分离性神经症状障碍诊疗规范

什么是分离性精神障碍分离性精神障碍，也叫做转换障碍，也被称为歇斯底里症，这是一种因为精神方面的原因而导致的个体的一种精神的障碍，患者经常会表现为分离性的症状表现，也就说会表现为不同形式的躯体的一些症状，而这些症状和特征是不符合神经系统生理解剖特点的，引起这种病症的因素比较多，比如说心理因素，社会文化因素等等。

★分离性精神障碍病因★1.心理因素个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。

幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。

此症患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。

★2.社会文化因素此症患者的文化程度相对较低，大多生活在封闭性的同源文化环境中。

因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。

★3.生物学因素目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。

有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。

但也有研究得出相反的结论。

有学者认为本病为多因素遗传疾病。

★分离性精神障碍治疗对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害，在治疗中建立良好的医患联盟，治疗应以心理治疗为主。

★1.心理治疗（1）个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。

在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，共情患者的情绪，给予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因与过程。

切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持，以至于造成对患者的二次伤害。

（2）暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。

在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍，通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。

针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。

也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态，结合语言暗示以达到消除症状的目的。

（3）系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素，然后对患者进行放松训练，逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中，患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病，之后逐步增加暴露剂量。

第九章分离障碍第一节概述分离障碍（dissociative disorder）是一类很早就被记载的综合征。

在近现代精神病学历史中，其内涵和外延尚未确定，名称历经多次演变。

中文名称曾用译自西文“hysteria”的“歇斯底里”，后改称“癔症”，包括癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，亦称分离性癔症和转换性癔症。

20世纪70年代以来的中文文献曾将其当作神经症之一，主要围绕癔症的精神障碍（包括情感暴发、意识障碍、遗忘、漫游、身份障碍、假性痴呆、精神病状态等）、运动障碍、感觉障碍、自主神经和内脏功能障碍进行论述。

在ICD-10中，癔症被分离（转换）障碍[dissociative（conversion）disorders]所取代，但其中的自主神经和内脏功能障碍表现多被移往躯体形式障碍项下。

ICD-11沿用分离障碍概念，将转换障碍作为分离障碍下的亚类，改称为分离性神经症状障碍。

另外，将原来归于“其他神经症性障碍”的人格解体-现实解体综合征纳入分离障碍。

在DSM-5中，转换障碍则历史性地与分离障碍分开，被移到“躯体症状及相关障碍”大类之下。

分离障碍指的是患者非自主地、间断地丧失了部分或全部心理功能的整合能力，在感知觉、思维、记忆、情感、运动及行为、自我（身份）意识及环境意识等方面出现失整合状态，即所谓的分离状态。

这种状态可能是部分的或完全的，持续时间从几分钟至数年不等。

一、病理、病因与发病机制（一）生物学因素1.遗传家系研究发现，男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%。

但同卵双生子和异卵双生子的研究没有发现同患分离障碍者。

2.脑结构与功能磁共振成像（MRI）和正电子发射断层成像（PET）研究发现分离障碍患者海马及杏仁核体积减少，前额叶功能下降等改变，但缺乏特异性。

一些分离性身份障碍患者在脑电图（electroencephalogram，EEG）、事件相关电位及自主神经功能等方面异于常人。

最早系统阐述癔症暨分离障碍的P.Janet曾提出神经生理学理论，认为在应激状态下，大脑皮层对传入刺激的抑制增强，可能出现感知整合失调。

精神障碍诊疗规范（2020 年版）-分离性神经症状障碍一、概述分离性神经症状障碍（ dissociative neurological symptom disorder）是一组以运动障碍、感觉障碍、抽搐、木僵等为主要临床特征的精神障碍。

但其症状与神经解剖特征或生理功能不相符。

这些症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）中出现。

此类患者多就诊于综合医院神经科、五官科、急诊科、康复科等非精神科部门，但常没有提供合适的诊疗。

如果没有得到及时、充分的治疗，分离性神经症状会持续多年。

应激或内心冲突、人际冲突容易激发分离性神经症状，但并非所有患者都有明显的、现实的心理应激或创伤，一部分慢性疼痛、外伤患者也可出现上述症状。

因此，ICD-11 不再强调个体心理社会因素与症状的因果关系。

分离性神经症状障碍多发生于女性，男女比例为 1：2～1:5。

患者可以在各年龄段发病。

分离性神经症状障碍常与躯体疾病、其他精神障碍共病。

二、临床特征与评估（一）临床特征分离性神经症状障碍的临床表现复杂多样，症状在被观察或关注时常加重。

患者也可能伴随焦虑、抑郁情绪，对症状的焦虑增加时，症状也趋于加重。

以下常见类型可以单独或合并出现。

1.运动障碍（1）肢体瘫痪：可表现单个肌群、单侧肢体瘫痪、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增高或降低。

肌张力增高者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗。

慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。

检查不能发现相应的神经系统损害证据。

例如，对下肢瘫痪患者，令其在卧位做健侧腿抬举动作，患侧会相应用力下压，可以此与器质性偏瘫相鉴别。

（2）肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震颤或不规则抽动，类似舞蹈样动作，但缺乏舞蹈病、抽动障碍的特征；②与情感爆发相应的手足乱舞或四肢挺直，可有扯头发、揪衣服、捶胸、打脸、撞头、发怪声，可以伴有恍惚障碍；③起立不能、步态障碍：患者上肢可有粗大震颤，剧烈摇动；下肢在卧、立位时运动正常，但不能站立，起身需要他人支撑，否则向一边倾倒，但通常不会跌倒；不能起步行走，或行走时双足并拢，或呈摇摆步态，呈严重共济失调。

精神科临床诊疗指南及操作规范
前言
精神疾病是一类常见且复杂的疾病,对患者及其家人的生活质量造成严重影响。

本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗建议,以期提高精神疾病的诊疗水平。

第一章一般原则
1.1 诊疗理念
尊重患者人格尊严,采取人文关怀,消除对精神疾病的歧视和偏见。

1.2 医患沟通
医患良好沟通是诊疗的基础,医生应耐心解释疾病相关知识,消除患者疑虑。

1.3 综合评估
全面评估患者的心理、生理和社会功能状况,制定个体化的综合治疗方案。

1.4 多学科合作
精神疾病往往涉及多方面问题,需要心理、社工、康复等多学科团队通力合作。

第二章常见精神疾病诊疗
2.1 抑郁症
2.2 焦虑障碍
2.3 精神分裂症
2.4 bipolar障碍
2.5 物质滥用和成瘾
(每种疾病的内容包括:定义、临床表现、诊断标准、治疗原则、药物治疗、心理治疗、其他治疗等)
第三章特殊人群的诊疗
3.1 儿童青少年精神疾病
3.2 老年期精神疾病
3.3 孕产期精神疾病
3.4 精神疾病合并其他疾病
第四章精神科急诊
4.1 自杀风险评估
4.2 精神行为紧急状况的处理
4.3 非自愿住院
第五章社区康复
5.1 社区服务模式
5.2 家庭支持
5.3 社会融合
后记
精神疾病的诊疗是一个长期的过程,需要医患家人的共同努力。

本指南旨在为临床实践提供参考,但不能替代医生的个体化临床判断,也需
要根据新的研究进展持续更新。

精神障碍诊疗规范(2020年版)
2020年版精神障碍诊疗规范是由中华医学会精神病学分会、中华医学会神经病学分会、中华医学会老年病学分会、中华医学会儿科学分会、中华医学会妇产科学分会、中华医学会肿瘤学分会、中华医学会康复医学分会、中国医师协会精神病学分会、中国护理学会精神护理学分会、中国心理学会精神分支学会联合发布的全国性诊疗规范。

为了提高精神障碍诊疗质量，统一诊疗标准，指导临床实践，保障患者权益，2020年版精神障碍诊疗规范提出了一系列具体的诊疗措施，包括诊断、治疗、康复、社会功能恢复、风险预防和管理等。

诊断方面，规范明确了精神障碍的诊断标准，提出了精神病学诊断的重要性，指出了精神障碍诊断应以临床表现为基础，结合临床病史、家族史、生理检查、实验室检查、影像学检查、认知功能检查等，采用综合的诊断方法。

治疗方面，规范明确了精神障碍的治疗原则，提出了药物治疗、心理治疗、康复治疗、家庭支持治疗等多种治疗方法，并强调了治疗的安全性和有效性。

康复方面，规范提出了精神障碍患者康复的重要性，提出了康复治疗的基本原则，指出了康复治疗应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的症状，提高
患者的生活质量。

社会功能恢复方面，规范提出了支持患者参与社会活动，提高患者的社会能力，实现患者社会融合的重要性，提出了社会功能恢复的基本原则，指出了应采取多学科、多模式、多维度的方法，以改善患者的社会功能。

风险预防和管理方面，规范提出了精神障碍患者的日常管理，提出了精神障碍患者的治疗安全管理的重要性，提出了精神障碍患者的危险行为预防等措施，以确保患者的身心健康。

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分离性感觉障碍名词解释摘要:离性感觉障碍是指一种躯体感觉失灵的情况，这种感觉失灵会影响日常的活动，使患者感受到两个不同的身体部位，除此之外，还会影响患者的心理健康。

这篇文章将首先讨论分离性感觉障碍的病因，然后结合临床实例来解释病症的进展以及特征，最后分析治疗此病的方法和背后的挑战。

分离性感觉障碍(SSD)是指一种躯体感觉失灵的情况，这种感觉失灵会影响日常的活动，使患者感受到两个不同的身体部位。

SSD也可以被称为混合感觉神经病，因为它由感觉神经病变症状引发。

这些症状包括触觉过敏和植物神经症，这些症状都可能是它们原本来自同一部位的敏感现象。

这种感觉失灵还会影响患者的心理健康，好比说，他们会感觉到身体的异常和恐惧，以及失去自我认同和安全感。

分离性感觉障碍的病因尚不清楚，但最常见的原因是由一些损伤引起的神经可塑性紊乱；另外也可能是病毒或者传染病的影响；有一些病症可能是由遗传所导致的。

有些患者还表现出了定向错误的双侧同时运动，这使得他们定位自己的身体部位变得困难。

患者可能会在睡眠时出现肢体惊奔等异常现象，而这些现象在治疗过程中是不容忽视的。

以学生小明为例，他被诊断出患有SSD，他觉得自己的手掌和小腿变得很敏感，这使得几乎每件事都会非常痛苦。

此外，他还会出现肢体惊扰，双侧同时运动等症状，这使他在定位自己身体部位时变得困难。

分离性感觉障碍的特征可以分为六种：触觉减敏、过度疼痛感受、肌肉肌腱问题、惊奔反射和受损的智能功能。

触觉减敏是SSD患者最主要表现，其表现为触觉超敏，甚至最轻微的受到刺激都会引起强烈疼痛。

过度疼痛感受指的是即使不受到刺激，患者也会感到疼痛。

肌肉肌腱的问题指的是患者会感觉到肌肉肌腱的异常紧张，这可能会导致肌肉僵硬和出现抽筋。

惊奔反射指的是患者会在睡眠中出现惊奔的反射，这会让患者突然醒来，极其痛苦。

受损的智能功能是指患者会出现学习和记忆力的障碍。

治疗SSD的方法主要包括药物治疗、晚间护理、康复训练、镇定剂治疗和多学科治疗。

精神障碍诊疗规范（2020 年版）——精神分裂症一、概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病。

多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。

病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担。

目前认为该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。

精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为 0.6%，且致残率较高。

精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。

此外，在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。

如何有效改善精神分裂症患者的不良预后是治疗精神分裂症的重中之重。

二、病因、病理及发病机制目前精神分裂症的确切病因和影响因素还不十分明确，发病机制仍不清楚。

生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。

遗传因素：遗传因素最具影响并已得到强有力的证据支持。

来自家系和双生子的研究提示，精神分裂症的遗传度约为 80%，亲缘关系越近，患病风险越大。

单卵双生子患病率显著高于异卵双生子。

在人类基因组中已发现有 100 多个基因位点与精神分裂症有关。

该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。

环境因素：多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。

既有生物学因素也有社会心理因素，从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。

神经发育异常假说：神经发育障碍观点认为，精神分裂症患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。

近年来的神经影像学及神经病理学研究也有相关异常发现，与正常人群大脑相比，精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。

icd10分离转换障碍诊断标准
ICD-10分离转换障碍的诊断标准包括以下几个方面：
1. 分离症状群：包括分离性遗忘、分离性木僵、分离性运动和感觉障碍、分离性抽搐等。

这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。

2. 分离转换障碍的特殊表现：包括分离性运动和感觉障碍、分离性抽搐、分离性木僵、分离性遗忘等。

这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。

3. 分离转换障碍的附加特征：包括分离性失语、分离性偏瘫、分离性失明、分离性聋等。

这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。

4. 分离转换障碍的附加特征：包括分离性意识障碍、分离性自动症等。

这些症状通常表现为突然发作，持续时间短暂，可自行缓解，但反复发作。

5. 分离转换障碍的病因学诊断：需要排除其他可能的病因，如器质性疾病、精神疾病等。

以上是ICD-10分离转换障碍的诊断标准，如果您有任何疑虑或不适，请及时就医。