胃间质瘤32例临床诊治分析

胃肠道间质瘤32例临床诊治分析目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗。

方法回顾性分析2004年9月至2009年12月收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床及病理资料。

结果32例胃肠道间质瘤病例中,22例(68.8%)为胃间质瘤,其他为小肠,结肠和直肠间质瘤。

CD117阳性率96.9%,vimentin阳性率100%,CD34阳性率76.5%。

32例均行手术治疗。

肿瘤根治性切除25例,包括近端或远端胃大部切除,胃楔形切除,病变肠段切除,腹会阴联合切除及肿块切除或扩大切除,因肿瘤广泛粘连,无法完整切除7例。

结论胃肠道间质瘤的确诊主要依靠病理及免疫组化,CD117是诊断胃肠道间质瘤的重要标记物,完整的局部手术切除是最有效的治疗手段,对无法切除或有肿瘤残余及术后复发的患者可应用甲磺酸伊马替尼(格列卫)进行治疗。

胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶组织,以梭形细胞为主要成分的间叶肿瘤,过去多误诊为胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。

自1983年Mazur和Clark首次提出胃肠道间质瘤的概念以来,对GIST的认识随着临床病理技术和分子生物技术的发展而逐渐成熟。

大量研究表明,c-kit基因的突变和KIT蛋白产物(CD117)的异常活化是GIST最重要的特征[1]。

随着诊断标准的明确,GIST病例数近年来不断增多。

本研究对河南省肿瘤医院近5年来经病理确诊的32例胃肠道间质瘤的临床表现、发生部位、免疫组化特点及治疗进行分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集河南省肿瘤医院普外科2004年9月至2009年12月住院的胃肠道间质瘤患者32例,均经手术病灶切除,病理及免疫组化确诊。

男性18例,女性14例,男女比例为1.28:1。

年龄37~72岁,中位年龄52岁。

32例GIST中,29例为原发肿瘤,3例为转移、复发病例。

肿瘤原发部位分别为胃22例(68.8%),小肠6例(18.8%),结肠1例(3.1%),直肠3例(9.3%)。

胃肠道间质瘤32例外科治疗目的：通过对胃肠道间质瘤手术患者的外科治疗和生存分析的研究，探讨GIST的诊断和外科治疗。

方法：回顾分析2001年1月至20 06年12月手术治疗的32例GIST患者的临床资料。

32例患者中21 例行肿物完全切除，主要为胃大切术和肠段切除术，11例行姑息切除或单纯活检术。

3例患者服用甲磺酸伊马替尼,均取得部分缓解(PR)，其中1例得以行手术治疗。

对不同侵袭危险性病例各组以随访结果作生存分析。

结果：所有患者均行病理检查，包括CD117及CD34免疫组化检查，并根据Fletcher标准进行肿瘤恶性分类判断。

32例患者中31例患者得到随访，随访率96.87%，在随访的31例患者中12例死亡，死于肿瘤扩散、复发或转移；在肿瘤完整切除21 例中7例复发，复发率33 .3%，中位复发时间为手术后7个月。

结论：GIST的诊断依赖于细胞形态学及免疫组化的结果；螺旋CT有助于术前诊断；Fletcher分类标准符合GIST的生物行为特性并可指导临床治疗和预后；伊马替尼的新辅助治疗给GIST的患者提供一个新的治疗选择。

标签：胃肠道间质瘤；诊断；外科手术胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是原发于胃肠道的间质肿瘤。

虽然在所有原发肿瘤中GIST的发病率＜1%，但是根据目前的文献资料，GIST却是胃肠道最常见的恶性间质肿瘤［1］。

近年来临床研究发现80％～85％的胃肠道间质瘤存在c-kit基因突变及其突变蛋白CD117的表达［2 ］。

ICC肿瘤的组织学和超微结构特征以及免疫组化表现为CD117阳性确立了GIST的诊断［3 ］。

现将广西医科大学附属肿瘤医院2001年1月至2006年12月共32例行外科手术的GIST病例进行回顾性总结，探讨GIST的诊断和手术治疗，加强对GIST临床的认识。

1 临床资料1.1 一般资料共收集2001年1月至2006年12月的GIST32例，其中男18例，女14例；年龄31～73岁，中位年龄52岁。

胃肠间质瘤30例诊治分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点及诊断治疗。

方法收集我院2003年至2008年30例GIST的临床资料进行回顾性分析。

结果内镜和CT对胃肠道间质瘤的诊断比较重要，阳性率超过90%。

免疫组化CD117阳性率约90%,CD34阳性率约70%。

本组患者均行手术治疗，手术切除率为100%。

结论外科手术和分子靶向治疗是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。

【关键词】胃肠间质瘤;诊断;治疗[Abstract] Objective To investigate the diagnosis treatment and clinical characteristis of gastrointestinal stromal tumor(GISTS).Methods The clinical data from 30 cases with GISTS admitted in our hospital from 2003 to 2008,was retrospectively analyzed.Results It is important to examine GISTS with CT and endoscopy,diagnosis of 27 cases was by them.The positive rate of CD117，CD34 were 90%,70% by immunohistochemical staining.All cases were by surgical treatment.Conclusion Surgical resection and molecular targeted therapy are the main mothods of GISTS treatment.[Key words] gastrointestinal stromaltumor;diagnosis;treatment胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是临床上较常见的肿瘤，是一种来源于胃肠道原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，是消化道独立的一类间叶性肿瘤[1] 。

胃间质瘤30例临床诊治分析张法红;田华【摘要】目的探讨胃间质瘤的临床特点、病理免疫组织化学特征及手术预后情况.方法对30例外科手术切除的胃间质瘤进行回顾性分析.结果 21例以上消化道出血为首发症状,上腹部隐痛不适者7例,腹部肿块2例;肿瘤位于胃底18例,胃体9例,胃窦3例;良性间质瘤质地偏硬,交界性及恶性间质瘤大多质地较软,常有出血坏死灶;免疫组化显示CD117阳性28例(93.3％)、CD34阳性23例(76.7％).本组患者术后随访2～5年,恶性胃间质瘤5例在术后半年内因广泛转移而死亡,3例在术后2年再次出现复发及肝转移,对于肝及胰腺转移者,手术效果较差.结论胃间质瘤临床表现缺乏特异性,CD34及CD117可作为诊断胃间质细胞瘤的特征性免疫标记物;应高度重视初次手术的完全切除,术后密切随访防止复发转移.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】3页(P1239-1241)【关键词】胃间质瘤;免疫组织化学;内镜检查【作者】张法红;田华【作者单位】311200杭州,杭州师范大学附属医院萧山区第一人民医院;311200杭州,杭州师范大学附属医院萧山区第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃肠道间质瘤是指源于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤，是一类既无雪旺氏细胞免疫组化特点又无平滑肌细胞超微结构的非上皮源性肿瘤[1]。

胃是胃肠道间质瘤最好发的部位，约占全部胃肠道间质瘤的50%～70%。

本文将30例内镜下拟诊为胃平滑肌瘤并外科手术切除的胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集杭州师范大学附属医院萧山区第一人民医院2005年1月至2010年11月经内镜诊断为胃平滑肌瘤并给予外科手术切除的30例患者，其中男18例（60%），女12例（40%）；年龄32～74岁，平均年龄52.6岁。

1.2 免疫组化检测 30例患者切除的肿瘤组织均进行免疫组化检测，将其肿瘤组织标本经甲醛固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜下观察。

胃肠间质瘤31例诊治分析手术治疗是胃肠间质瘤目前唯一有可能获得根治的方法。

为进一步提高对该病的认识，做到早诊断，正确治疗，现将本院2001年1月～2013年1月收治的胃肠间质瘤患者资料总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组31例，男20例，女11例，年龄35～71岁，中位年龄58岁。

病变部位：胃体5例，胃底5例，胃窦2例，十二指肠2例，空肠6例，回肠4例，横结肠5例，直肠2例，临床表现消化道出血16例，腹痛或腹部不适并不全梗阻8例，瘤体破裂穿孔4例，腹部肿块3例。

所有病例均得到病理学证实，确诊标准如下：①影像学检查或术中探查确定肿瘤原发于消化道；②组织病理学证实肿瘤为间充质来源，可表现为梭形细胞型，上皮细胞型或混合型；③免疫组化检测结果符合下列之一可做出GIST的诊断：对于组织形态学符合GIST，同时CD117或DOG-1阳性的病例可做出GIST的诊断；对于组织形态学符合GIST，但CD117和DOG-1均为阴性的肿瘤，应交由专业的分子生物学实验室检测是否存在c-kit或PDGFRA基因的突变，则可做出GIST的诊断；对于组织形态学1/ 5符合GIST，但CD117和DOG-1均为阴性，并且无c-kit或PDGFRA基因的突变的病例，如果能排除平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等其他肿瘤，可以做出GIST的诊断。

发病至确诊时间：5 h～6年，平均18个月。

1. 2 术前诊断以便血为主要表现的患者术前均常规行胃结肠内镜检查。

本组病例胃肠黏膜均呈贫血象。

31例患者中21例行腹部CT扫描，发现胃肠腔内软组织肿块影，分叶状，部分有钙化影，9例术前腹腔超声发现“假肾征”均为小肠及结肠间质瘤。

且瘤体直径在5 cm以上。

体检触及腹部包块8例。

1. 3 手术方式及治疗31例胃肠间质瘤均行手术。

1例胃体部间质瘤因直径较小，约2 cm，胃镜联合腔镜行局部楔形切除术，余均开腹手术。

近端胃大部切除术5例，远端胃大部切除术6例，小肠肠段切除术10例，结肠肠段切除术5例，其中4例小肠间质瘤，1例横结肠间质瘤因瘤体破裂致腹膜炎收住，急诊探查手术，术中见腹膜腔广泛转移，仅行姑息性肠段切除吻合术。

32例胃肠间质瘤的临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠间质瘤的病理组织学和免疫组织化学特点及诊断要点。

方法对32例胃肠间质瘤进行常规病理及免疫组化CD34、CD117、SMA、S100、Desmin等染色特点分析。

结果32例胃肠间质瘤中有梭形细胞和上皮样细胞组成，CD34、CD117的阳性率较高，部分病例SMA呈阳性。

结论胃肠间质瘤是胃肠道常见间叶源性肿瘤，CD34、CD117、SMA、S100等有助于胃肠间质瘤的诊断。

【关键词】胃肠间质瘤；免疫组化；诊断--------------------------------------------------------------------------------1 资料与方法11 一般资料2006年10月至2011年10月我院胃肠道间叶肿瘤32例。

年龄31~76岁，中位年龄543岁，其中男19例(59%)，女13例(41%)。

12 方法所有标本经10%福尔马林固定24 h，石蜡包埋切片，分别进行HE 和免疫组化染色。

13 组织学良恶性判断标准目前胃肠间质瘤的良恶性可分为3类［1］。

良性：肿瘤直径＜5 cm，细胞排列疏松或中度密集，无细胞异型性，无坏死，镜下未见核分裂像；低度恶性：肿瘤直径＞5 cm，细胞排列密集，细胞无多形性或轻度呈多形性，无或者有少量坏死，核分裂像＜5//50 hPF；恶性：肿瘤直径＞5 cm 或弥漫多个，细胞排列密集并见细胞多形性，坏死多见，核分裂像＞5//50 hPF。

2 结果21 肿瘤大体形态特征肿瘤大小不等，边界清楚，无包膜，多呈圆形、卵圆形或分叶状，直径30~100 cm，多为单发。

肿瘤多位于胃肠肌壁间，浆膜下层或突入管腔，向腔内生长呈息肉样肿块常伴溃疡形成，向浆膜下生长者形成浆膜下肿块。

肿瘤切面呈灰白色，编织状，质地中等。

22 组织学特点GIST的组织学呈多样性，大部分病例肿瘤主要由长梭形细胞组成，呈编织状排列，核略呈梭形，有时出现栅状排列；还有一些病例由梭形细胞和上皮样细胞按不同比例组成，上皮样细胞体积较大，胞浆宽大，空泡状，核圆形或卵圆形。

胃肠道间质瘤31例临床病理分析【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤的临床病理学特点及诊断与鉴别诊断。

方法复习31例胃肠道间质瘤的HE切片及免疫组化染色，并对其临床病理资料和组织形态进行分析。

结果胃肠道间质瘤均有腹痛、贫血及占位性病变等症状。

结论胃肠道间质瘤是一种独立疾病，明确诊断有赖于免疫组化。

【关键词】胃肠道间质瘤;免疫组织化学胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占胃肠道肿瘤的0.1%~3%，所有软组织肿瘤的5%。

由于光学显微镜下近乎相同的形态学表现，GIST过去常被诊断为平滑肌瘤或神经鞘瘤。

近年，随着免疫组化、电子显微镜及分子生物学研究的进展，对GIST有了新的认识，认为GIST是一种独立的疾病，具有自身的特殊性，其最重要的生物学特征是Kit基因突变和Kit蛋白产物(CD117)的表达。

现对我院收治的31例GIST进行临床回顾性分析和病理免疫组化分析，旨在探讨其临床与病理学特点，寻找早期诊断的依据和最佳治疗方案。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院1994~2009年间外科手术经病理确诊的31例临床病例，其中男19例，女12例，男女之比约为3∶2。

患者年龄24~74岁，平均51.6岁，与文献报道基本相符。

发病后就诊时间3个月至3年，平均13个月。

1.2 方法标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色。

免疫组化标记CD117、CD34、SMA、S-100和desmin, 一抗和二抗即用型抗体均购自上海长岛生物技术有限公司，方法采用SP二步法。

染色方法参照说明书进行，显色用DAB。

1.3 病例均根据病史、体检、辅助检查及实验室检查，进行临床回顾性分析。

良、恶性判别主要根据肿瘤大小、核分裂数坏死。

2 结果2.1 临床资料31例GIST均有临床症状。

表现不同程度腹痛者15例，消化道出血者12例，呕血者3例；恶心、呕吐4例，腹部包块7例，有不同程度贫血7例。

术前B超检查发现胃占位5例，小肠或腹腔占位4例；27例经胃镜检查发现胃内占位23例；5例经肠镜检查发现占位3例；19例经消化道钡餐检查，其中15例有阳性表现；CT检查发现11例有肿瘤占位。