结肠癌的X线表现

1、CDFI：彩色多普勒血流显像, 主要是利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术在二维图像上显示彩色血流影像。

2、Doppler效应: 声源与接收器之间的相对运动而导致声波频率发生改变的现象。

3、咖啡豆征: 见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影，因形如咖啡豆，故称咖啡豆征。

4、niche：龛影，由于胃肠道壁产生溃疡，达到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线程切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像5、MRU：磁共振尿路造影,主要用于观察肾盂，肾盏和输尿管。

包括静脉性肾盂造影和逆行肾盂造影。

6、Turrcot syndrome：Turrcot综合征, 本征的特点为结肠腺瘤性息肉并伴发脑部恶性肿瘤，多为幕上胶质母细胞瘤。

系常染色体隐形遗传疾患7、ring sing：环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了环征8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像9、肾自截：肾结核的一种改变是随着身体抵抗力的增强，病变趋向好转，出现钙盐的沉积，而发生局部钙化甚至全肾钙化10、膈壶腹：当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端隔上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时暂时消失，属正常现象11、胃食管前庭段：贲门上方3~4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段12、苹果核征：进展期结肠癌中局限溃疡型的一种征象，表现为边缘分界截然，有清楚环堤，火山口样龛影，侵犯结肠全周成苹果核征。

13、牛眼征：少数肿瘤中央可见无增强的低密度，边缘强化成高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓的牛眼征14、网膜饼：卵巢浆液性囊腺癌发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚、密度不均匀增高，形如饼状1、肝海绵状血管瘤：CT：平扫为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀；注射对比剂60秒，血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管密度相近；延迟图像，增强范围逐渐向中心扩展，密度渐低，最后整个瘤体被对比剂填满，与肝密度相同；快进慢出MRI：类圆形，形态较规则，边缘较清楚；T1WI等或略低信号，T2WI明显高信号（灯泡征）；多回波序列中随着TE延长，肿瘤信号强度递增；肿瘤大时内部信号不均匀，与纤维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关；增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，最后整个病灶变成均匀略高信号；大病灶中央残留低信号不强化区，纤维斑痕或钙化2、子宫颈癌的CT表现：Ⅰ期肿瘤较小时,CT检查可无异常发现,肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时,表现宫颈增大,直径大于 3.5cm;增强检查,肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织.Ⅱ期肿瘤,增大宫颈的边缘不规则或模糊;宫旁脂肪组织密度增高,甚至出现与宫颈相连的软组织肿块;输尿管周围脂肪密度增高,或出现肿块.Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁,显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌;可发现盆腔淋巴结增大.Ⅳ期肿瘤,当肿瘤侵犯膀胱或直肠时,上述结构周围脂肪间隙消失,膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块;并可由腹膜后淋巴结增大或其他脏器转移表现3、良恶性溃疡的影像学表现良性恶性龛影形状正面呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失4、正常子宫声响图表现：纵向扫查，子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱的后方，子宫为均质的等回声，轮廓光滑；宫腔呈线性状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关。

（二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
1. 轮廓的改变：龛影、充盈缺损
1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、 阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。

M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处

3、癌性溃疡

4、肠壁异常强化

5、肠梗阻：完全性或不完全性

6、肠周浸润

7、淋巴结转移

8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。

临床经验108结肠癌X线诊断与鉴别诊断分析探讨王安祥吉林省磐石市医院影像科 吉林省磐石市 132300【摘　要】目的：研究结肠癌患者的X线表现以及临床鉴别诊断。

方法：我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。

结果：16例患者的病变部位在盲肠升结肠，12例在直肠，6例在乙状结肠，6例在降结肠，12例在直肠，病变位于乙状结肠和直肠的患者均同时进行肠镜检查。

结肠癌患者的X表现较为复发多变，依据肿瘤生长方式的不同可将其分为四种类型，分别为：肿块型、溃疡型、浸润型及混合型。

结论：消化道的恶性肿瘤中结肠癌即为其中最常见的一种，X线的气钡双重造影在诊断结肠癌时具有重要的意义。

【关键词】结肠癌；X线诊断；鉴别诊断；临床研究消化道的恶性肿瘤中，结肠癌是较为常见的一种，发病率仅低于食管癌和胃癌，在我国恶性肿瘤的发病率中占第4位，多为单发，但也可以同时两个以上部位出现病变，最近几年结肠癌的发病率明显的增加[1]。

在基层医院仍然将X线检查作为诊断结肠癌的主要方法，本病的生长速度较慢，早期很少见到远处转移，多在晚期出现，如果发病早期能够进行明确诊断同时进行收拾治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，为了有效的提高X线对本病的诊断水平。

我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 基本资料我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，其中30例为男性，22例为女性；年龄在27-79岁之间，平均为54.2岁；4例患者的年龄未超过40岁，20例患者的年龄在41-60岁之间，28例患者的年龄超过60岁；40例患者临床上主要表现为腹胀、腹痛，26例患者表现为便秘与腹泻交替，26例患者出现便血现象，24例患者腹部可触及到包括，8例患者出现了远处转移。