结肠癌的分型及临床表现

【影像基础】结肠癌的分型分期分型根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类。

1、肿块型肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。

并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。

此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。

2、浸润型浸润型肿瘤环绕肠壁并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。

此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。

多发于右半结肠以外的大肠。

3、溃疡型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。

此型的细胞分化程度低，较早发生转移。

根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类。

1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。

根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。

2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。

3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。

分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。

Borrmann分型1、Ⅰ型：表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。

2、Ⅱ及Ⅲ型：常表现为环形或半环形肠壁增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。

3、Ⅳ型：少见，表现为肠壁均匀弥漫性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，需注意与转移癌及克罗恩病鉴别。

分期结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，此外还有TNM 分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广。

1、Dukes分期Ⅰ期(Dukes A期)A0期：癌局限于粘膜。

A1期：癌局限于粘膜下层。

A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。

Ⅱ期(Dukes B期)病变侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除。

二、结肠癌结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。

以41—51岁发病率最高。

在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。

从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图38—6)以及相应的染色体的改变，随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。

结肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力。

活动。

遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。

有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。

2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。

3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。

②粘液癌：预后较腺癌差。

③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

分期根据我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期。

又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为Al期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3、穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。

已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。

结肠癌早期症状有哪些？概述结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和早期治疗是提高治疗效果和生存率的关键。

了解结肠癌早期症状对于及早发现疾病至关重要。

本文将详细介绍结肠癌早期常见的症状和相应的解读，帮助读者提高对该疾病早期症状的认知。

症状1：肠道症状结肠癌发生在结肠内部，肠道症状是最常见的早期症状之一。

•腹痛和腹胀：结肠癌可以导致结肠管腔狭窄，造成食物和粪便通过结肠时的不适感。

•改变排便习惯：结肠癌可能引起排便习惯的改变，如便秘或腹泻。

•肠梗阻症状：在结肠癌进一步发展时，肠梗阻可能出现，导致严重的腹痛、呕吐和停止排便等症状。

症状2：肠道出血结肠癌早期可能会引起肠道出血，如：•便血：结肠癌引起的便血通常表现为鲜红色血液出现在大便表面或混合在大便中。

•隐血：某些肠道肿瘤在早期并不直接导致明显的便血，但可能导致隐血阳性（大便中检测到血液）。

症状3：贫血症状结肠癌可以导致贫血，常见的贫血症状包括：•乏力和疲劳感：结肠癌导致的贫血会使身体供氧不足，引起乏力和疲劳感。

•恶心和食欲减退：贫血还可能导致恶心、食欲减退等消化系统症状。

症状4：体重变化结肠癌早期可能导致体重减轻，尤其是无明显原因的体重减轻。

结肠癌患者由于食欲减退，能量摄入不足导致体重减轻。

症状5：肠梗阻结肠癌进一步发展可能引起肠梗阻，肠梗阻表现为：•腹痛和腹胀：肠梗阻可以导致剧烈的腹痛和腹胀感。

•呕吐：肠梗阻还可能导致恶心和呕吐。

•停止排便和放屁：肠梗阻严重时，排便和放屁可能停止。

症状6：其他症状除了肠道症状、肠道出血、贫血症状、体重变化和肠梗阻等常见症状外，结肠癌早期还可能导致其他症状：•腹部肿块：结肠肿瘤在腹部可以触摸到或形成肿块。

•全身不适：结肠癌早期可能导致全身不适，如发热、寒战和全身乏力等。

•肠道梗阻上殊途径：结肠癌还可能引起某些病变，例如粪便通过尿道排出、气泡通过脐部排出等。

症状解读与重要性以上列举的早期症状可以为结肠癌的早期诊断提供重要线索，及早发现和诊断结肠癌是提高治疗效果和生存率的关键。

⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。

这种异常细胞可以长成癌症并转移。

0期我们通常称为原位癌。

② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。

在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。

癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。

③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。

④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。

3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。

3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。

或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。

⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。

癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。

4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。

癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。

结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。

T0：没有发现主要肿瘤的迹象。

Tis：原位癌。

癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。

上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。

T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。

T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。

T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。

乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。

对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。

本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。

一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。

根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。

1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。

A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。

1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。

I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。

1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。

通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。

直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。

同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。

三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。

根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。

对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。

乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。

什么是结肠癌结肠癌属于恶性肿瘤，原发于结肠黏膜上皮，具有极高的发生和死亡率，严重威胁人们的生命安全。

近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发生率呈逐年上升趋势，数据显示我国城市的发病率明显要比农村地区高，且男性的发病率比女性高。

加强对结肠癌相关知识的的了解，有助于早期发现和治疗，让患者获得更好的生存质量。

一、结肠癌的疾病类型1、结肠癌大体分型结肠癌大体分为三种类型，分别是溃疡型结肠癌、隆起型结肠癌和浸润型结肠癌，具体内容如下：（1）溃疡型指的是患者的肿瘤已经形成了溃疡，且深达肠壁的肌层，或者已经贯穿了肠壁肌层，同时继续朝着肠壁周围和深层浸润和生长，这种类型的结肠癌通常发生转移的时间比较早。

（2）隆起型指的是患者的肿瘤主体朝着肠腔部位突出，当肿块增大到一定程度时其表面可能会出现溃疡，但通常情况下不会向周围浸润。

（3）浸润型指的是患者的肿瘤朝着肠壁的各层浸润，导致肠壁局部出现了增厚、肠腔狭窄等情况，但是其表面通常不会出现溃疡或者隆起等情况。

2、根据组织学分类根据组织学科量结肠癌分为三类，分别是腺癌、腺鳞癌和未分化癌，具体内容为：（1）腺癌是结肠癌患者中最常见的病例类型，具体由可分为粘液细胞癌、管状细胞癌、印戒细胞癌和乳头状腺癌。

（2）腺鳞癌在结肠癌患者中比较少见，其主要是由鳞细胞癌和腺细胞癌组成。

（3）未分化癌指的是结肠癌患者的癌细胞的分布状态为团状或者片状，且癌细胞的排列没有规则，这类结肠癌患者的预后较差。

3、根据解剖位置分类根据解剖位置可将结肠癌患者分为两种类型，分别是右半结肠癌和左半结肠癌，其中右半结肠癌发生的部位在患者腹部偏右半位置，包括有乙状结肠癌、降结肠癌和约左侧1/3横结肠癌等，而左半结肠癌发生的位置在患者腹部偏左半位置，包括有升结肠癌和约右侧2/3横结肠癌。

4、结肠癌分期根据结肠癌的侵犯程度、局部淋巴结转移情况以及远处转移情况进行分期，也就是TNM分期，主要分为下一下几期：（1）0期至Ⅰ期，也就是早期结肠癌，具体指的是患者的肿瘤没有出现淋巴结转移，也没有出现远期转移，肿瘤仅仅局限于黏膜部位。

肠癌cms分型标准肠癌（colorectal cancer）是指发生在结肠和直肠这一部分肠道的恶性肿瘤。

根据肠癌组织学特征和临床表现，肠癌可以进行不同的分类。

在2000年国际癌症研究组织（WHO）提出了最新的肠癌分型标准，即肠癌CMS分型。

肠癌CMS分型主要通过对肿瘤的分子特征进行分类，根据肿瘤的分子表型差异，将肠癌分为四个不同的亚型，分别为CMS1、CMS2、CMS3和CMS4CMS1亚型，被称为微卫星不稳定型（microsatellite instability, MSI）肠癌，约占肠癌中的15%。

该亚型主要特点是缺乏DNA错义修复系统，导致肿瘤基因组发生大量的微卫星区块的插入缺失，进而导致了基因突变和功能缺失。

MSI肠癌具有较好的预后，对免疫治疗也非常敏感。

CMS2亚型，被称为肿瘤原型（canonical）肠癌，约占肠癌中的37%。

该亚型主要特点是细胞增殖活跃，具有WNT和EGFR信号通路激活的特征。

CMS2肠癌表现出高度分化的肿瘤细胞，预后相对较好，对于靶向EGFR的治疗也较为敏感。

CMS3亚型，被称为代谢型（metabolic）肠癌，约占肠癌中的13%。

该亚型主要特点是代谢异常，表现为糖代谢和线粒体功能的改变。

CMS3肠癌预后相对较好，但对于传统化疗和靶向治疗的敏感性较低。

CMS4亚型，被称为间质丰富型（mesenchymal）肠癌，约占肠癌中的23%。

该亚型主要特点是肿瘤间质增生和病理新生血管形成。

CMS4肠癌预后较差，对于化疗和靶向治疗的敏感性较低。

根据肠癌CMS分型，不同亚型的肠癌具有不同的临床特点和预后。

这种分型方法能够帮助医生更好地理解肠癌的分子机制，选择更合适的治疗策略。

其中，MSI亚型对于免疫治疗具有很高的敏感性，而CMS2亚型对于EGFR靶向治疗较为敏感。

然而，目前肠癌CMS分型在临床应用尚处于起步阶段，还需要进一步的研究和验证。

总的来说，肠癌CMS分型将肠癌分为四个不同的亚型，根据肿瘤的分子特征和临床表现进行分类，这种分型方法可以为肠癌的诊断、治疗和预后评估提供更加全面准确的信息。