏滞阻力●肺通气的功能评价●肺容积和肺容量●肺通气量与肺泡通气量●肺通气量:每分钟吸入或呼出的气体总量●肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量/肺内更新气体量肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率通气血流比值=肺泡通气量/心输出量2.肺换气肺泡与肺CAP血液间的气体交换●气体的扩散单纯扩散●分压差:是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的因素Co2的扩散系数是氧气的20倍●呼吸气体的人体不同部位气体的分压●影响肺换气的因素●呼吸膜的厚度(反比)●呼吸膜面积(正比)●通气血流比值●正常:0.84●过大:通气过度或血流相对不足→Ⅰ型呼衰●过低:通气不足或血流相对过多→支哮→动静脉短路→Ⅱ型呼衰3.气体在血液中的运输●氧气:氧合血红蛋白●二氧化碳:碳酸氢盐(主要)和氨基甲酰血红蛋白●发绀不一定缺氧(高原性红细胞增多症)缺氧不一定发绀(严重贫血、一氧化碳中毒)●氧解离曲线“S”右移↑左移↓●上段>60mmHg(>90%)●影响因素:PH、温度、2,3-DPG、二氧化碳分压4.化学感受性呼吸反射神经调节●中枢化学感受器刺激:脑脊液,局部细胞外液中的氢离子●外周化学感受器氧分压↓二氧化碳分压↑氢离子↑●颈动脉体:主要调节呼吸●主动脉体:主要调节循环升压反射(二)肺炎1.细菌性肺炎●大叶性肺炎(肺炎链球菌肺炎)●致病菌:肺炎球菌●病理变化:肺泡腔内的纤维素性炎●充血水肿期●红色肝样变期●灰色肝样变期●溶解消散期●临床表现:青壮年(30-40岁)+受凉淋雨后+寒战高热+铁锈色痰+口角鼻周单纯性疱疹+胸片示肺实变影、支气管充气征+听诊闻及支气管呼吸音●并发症●肺肉质变(机化性肺炎):中性粒细胞渗出过少●肺脓肿和脓胸:金葡菌感染●感染性休克●治疗:首选青霉素,不单独使用大环内酯类●小叶性肺炎(支气管肺炎)●致病菌:化脓性细菌●病理变化:以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症●肺炎克雷伯杆菌肺炎●临床表现:老年人+寒战高热+砖红色胶冻样痰+胸片示蜂窝状脓肿、叶间隙下坠●治疗:首选氨基糖苷类●金葡菌肺炎:婴幼儿/糖尿病老年人+寒战高热+痰中带血丝/脓痰带血+圆形透亮影,液气囊腔空洞半合成青霉素(万古霉素)/头孢菌素2.非典型病原体肺炎首选大环内酯●军团菌肺炎●致病菌:嗜肺军团杆菌●病理变化:急性纤维素性化脓性炎●临床表现:青壮年(30岁)+外出旅居史+高热(39-40℃)呼吸道症状+斑片状阴影+低钠血症●支原体:青少年(16岁)+外出旅居史+低热(37.3-38℃)咳嗽(阵发性剧烈干咳)痰少,可伴有咽痛,头痛+胸片斑片状阴影+β内酰胺类无效●衣原体3.病毒性肺炎●病毒性肺炎●致病菌:流感病毒●病理:间质性肺炎,可见病毒包涵体,炎细胞浸润●临床表现:发热+阵发性剧烈咳嗽,痰少+SaO2早期下降+磨玻璃影(三)肺脓肿1.吸入性(最常见):口咽鼻(厌氧菌)●好发部位:右肺●临床表现:寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰(分三层)慢性病人可有杵状指,胸片大片浓密炎性阴影,其中可有圆形透亮区及气液平面●治疗:首选青霉素2.血源性:皮肤疖痈(金葡菌)●临床表现:转移性脓肿●治疗:万古霉素/头孢3.继发性(四)慢性支气管炎1.临床表现:反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息,且症状每年至少持续3个月,连续2年以上2.病理●黏液-纤毛排送系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死,再生的上皮杯状细胞增多,并发生鳞状上皮化生●黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生●管壁充血水肿、炎性细胞浸润●管壁平滑肌断裂、萎缩●细支气管炎和细支气管周围炎(五)支气管哮喘1.是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。
2.病因与发病机制:Ⅰ型变态反应IgE→嗜碱性粒细胞与肥大细胞→气道高反应性→可逆性气流受限本质:气道慢性炎症3.临床表现●症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可经平喘药物治疗缓解或自行缓解典型:发作性咳嗽伴喘息,可伴有胸闷、咳嗽●咳嗽变异性哮喘:咳嗽为唯一症状●体征●一般:双肺闻及广泛哮鸣音,呼气相延长●危重症●哮鸣音减弱或消失—沉默肺/寂静胸●奇脉/吸停脉●胸腹反常运动4.辅助检查●肺功能检查(金标准)重症患者不可用,轻中度首选●支气管激发试验:FEV1下降20%阳性提示气道高反应性●支气管舒张试验:FEV1提升≥12%且绝对值≥200ml阳性提示气道可逆性改变●动脉血气分析:重症患者首选5.分度6.治疗●脱离变异源:最有效●药物分类●缓解药解痉平喘:SABA、SAMA●控制药抗炎:LABA、LAMA、吸入性糖皮质激素ICS、白三烯调节剂●药物使用●支气管扩张剂●β受体激动剂●SABA:沙丁胺醇、特布他林急性发作期首选●LABA:XX特罗●抗胆碱能药●SAMA:异丙托溴铵用于夜间哮喘,多痰患者●LAMA:噻托溴铵用于支哮合并COPD●茶碱类:氨茶碱●抗炎药●糖皮质激素:最有效、长期治疗●白三烯调节剂●色甘酸钠:预防●急性发作期重症治疗●持续吸入SABA,尽早静脉给予糖皮质激素●大量补液●纠正酸碱平衡失调●机械通气(六)支气管扩张1.是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病2.病因:感染(百日咳、麻疹)→支气管阻塞→反复支气管化脓性炎症3.病理:支气管壁结构破坏,黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生4.临床表现●症状:咳嗽,咳大量痰,反复咯血以咯血为唯一症状称为干性支气管扩张●体征:杵状指、湿啰音5.辅助检查●高分辨率CT(金标准)●胸片●柱状扩张:双轨征、印戒征●囊状扩张:卷发样阴影6.治疗●抗感染●改善气流受限(支气管扩张剂)●咯血治疗●手术7.支气管扩张剂●β2受体激动剂●SABA(短效):沙丁胺醇,特布他林●LABA(长效):福莫特罗,沙美特罗●M受体阻断剂(抗胆碱能药物)●SAMA(短效):异丙托溴铵●LAMA(长效):噻托溴铵8.(七)肺气肿1.末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致肺体积膨大、通气功能降低的最常见并发症呼气性呼吸困难,桶状胸2.分类●肺泡性肺气肿(阻塞性肺气肿)●腺泡中央型:呼吸性细支气管囊状扩张,肺泡管、肺泡囊扩张不明显●腺泡周围型●全腺泡型:常见于青壮年、先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏患者●间质性肺气肿●其他类型(八)肺硅沉着病1.病理:硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化●硅结节●硅尘颗粒>5→不易致病●硅尘颗粒<5→被巨噬细胞吞噬(细胞性结节)→纤维细胞增生(纤维性结节,玻璃样变)→硅肺性空洞●硅尘颗粒1~2→致病性最强2.分期●Ⅰ期:主要浸润肺门淋巴结●Ⅱ期:扩展到淋巴结外的肺组织●Ⅲ期:硅结节弥散全肺3.并发症●肺结核●慢性肺心病●肺部感染●阻塞性肺气肿(九)间质性肺疾病1.特发性肺纤维化IPF●临床表现●症状:呼吸困难,持续性干咳●体征:双侧肺底吸气末闻及爆裂音/Velcro啰音,杵状指●辅助检查●HRCT(金标准):病变呈网格状,蜂窝状改变●病理肺穿刺●肺功能●肺泡灌洗液检查BALF●IPF:中性粒或嗜酸↑●CD4/CD8●肺结节病:CD4↑↑CD8↑比值↑↑(>3.5)●过敏性肺炎CD4↑CD8↑↑比值↓(<1)●肺泡蛋白沉积症:呈牛乳状2.肺结节病(肉芽肿)●临床表现●肺:呼吸困难干咳●淋巴结:双侧肺门纵隔淋巴结肿大●皮肤(结节性红斑)眼(葡萄膜炎)●辅助检查●胸片/CT:肺小结节影●病理活检/支气管黏膜活检:金标准→铺路石改变●BALF●治疗:泼尼松6—24个月(十)肺血栓栓塞PTE1.栓子来源:下肢深静脉血栓2.危险因素:内皮损失→血液淤滞→高凝3.病生:通气血流比值明显升高→Ⅰ型呼衰4.临床表现●症状:突感胸痛,呼吸困难/气促,少数咯血●体征●肺动脉瓣区S2亢进P2>A2肺动脉高压●颈静脉怒张充盈右心房高压5.辅助检查●血D二聚体●动脉血气分析:氧分压下降,二氧化碳分压下降(过度通气),PH>7.45●肺动脉造影6.治疗:血压低我溶栓,血压正常我抗凝●抗凝:低分子肝素(主要)华法林●溶栓●rt-PA:尿激酶,链激酶促进●时间窗:≤14天内●禁忌症:活动性出血(十一)慢性肺源性心脏病1.病因:慢支并发阻塞性肺气肿→慢阻肺→肺心病病变引起肺循环阻力增加,肺动脉压升高而导致以右心室肥大、心腔扩大甚或发生有心衰竭的心脏病2.病理:肺动脉高压●肺部病变:肺小动脉的变化,特别是肺腺泡内小血管的构型重建●心脏病变:以右心室为主,右室肥厚、心室腔扩张以肺动脉瓣下2㎝处右心室前壁肌层厚度>5㎜为诊断肺心病的病理形态标准●体征●肺动脉瓣区S2亢进●右心室肥厚●心尖搏动向左侧移位左心室肥大:心尖搏动向左下移位●胸骨左缘34肋间抬举样搏动左心室肥大:心尖部抬举样搏动●诊断:右心导管测量平均肺动脉压≥25mmHg3.临床表现—体征●早期(代偿期)右心室肥厚●胸骨左缘34肋间抬举样搏动●颈静脉充盈怒张●P2亢进●发绀Hb>5●中晚期(失代偿期)呼衰+右心衰●肝颈静脉回流征阳性(右心衰特异性体征)●双下肢水肿●腹水●舒张期奔马律4.辅助检查●胸片首选●心电图次选:电轴右偏;重度顺向钟转位;RV1+SV5≥1.05mv;可有肺形P波(高尖P波);V1—V3呈QS,Qr,qr波;可有右束支传导阻滞,肢体低电压●动脉血气分析:并发肺性脑病首选●超声心动图5.治疗(失代偿期)●控制感染(最重要,首选)(十二)鼻咽癌1.病因:EB病毒2.组织学类型●鳞状细胞癌●分化性●角化型●非角化型(最常见)●未分化性●泡沫核细胞癌●未分化鳞癌3.扩散途径:直接蔓延,淋巴道转移,血道转移4.临床表现●首发症状:胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处皮下出现无痛性结节●压迫症状(十三)肺癌1.病因:吸烟分子遗传学改变:KRAS基因突变、c-MYC基因的活化、P53突变、Rb基因突变2.病理●大体类型●中央型(肺门型):鳞状细胞癌多见,早期无局部淋巴结转移●周围型:腺细胞癌多见●弥漫型:肺泡细胞癌多见●组织学分型●腺癌:最常见●鳞状细胞癌:角化珠为特征●肺小细胞癌:恶性程度最高,对放化疗最为敏感,转移最早恶性程度最低的是肺类癌●肺大细胞癌●临床表现●原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽,痰血或咯血,气短或喘鸣,胸痛发热消瘦●肿瘤局部扩展●胸痛,声音嘶哑,吞咽困难,胸腔心包积液●上腔静脉阻塞综合症:上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张●Horner综合症:病侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部和胸壁少汗或无汗肺上沟瘤是肺尖部肺癌,可压迫颈交感神经●肿瘤远处转移中枢骨骼腹部淋巴结转移●胸外表现●内分泌综合症:低钠血症低渗透压,库欣综合征,高钙血症,男性乳房发育●骨骼结缔组织综合症:原发性肥大性骨关节病(杵状指),神经—肌病综合症(肌无力)●血液学异常及其他3.扩散途径●直接蔓延:中央型常直接侵犯纵隔、心包及周围血管。