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癔症的护理
一、护理评估
1、癔症发作的时间、频率及伴发症状。
2、心理状况、诱发因素。
二、护理措施
1、环境适宜
（1）保持周围环境安静，避免嘈杂，减少围观，以减少患者发作程度。
严格控制探视，避免对患者构成不良刺激，以利病情尽快恢复。
（2）患者勿独居一室，限制其活动范围，房间内勿放置危险物品。
为患者佩戴可以表明身份的证件，以防走失等意外的发生。
2、饮食护理：给予普通软食，保证营养摄入。
3、病情观察：观察患者发作时间、频率及伴随症状，并注意安全防护，做到有专人看护。
4、药物运用：对极度兴奋、躁动、强烈情绪反应的患者应用适当镇静药，并观察用药疗效。
三、健康指导要点
1、知识宣教：帮助患者充分认识自己，了解疾病特点和发作诱因。
2、心理疏导：指导患者使用适宜的方法完善性格，改善人际关系，调整不良情绪，增强心理承受能力。
四、注意事项
1、房间内勿放置危险物品，如水果刀、开水瓶等。
2、专人陪护。
1。
精神科：擦症状态病人的护理瘴症（hysteria）或称歇斯底里，是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。
临床症状表现多样，主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等而缺乏相应的器质性基础。
症状具有做作、夸大或带有感情色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。
［分类及特征］（-）分类根据中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）,瘠症包括瘠症性精神障碍、痣症性躯体障碍、混合性痣症躯体一精神障碍和其他待分类。
瘠症性精神障碍：包括分离性遗忘症（瘪症性遗忘）、分离性漫游症（瘠症性漫游）、分离性身份障碍（瘠症性双重或多重人格），后者包括瘠症性附体障碍（与文化相关的附体障碍）、瘠症性木僵症。
瘠症性躯体障碍：瘠症性运动障碍、瘠症性抽搐发作、瘠症性感觉障碍。
混合性瘴症躯体一精神障碍。
其他待分类瘴症：GanSer综合征、儿童和青少年短暂的瘠症性障碍。
根据症状的表现分类，瘴症可分为分离型障碍和转换型障碍两种。
“分离”是指对过去经历与当今环境以及自我身份的认识完全或部分不符合。
生活事件或处境引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便消失，这种躯体症状便称为“转换”。
行为学家认为“转换”是病人对挫折的一种适应方式，病人一旦发现这种症状可减轻困难处境，症状便会强化、持续或在以后遇到困境时再次出现，所以瘠症症状是习得性反应。
（二）临床基本特征临床主要有四个基本特征，即感觉或运动障碍、意识状态改变、症状无器质性基础、临床表现多样化。
症状的特点在于：①存在于外界精神刺激或自我的内心冲突密切相关的诱因；②反复发作和缓解；③外界刺激起“扳机作用”，一个很小的刺激可引起一次明显的发作；④受暗示和自我暗示明显影响症状的出现和缓解；⑤具有夸大和表演色彩。
［护理措施］(-)针对症状进行相应护理1.对瘠症型躯体障碍的病人应让其了解功能障碍是暂时的，通过实验室检查来验证。
癔症病人的护理分离/转换障碍又称歇斯底里症，是一类由精神因素★，如:重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。
一、发病相关因素1.精神因素★特别是精神紧张、恐惧是引发的重要因素。
2.遗传学是一种多因素遗传模式。
3.神经生理学解释Janet认为意识状态改变是分离（转换）性障碍发病的神经生理学基础。
4.病理心理学解释分离，是一种积极的防卫过程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想从意识中排除掉；转换，泛指通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程。
二、临床表现（一）解离性障碍起病常与精神因素密切相关，病前往往有较明显的人格缺陷(以自我为中心、富于幻想★)，大多数患者的症状是无意识的。
1.分离性遗忘在没有器质性病变或损伤的基础上，突然丧失对某些事件的记忆，被遗忘的事件往往与患者的精神创伤有关，遗忘常具有选择性，也有部分患者表现为丧失全部记忆。
2.分离性漫游发生在觉醒状态下，突然的离开日常生活环境进行的旅行。
患者给人清醒正常的感觉，能自我照顾、进行简单的人际交往，有明确的目的地，有些病例甚至采取新的身份去完成旅行。
往往持续几天，突然结束。
若与患者深入接触可以发现其意识范围缩小，自我身份识别障碍等，且事后均有遗忘。
3.分离性身份识别障碍以往被称为多重人格障碍。
患者表现为两种或两种以上的人格交替出现，不同人格间的转换很突然，对已往身份遗忘而以另一身份进行日常活动，每种人格都较完整，甚至可与患者的病前人格完全对立，首次发作常与精神创伤关系密切。
4.分离性精神病（1）分离性木僵：往往发生于精神创伤或创伤体验后，成木僵或亚木僵状态，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，但姿势、肌张力等无明显异常，数十分钟可缓解。
（2）分离性附体障碍：发病时患者意识范围缩小，往往只局限于当前环境的一两个方面，处于自我封闭状态。
常见亡灵、鬼神附体，从言谈到举止都似被外界力量控制，这个过程是患者不能控制的，有别于迷信活动的鬼神附体。
癔症发作的护理措施1. 什么是癔症？癔症，又称功能性神经症或心因性疾病，是一种常见的精神障碍。
它通常通过身体症状来表现，例如疼痛、瘙痒、抽搐、失声、遗忘或瘫痪等。
这些症状没有明确的生理原因，而是由心理因素引起的。
2. 癔症发作的特征癔症发作是癔症患者经历的一种短暂事件，其特征包括以下几点：•突然开始：癔症发作通常是突然发生的，没有任何预兆或先兆。
•骤然消失：癔症发作往往就像它开始的方式一样突然结束。
•可变且多样：癔症发作的表现形式多种多样，可能是肢体瘫痪、抽搐、失声、无法行走、失明等。
•受情绪因素影响：癔症发作可以被情绪和压力诱发或加剧。
•无明显生理原因：癔症发作没有明确的生理原因，医学检查结果通常正常。
•自主神经功能紊乱：癔症发作可能伴随着心率加快、血压变化、呼吸急促等自主神经功能紊乱的表现。
3. 护理措施针对癔症发作的特点和病情需要，以下是一些常见的护理措施，可以帮助患者更好地管理和应对癔症发作：3.1 提供安全和舒适的环境•在癔症发作期间，保持患者的安全是至关重要的。
确保周围环境安全，移除任何可能导致伤害的物品。
•创建一个安静、舒适和放松的环境，帮助患者冷静下来。
关闭过亮的灯光，减少外界噪音，提供舒适的床铺等。
3.2 保持冷静和安抚患者情绪•癔症发作期间，保持冷静并保持情绪稳定是非常重要的。
不要惊慌，尽量给予患者安全感和支持。
•使用温和、安抚性的语言和声音与患者交流，帮助患者安抚情绪并放松身体。
3.3 规律的日常生活和心理支持•癔症发作的发生与情绪和压力密切相关，建立规律的日常生活和健康的生活习惯非常重要。
•提供心理支持和心理咨询，帮助患者解决潜在的情绪和心理问题，减少癔症发作的可能性。
3.4 联合治疗•癔症通常需要综合的治疗方法，包括药物治疗和心理治疗。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
•在治疗过程中，定期与患者进行评估和复查，及时调整治疗方法和药物剂量。
3.5 家人和社会支持•家人和社会支持对癔症患者的康复非常重要。
1.可引起癔症发作的精神因素是
A.车祸
B.内心冲突
C.亲人去世
D.自我暗示
E.以上都是
【答案】:E
【解析】:能引起癔症发作的精神因素通常是剧烈的、能引起个体精神紧张、恐惧的应激，同时也包括患者对自我的不良暗示。
2.阶段性遗忘常见于
A.脑外伤
B.颅内器质性疾病
C.精神分裂症
D.癔症
E.情感性精神障碍
【答案】:D
【解析】:癔症的临床表现之一就是阶段性或事件遗忘，患者所遗忘的那一段时间或事件对个体具有创伤性；器质性疾病所见的遗忘症特点以短程记忆损害为主的进行性遗忘症，如头部外伤后的逆行性遗忘症等。
3.癔病患者的特点为
A.人格衰退
B.仅见于女性
C.与病前性格无关
D.发病与精神因素无关
E.起病突然，症状多样，易受暗示
【答案】:E
【解析】:癔症起病与精神因素密切相关，患者病前具有表演性人格特征，患者容易受暗示，症状表现多样，男性女性均可出现。
4.癔症患者的性格特点是
B.孤僻
C.敏感
D.富于幻想
E.冲动任性
【答案】:D
【解析】:癔症患者具有情感丰富、富有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高等性格特征。
5.患者男性，29岁，3天前上午突然收拾衣服从家出发，下午发现自己已到离家不远的县城，自己也不知道怎么来县城，脑电图检查正常。
此人可能出现
A.分离性遗忘
B.分离性神游症
C.癔病性精神病
D.分离性恍惚状态
E.分离性身份障碍
【答案】:B
【解析】:分离性遗忘见于癔症，患者对自己经历的重大事件突然失去记忆；被遗忘的事件往往与精神创伤有关；分离性恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一两个方面，只对环境中个别刺激产生反应；分离性身份障碍的患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动。
分离性神游症时病人突然从家中或工作场所出走，到外地。
此时病人意识范围缩小。
历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。
王某，33岁，获知父母遇交通意外去世后突然哭喊吵闹、捶胸顿足，家人劝阻时上述症状更为剧烈，数小时候逐渐平息。
入院后某日，患者称她是苏老太太（患者的母亲）并说“你看我，都老了，73岁了，牙也没了。
”护士说她不是苏某，患者说“你们连我都不认识了，王某是我女儿，我来代她受罪住院的。
”2天后，患者又自称是王某而非苏某，表示前2天发生的完全没有记忆了。
6.请问该患者最可能的诊断是
A.精神分裂症
B.抑郁症
C.焦虑症
E.急性应激障碍
【答案】:D
【解析】:癔症患者在受到精神因素的刺激后，会出现夸张的、剧烈的情绪反应，当受到他人关注时，这种情绪反应会变得更加剧烈。
除此之外，癔症的患者可出现分离性身份障碍，即言行表现为另一个人物的特征。
王某，33岁，获知父母遇交通意外去世后突然哭喊吵闹、捶胸顿足，家人劝阻时上述症状更为剧烈，数小时候逐渐平息。
入院后某日，患者称她是苏老太太（患者的母亲）并说“你看我，都老了，73岁了，牙也没了。
”护士说她不是苏某，患者说“你们连我都不认识了，王某是我女儿，我来代她受罪住院的。
”2天后，患者又自称是王某而非苏某，表示前2天发生的完全没有记忆了。
7.下列针对该患者的治疗原则，哪项是错误的
A.初次发病者，合理的解释，配合心理治疗和语言暗示
B.病程已数周，有反复发作倾向者，宜根据病情制订精神治疗与药物
和物理治疗相配合的整体治疗计划
C.增加对患者的关注
D.诊断基本明确后，尽可能避免反复检查
E.及时消除病因，正视存在的个性缺陷，改善人际关系
【答案】:C
【解析】:从病历来看，该患者可能的诊断是癔症。
在护理癔症患者的过程中，医护人员不应过分关注患者，因为癔症患者的人格特质包含了表演、自我中心、易受暗示等特点。
王某，33岁，获知父母遇交通意外去世后突然哭喊吵闹、捶胸顿足，家人劝阻时上述症状更为剧烈，数小时候逐渐平息。
入院后某日，患者称她是苏老太太（患者的母亲）并说“你看我，都老了，73岁了，牙也没了。
”护士说她不是苏某，患者说“你们连我都不认识了，王某是我女儿，我来代她受罪住院的。
”2天后，患者又自称是王某而非苏某，表示前2天发生的完全没有记忆了。
8.针对该患者的护理措施，下列哪项是正确的
A.接纳病人并接受其症状，建立良好的关系。
B.熟练地应用支持性心理护理
C.保证入量和营养
D.鼓励其多参加工娱治疗活动，转移注意力
E.以上都对
【答案】:E
【解析】:在护理癔症患者的过程中，需转移患者的注意力，对患者进行暗示治疗，保证患者的基本生理需求，与患者建立良好的护患关系，熟练地应用支持性心理护理。
患者，男性，45岁，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。
近一个月来，这种情况发生过三次，每次都是在情绪激动之后出现，持续约0.5～1h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。
9.最有可能的诊断是
A.癔症发作
B.低血钾症
C.广泛性焦虑
D.心肌梗塞
E.内脏性癫痫
【答案】:A
【解析】:该患者在发病间歇一切如常，且每次发病与情绪剧烈变化有关，每次持续时间短，发作过程中未见意识障碍、未见痉挛发作，且发作后未见明显后遗症状，结合上述特征，可首先考虑癔症发作。
患者，男性，45岁，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。
近一个月来，这种情况发生过三次，每次都是在情绪激动之后出现，持续约0.5～1h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。
10.最有助于鉴别诊断的项目是
A.追问起病诱因
B.心电图
C.脑电图
D.血钾测定
E.脑CT
【答案】:A
【解析】:不论患者是器质性疾病还是精神障碍，病史收集均有利于鉴别诊断，尤其是起病诱因。
患者，男性，45岁，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。
近一个月来，这种情况发生过三次，
每次都是在情绪激动之后出现，持续约0.5～1h，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。
11.最适宜的急诊处理是
A.输入葡萄糖
B.输入氧气
C.暗示治疗
D.抗癫痫药
E.地西泮注射
【答案】:C
【解析】:通过病史我们了解到患者一月内出现三次同样的症状，虽然症状看似严重，但从患者要求紧急处理的的言行中，我们可以首先考虑心因性的精神障碍，如焦虑或癔症，在对症处理时可先考虑暗示治疗。
患者女性，23岁，在一次与人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。
第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。
能正常咳嗽，耳鼻喉科、脑部MRI检查均正常。
12.该患者可能患有
A.癔症
B.焦虑症
C.恐惧症
D.惊恐发作
E.急性应激性障碍
【答案】:A
【解析】:患者的临床表现符合癔症的诊断，即有明显的精神因素，无器质性病变，出现躯体转换症状。
患者女性，23岁，在一次与人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。
第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。
能正常咳嗽，耳鼻喉科、脑部MRI检查均正常。
13.该患者的表现是
A.缄默
B.违拗症
C.躯体化障碍
D.分离性障碍
E.转换性障碍
【答案】:E
【解析】:该患者在除外器质性疾病的基础上出现不能言语，可首先考虑转换性障碍。
患者女性，23岁，在一次与人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。
第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。
能正常咳嗽，耳鼻喉科、脑部MRI检查均正常。
14.护理该患者时最应注意
A.转移注意力
B.建立良好的关系
C.协助患者料理生活
D.运用良好的沟通技巧
E.医、护一定要保持一致
【答案】:E
【解析】:该患者因与他人发生冲突而出现不能言语，且耳鼻喉及脑部检查未见异常，故排除器质性疾病，可首先考虑癔症/分离转换障碍，由于此类患者敏感、易受暗示，所以在护理过程中医护言行务必保持一致。
