神经根型颈椎病临床路径
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神经根型颈椎病临床路径标准住院流程（非手术）
路径说明：本路径适合于西医诊断为（神经根型颈椎病）的患者。
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹（TCD编码： TCD编码：BGS000 ）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：ICD-10编码：M47.221+G55.2* ）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
3、影像学检查：
（1）X线检查正侧位片可见有骨质增生，颈椎生理弯曲变直或者消失。
双斜位显示，钩椎轻度增生或椎间隙变窄。
（2）CT或MRI检查可见椎间盘突出，压迫神经根。
同时具有定位诊断的意义。
2.疾病分类、分型、分度或分期：
（1）急性期：病程短，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
（2）慢性期：病程长，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断：
参照国家中医药管理局“十五”重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）
诊疗方案执行。
1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，
活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，
脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
（三）治疗方案的选择
1.诊断明确，第一诊断为：神经根型颈椎病。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为12 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合神经根型颈椎病（TCD编码：TCD编码： TCD编码：BGS000 ）和（ICD-10编码：ICD-10编码：ICD-10编码：M47.221+G55.2* ）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有手术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、输血全套、C-反应蛋白、血沉
（3）心电图、胸部X线片、B超
（4）CT、MRI
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或院内制剂:
1、风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。
羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、气滞血瘀证
治法：行气活血，通络止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。
熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。
白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。
4、肝肾不足证
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐方药：六味地黄丸加减。
熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。
5、气血亏虚证
治法：益气温经，和血通络。
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
血藤当归胶囊等院内制剂：益尔力口服液、补气益肾胶囊、血藤当归胶囊。
2.手法治疗：①基本手法：头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
②颈椎“四步手法”，③旋提手法、定位旋转扳法、旋转法
3.针灸治疗：①经斜角肌间沟“颈四针”，②辩证取穴：颈夹脊、阿是穴、曲池、合谷、斜角肌肌间沟、颈2-6椎间孔旁、阿是穴等。
③随证配穴：头痛头晕者加风池、风府、百会；下肢无力者加足三里、阳陵泉、太冲；心慌加内关；恶心呕吐加内关、足三里等。
4.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。
超声引导，针对病位局限、病程较久者，取“颈四针”、双侧枕下三角区，C2-7椎旁小关节、项韧带区、颈夹肌区、肩胛提肌区、小菱形肌区、斜方肌区、胸锁乳突区等相应阳性区域，顺其肌筋膜束进行松解，另配肩外俞、肩中俞、曲池、手三里等远端取
穴。
根据病情，选取以上部位6-10个部位。
5.超声引导下“颈四针”：定位同针刺、药物组成：曲安纳德（同息通）10mg，1%罗派卡因1-2ml，每周1次。
5.其他疗法：根据病情需要选择艾灸、熏洗、牵引、外敷、中药离子导入疗法等。
6.运动疗法：正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右及旋转活动，耸肩、挺胸、收肩胛等运动。
鼓励病人主动加强各关节活动，防止血栓形成及肌肉萎缩、骨质疏松等。
7.护理：辨证施护，①让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。
观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
②注意患者疼痛部位，肢体麻木无力的变化。
按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。
③注意工作、学习、生活姿势及习惯，如平视电脑及手机、避免长时间写作及绘画，防寒保暖，避免劳累及剧烈运动。
（九）出院标准
1.症状好转或消失；
2.生活能力改善；
3.没有需要继续住院治疗的并发症；
4.可根据病情做评分改善率的要求。
（十）有无变异及原因分析
1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3.治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
附件1 ××临床路径表（非手术）
诊断: ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院天数:××—××天 实际住院天数: 天
××临床路径表（手术）
××临床路径表（手术）。
