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01糖尿病概述与流行病学Chapter糖尿病定义及分类糖尿病定义糖尿病分类流行病学现状分析地区差异全球流行趋势不同地区的糖尿病发病率存在差异，一般与经济发展水平、生活方式和遗传因素等有关。
人群分布危险因素及预防措施危险因素预防措施通过改善生活方式、调整饮食结构和增加运动量等，可以有效预防糖尿病的发生。
同时，加强糖尿病筛查和早期干预也是预防糖尿病的重要手段。
诊断标准与评估方法诊断标准评估方法02糖尿病生理病理基础Chapter胰岛素分泌与作用机制胰岛素的合成与分泌阐述胰岛素在胰岛β细胞中的合成过程，以及葡萄糖、氨基酸等刺激因素对胰岛素分泌的调控。
胰岛素的生理作用详细介绍胰岛素在促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成糖原，抑制糖异生等方面的作用。
胰岛素受体与信号传导解释胰岛素与靶细胞表面受体结合后，如何引发细胞内一系列信号传导过程，从而发挥生理效应。
遗传因素环境因素炎症与氧化应激030201胰岛素抵抗形成原因血糖调节失衡过程剖析肝糖原输出异常01外周组织对葡萄糖利用障碍02肠促胰素效应减弱03并发症发生发展机制大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足03临床表现与诊断依据Chapter典型临床表现分析多饮、多尿多食、体重下降乏力是诊断糖尿病的惟一标准。
有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。
无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。
可疑者需做血糖常为阳性。
血糖浓度超过肾糖阈（时尿糖阳性。
肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。
因此，尿糖测定不作为诊断标准。
尿糖酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
尿酮体是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，映取血前平。
是判断血糖控制状态最有价值的指标。
糖化血红蛋白（HbA1c ）实验室检查项目介绍诊断标准解读及误区提示0102个体化评估策略制定0102030404治疗方案选择及调整策略Chapter1 2 3常用降糖药物类型及其作用机制药物选择原则与注意事项药物剂量调整策略药物治疗方案介绍及注意事项非药物治疗方法探讨饮食治疗原则及实践运动治疗推荐及注意事项心理干预与自我管理个体化治疗策略制定过程剖析患者病情评估全面了解患者的病情、病史、家族史等信息，为后续治疗策略的制定提供依据。
糖尿病综合知识一、糖尿病的定义、特点与分类1、【糖尿病的定义】（DM）----是一种持续高血糖为其基本生化特征的综合性代谢疾病。
是胰岛素分泌绝对或相对不足，引起的糖、脂肪、水和蛋白质代谢紊乱为主要表现的代谢性内分泌疾病。
其病人临床表现为：多饮、多食、多尿、消瘦（俗称“三多一少”）。
2、【糖尿病特点】-----综合性、隐蔽性、终身性、不可治愈性。
3、【糖尿病的分类】1、根据病因，糖尿病分为原发性和继发性两大类：(1)原发性占绝大多数，有遗传倾向。
按胰岛素依赖为主要指标分为两型：Ⅰ型和Ⅱ型①必须依赖外源胰岛素维持生命的为胰岛素依赖型(简称IDDM或Ⅰ型)，患者大多为幼年或幼年发病者。
②不须依赖外源胰岛素治疗者称为非胰岛素依赖型(简称NIDDM或Ⅱ型)，患者为成年人(中老年)或成年发病者。
但也也见于青年中，患者大多肥胖。
(2)继发性者又称症状性糖尿病，一般少见，以症状区分：①症状性糖尿病：系继发于拮抗胰岛素的内分泌病或胰切除，比较少见。
②葡萄糖耐量减低性糖尿病：其中包括无症状性糖尿病、亚临床糖尿病、隐性糖尿病。
③妊娠期糖尿病。
处于妊娠期的妇女，原来未发现糖尿病，在妊娠期或后期才发现患有糖尿病，属于妊娠糖尿病患者。
通常妊娠糖尿病患者，在妊娠期结束后会转为II型糖尿病。
2、根据中医学临床表现特点，可分为以下几类：①上消型糖尿病：由于肺热伤津而引起，具体症状表现为饮水多，小便多，口渴，口干舌燥，舌边尖红，苔薄黄，脉数等。
②中消型糖尿病：由于胃燥阴伤引起的，常出现多食易饥，面黄枯瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉象滑数等症状。
③下消型糖尿病：主要是由于肾阴虚引起，具体症状表现为口渴多饮，小便频数，量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干舌红，脉沉细而数。
④上中消型糖尿病：其发病原因不但有肺热津伤的原因，也有胃燥阴伤的原因。
其症状表现为口渴多饮，咽干，舌燥，小便烦多，舌苔黄燥，多食善饥，消瘦，大便干结等。
⑤上下消型糖尿病：是既有肺热伤津又兼肾虚、精虚亏的糖尿病，主要症状为口渴多饮，而且多尿，小便频数，量多，尿如脂膏，头晕，腰膝酸软，口干，舌红等。
目录第一篇：糖尿病基础知识 3 第二篇：中科唐安阶梯疗法9 第三篇：糖尿病科普知识篇17第一篇糖尿病基础知识目录糖尿病基础知识部分（一）糖尿病现状（二）糖尿病定义（三）糖尿病发病原因（四）糖尿病的诊断（五）糖尿病分型（1、2型糖尿病的区别）（六）糖尿病非典型症状（七）糖尿病的危害性（八）糖尿病常规口服降糖药的不良反应（九）哪些人易患糖尿病（十）什么是血糖与尿糖（十一）血糖的来源与去路糖尿病基础知识部分重点掌握：糖尿病的概念，原因症状及主要糖尿病类型，另外记住糖尿病诊断标准及正常人的血糖值，了解糖尿病对人体的危害及易发人群。
（一）糖尿病现状糖尿病是一种全球范围内的严重危害人类健康的常见内分泌代谢性疾病。
近年来，全球糖尿病患病率及死亡率都呈现一个逐步上升趋势。
1998年WHO资料表明，全世界已有糖尿病病人1.48亿，2000年世界患糖尿病总人数约为1.75亿，预测到2025年将达到3亿，大多数国家糖尿病的患病率与病死率都逐年增加。
在我国，糖尿病患病率1979年为0.67%；1995-1997年为3.21%；糖耐量低下患病率国家迅速跨入世界糖尿病中等患病率（3%--10%）国家的行列。
其中，40岁以上者发病率上升更为明显，50-70岁之间达到高峰，几乎每患病率增高10‰左右，目前我国实际患糖尿病人数已达5000万以上。
糖尿病不仅发病率高，而且并发症多，可引起心、脑、肾、眼、周围血管、神经等全身多系统和多器官的慢性并发症。
糖尿病已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大健康杀手。
WHO以正式将每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，以使人们更加重视糖尿病全球发病的严重现状。
重点提示：糖尿病发病率呈逐年增趋势，我国每年新增糖尿病人300万。
（二）糖尿病定义糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所至，以高血糖为主要特征。
重点提示：糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
慢性病管理培
培训内容
糖尿病管理
一、糖尿病的概述
1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。
出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综合症。
2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。
二、糖尿病的常接样病因诊断治疗和预防
1、临床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常耐糖量阶段；②高血糖阶段。
2、诊断①正常血糖值：L（80-120mg/dI）
3、治疗①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动②监测血糖、服用降糖药可联合用药③胰岛素治疗
4、预防实行三级预防
①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；
②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。
关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。
③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。
三、糖尿病患者的筛查及干预
1、估算病人数是以35岁以上人群为估算对象，估算率为%。
2、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。
3、干预①生活方式干预：一般要求：主食减少2～3两/日，体重减少5%～7%，运动增加150分钟/周。
②药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预。
4、控制血糖达标
①空腹：＜L（110mg/dl）
②餐后2小时：＜L（144mg/dl）
四、糖尿病患者的规范管理：
1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表内容检查。
2、糖尿病人规范管理工作流程：门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4次/年）→指导治疗和康复活动及健教。
做到一人一档案，一年一次体检，4次随访，记录完整不缺项，无逻辑错误。
六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育：
1、转出测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖≥L或血糖＜L；SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速（100次/分钟）体温超过39c。
或者其他的突发异常情况。
视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
在2周内动随访转诊情况。
2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2周内主动回访，并建档管理。
3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量≤20-30g/日，女性≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、
每周运动5次，30分钟/次、控制目标血压（成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。
