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双侧延髓内侧梗死1例报道作者：姚丽莉刘婷张国祯刘曌来源：《甘肃科技纵横》2022年第03期摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。
患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。
以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表現。
查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。
否认高血压、糖尿病等病史及家族史。
头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。
头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。
诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。
给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。
临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。
双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。
大部分患者预后较差。
关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉中图分类号： R743.3 文献标志码：A延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。
Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。
1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。
MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。
双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。
最初对双侧MMI 的诊断主要依赖于尸检，随着MRI技术的出现，双侧MMI 的确诊逐渐增多。
本论述报道联勤保障部队第九四零医院（以下简称我院）曾经收治的一例双侧延髓内侧梗死病例。
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展中外医疗神经病学医学网作者：邓青,刘佳,杨君素延髓(medulla oblongata)位于脑干下端,连接脑桥和脊髓,是人类的生命中枢,其血供较中脑、脑桥丰富。
延髓解剖结构复杂,神经纤维密集,血管血供复杂,发生缺血损害时临床表现复杂多样,且容易累及呼吸中枢导致预后差。
延髓梗死分为外侧梗死( lateral medullary infarction, LMI) 和内侧梗死( medial medullary infarction,MMI),其中延髓外侧梗死(LMI)为延髓梗死的常见类型,占延髓梗死的75%。
延髓梗死的临床表现与梗死部位相关,依据不同梗死部位及出现的不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征,其预后差异较大,与血栓形成的部位、侧支循环的建立、临床治疗及并发症均密切相关。
近年来随着人们关注度的提升及影像学技术的发展,各类延髓梗死的报道逐渐增多,主要集中于不典型症状、少见延髓综合征及其预后的报道,对指导临床早期诊断、精准定位、个体化评估、治疗及预测预后具有重要意义。
为加深对延髓梗死的认识,该文就各延髓梗死综合征的临床特点及预后的研究进展做一综述。
延髓(medulla oblongata)含有较多密集的神经核及神经纤维,包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等。
延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支,包括前内侧支(也称旁正中支)、前外侧支、外侧支和背侧支,且侧支循环丰富。
根据血供的分布,可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧 4 部分。
在影像学矢状位可将延髓分为 3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚,中段为小脑下脚至下橄榄,下段为下橄榄至枕骨大孔。
延髓解剖结构复杂,神经核团及纤维分布密集,导致延髓梗死临床表现复杂多样,尤其 MMI 临床表现大多不典型,误诊率高。
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞是一种严重的脑血管疾病，治疗方法的选择涉及到许多因素，包括患者的年龄、病情的严重程度以及其他潜在的健康问题。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 溶栓治疗：在患者发病后的3-4.5小时内，通过使用纤溶酶
原活化物（tPA）等药物来溶解血管内的血栓。
这种治疗方法
可以恢复血液流动，减少神经细胞的死亡，但需严密监测患者的情况，因为溶栓药物有可能引发出血并导致其他并发症。
2. 血管成形术：通过导管在血管内植入支架或使用球囊扩张血管，以缓解血流受阻的情况。
这种方法可以恢复血液供应，减轻症状，并预防进一步的梗塞发生。
但是，手术风险较高，需要谨慎考虑。
3. 支持性治疗：在治疗延髓梗塞时，还需要进行一系列支持性治疗，包括呼吸支持、监测血压和心率、导管管理等。
这些措施旨在维持体循环和基本生命功能，预防并处理可能出现的并发症。
4. 康复治疗：对延髓梗塞幸存者来说，康复治疗是至关重要的。
康复过程中可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，以帮助恢复患者的运动、语言和日常生活能力。
延髓梗塞的治疗需要专业医生的评估和指导，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。
及早就医、积极治疗可以提高预后，预防并发症的发生。
延髓梗死的临床特点分析中国医科大学附属第一医院作者：何志义文章号：W077315延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，侧支循环更好，延髓发生梗死的机会少于桥脑、中脑，但正是由于延髓血供来源丰富，变异复杂，累计延髓内部组织结构不同，延髓梗死的临床表现复杂多样。
延髓综合征是由延髓病变引起的以同侧脑神经受损症状合并对侧传导束型感觉障碍或偏瘫为特征的一组症候群。
延髓梗死为延髓综合征的主要病因，现对延髓梗死的临床表现与其解剖结构的关系，鉴别诊断进行详细阐述。
1.延髓的解剖结构与血液供应延髓上至延髓脑桥沟，下至枕骨大孔。
延髓由临近的大动脉及其穿通支供血，包括椎动脉、基底动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉。
根据延髓动脉穿通支的供血分区，从腹侧至背侧分为内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。
内侧区下部血供来自脊髓前动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应内侧锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及纤维。
前外侧区下部血供来自脊髓前动脉和小脑后下动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应外侧锥体束、舌下纤维以及下橄榄核的腹外侧。
外侧区下部血供来自小脑后下动脉，中部来自椎动脉，上部来自小脑前下动脉和基底动脉近端，供应下橄榄核的背外侧、脊髓丘脑束、疑核、迷走纤维、三叉神经脊束核及纤维、小脑下脚、腹侧薄束、内侧楔束核、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、内侧前庭核。
背侧区下部血供来自椎动脉的脊髓后动脉和小脑后下动脉，上部来自小脑后下动脉，供应背侧三叉神经脊束核及纤维、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、薄束、内侧楔束、外侧楔束核及小脑下脚。
2.不同部位的延髓梗死及延髓综合征2.1 延髓外侧梗死及延髓外侧综合征2.1.1Avellis综合征：1891年由Avellis首先报道以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的病例。
延髓梗死可致Avellis综合征，但较少见。
主要临床特点为①疑核受损，出现吞咽困难，同侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清；②脊髓丘脑束受累而内侧丘系不受累则表现为对侧（有时为双侧）躯干和肢体痛温觉消失或不全麻痹，但触觉及深感觉仍存在，即分离性感觉障碍；③腹侧三叉神经核上行纤维（腹侧三叉丘脑束）受累出现病灶对侧面部痛温觉减退；④若病灶累及邻近网状结构中的交感神经纤维，可出现同侧Horner综合征。
延髓梗塞最佳治疗方法
延髓梗塞，是指延髓部分血管发生梗塞，导致延髓功能障碍的一种疾病。
延髓
是脑干的一部分，控制着呼吸、心跳和血压等重要功能，因此一旦发生延髓梗塞，常常会危及生命。
因此，对于延髓梗塞的治疗方法，我们需要采取及时有效的措施，以尽可能减少患者的病情恶化，提高治愈率。
首先，对于急性期的延髓梗塞患者，最重要的是迅速进行溶栓治疗。
溶栓治疗
是通过药物溶解血栓，恢复梗塞部位的血液供应，从而减轻梗塞对脑干功能的影响。
目前临床上常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等，这些药物能够在一定程度上改善患者的症状，提高生存率。
其次，对于慢性期的延髓梗塞患者，除了药物治疗外，康复训练也是非常重要
的一环。
康复训练可以帮助患者恢复受损的功能，提高生活质量。
康复训练包括物理治疗、语言康复、职业康复等多个方面，通过专业的康复师指导，患者可以逐步恢复部分受损功能，提高自理能力。
此外，对于延髓梗塞患者的护理工作也至关重要。
护理人员需要密切观察患者
的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，护理人员还需要进行心理疏导工作，帮助患者调整心态，保持乐观的心情，对疾病进行积极的应对。
总的来说，针对延髓梗塞的治疗方法，我们需要综合运用药物治疗、康复训练
和护理工作，以期达到最佳的治疗效果。
当然，对于不同患者的具体情况，还需要根据个体化的特点进行针对性的治疗方案制定，以期取得更好的疗效。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的延髓梗塞患者重获健康，重返美好的生活。
“Y”形及半“Y”形延髓梗死的临床特点及影像学对比分析符浪花1，韩笑2，宋毅军1△摘要：目的探讨“Y”形及半“Y”形延髓梗死患者的临床和影像学特点，并对两者的临床特点进行对比分析。
方法对我院神经内科收治的11例延髓腹、中及背三部分（VMD）同时发生梗死的延髓内侧梗死（MMI）患者进行回顾性分析。
结果11例累及VMD的MMI患者中，6例发生双侧梗死，呈“Y”形；单侧梗死者5例，呈半“Y”形。
延髓“Y”形梗死组常见的症状和体征为饮水呛咳或吞咽困难（6例）、头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍（5例）、感觉障碍（5例）、中枢性呼吸障碍（3例）等。
延髓半“Y”形梗死组常见的症状和体征为头晕或眩晕、肢体无力、构音障碍（4例）、感觉障碍（4例）等，2组间吞咽困难及呼吸困难发生比例差异明显。
“Y”组和半“Y”组梗死存在椎动脉先天变异均较常见，均为3例。
MMI患者除呼吸衰竭者外预后可。
结论延髓“Y”形梗死患者出现吞咽困难及呼吸衰竭比例远高于延髓半“Y”形梗死患者，一侧椎优势的椎动脉变异是VMD同时受累的MMI患者的重要解剖基础。
关键词：延髓；梗死；吞咽障碍；呼吸功能不全；磁共振成像；延髓内侧梗死；椎动脉变异中图分类号：R741文献标志码：A DOI:10.11958/20180537Comparative analysis of clinical and imaging features of"Y"shape and half"Y"shapemedullary infarctionFU Lang-hua1,HAN Xiao2,SONG Yi-jun1△1Department of Neurology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin300052,China;2The People’s Hospital of Jizhou District,Tianjin△Corresponding Author E-mail:songyijun2000@Abstract：Objective To investigate the clinical and imaging features of the"Y"shape and half"Y"shape medullary基金项目：天津市应用基础与前沿技术研究计划（14JCZDJC35400、14JCYBJC28300）；2016年度天津市“131”创新型人才团队培养工程作者单位：1天津医科大学总医院神经内科（邮编300052）；2天津市蓟州区人民医院作者简介：符浪花（1993），女，硕士在读，主要从事脑血管病的基础与临床研究∆通讯作者E-mail:songyijun2000@concatemers supports a hexameric stoichiometry for the CRAC channel［J］.Biophys J，2016，111（9）：1897-1907.doi：10.1016/j.bpj.2016.09.020.［14］Rosado JA，Diez R，Smani T，et al.STIM and Orai1variants in store-operated calcium entry［J］.Front Pharmacol，2016，6：325.doi：10.3389/fphar.2015.00325.［15］Lee KY，Rhim JW，Kang JH.Kawasaki disease：laboratory findings and an immunepathogenesis on the premise of a"protein homeostasis system"［J］.Yonsei Med J，2012，53（2）：262-275.doi：10.3349/ymj.2012.53.2.262.［16］Tanwar J，Trebak M，Motiani RK.Cardiovascular and hemostatic disorders：role of STIM and Orai proteins in vascular disorders［J］.Adv Exp Med Biol，2017，993：425-452.doi：10.1007/978-3-319-57732-6_22.［17］Yu BX，Yuan JN，Zhang FR，et al.Inhibition of Orai1-mediated Ca2+ entry limits endothelial cell inflammation by suppressing calcineurin-NFATc4signaling pathway［J］.Biochem Biophys Res Commun，2018，495（2）：1864-1870.doi：10.1016/j.bbrc.2017.12.034.［18］Zhou MH，Zheng H，Si H，et al.Stromal interaction molecule1（STIM1）and Orai1mediate histamine-evoked calcium entry andnuclear factor of activated T-cells（NFAT）signaling in human umbilical vein endothelial cells［J］.J Biol Chem，2014，289（42）：29446-29456.doi：10.1074/jbc.M114.578492.［19］Bisaillon JM，Motiani RK，Gonzalez-Cobos JC，et al.Essential role for STIM1/Orai1-mediated calcium influx in PDGF-induced smooth muscle migration［J］.Am J Physiol Cell Physiol，2010，298（5）：C993-1005.doi：10.1152/ajpcell.00325.2009.［20］Avila-Medina J，Mayoral-Gonzalez I，Dominguez-Rodriguez A，et al.The complex role of store operated calcium entry pathways and related proteins in the function of cardiac，skeletal and vascular smooth muscle cells［J］.Front Physiol，2018，9：257.doi：10.3389/ fphys.2018.00257.［21］König S，Browne S，Doleschal B，et al.Inhibition of Orai1-mediated Ca（2+）entry is a key mechanism of the antiproliferative action of sirolimus in human arterial smooth muscle［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013，305（11）：H1646-1657.doi：10.1152/ajpheart.00365.2013.（2018-05-29收稿2018-08-12修回）（本文编辑李鹏）临床研究延髓梗死（medullary infarction，MI）是缺血性卒中非常少见的类型，延髓位于脑干的最下端，其血供来源丰富，侧支循环好，故延髓发生梗死的机会明显少于桥脑和中脑。
