外伤性脾破裂

【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen【缩写】【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂【ICD号】S36.0【概述】脾脏是甚脆的淋巴器官，膈面宽阔、凸起，无组织缓冲，紧靠着左侧胸腹壁，被完整坚实的纤维结缔组织被膜紧紧包裹，与膈、胃、胰尾、左肾、结肠脾曲相毗邻，并受到诸韧带的牵拉固定，活动性小(以脾上极最明显)。

当肋腰部受伤或腹腔内压骤增而使脾脏移位时，脾周韧带阻碍脾脏移动而发生撕裂伤，造成脾膈面和脾上极组织破裂或脾蒂(血管)断裂。

【流行病学】外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。

脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%～50%。

脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。

脾脏可因受伤程度、受力方向(对冲伤)等不同因素而造成不同伤情。

交通事故造成的脾破裂居首位(约占50%～60%)，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。

治疗显示，脾破裂占钝性闭合性腹部损伤的50%，而穿透性腹部损伤中近10%为脾脏损伤。

【病因】1.开放性损伤开放性损伤占腹部损伤的6%～7%，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。

如为贯通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。

脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内脏器损伤(90%)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内脏受伤可能。

腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。

开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。

特别是枪击伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾)损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。

2.闭合性损伤闭合性腹部外伤内脏受伤的发生率依次为：脾、肾、肝、胃、结肠等，脾破裂占其总数的20%～46%。

外伤性脾破裂容易与哪些疾病混淆外伤性脾破裂是指由外力导致脾脏发生破裂，导致脾脏出血以及可能伴随的其他症状。

这种情况容易被混淆和误诊为其他疾病，造成延误治疗和不良后果。

以下是一些与外伤性脾破裂容易混淆的疾病。

一、腹膜后血肿腹膜后血肿是盆腔、腹腔区域的外伤后出血形成的一种包块。

外伤性脾破裂也可能引起腹腔出血，导致腹膜后血肿。

这两种情况都会出现腹痛、腹胀、压痛等症状，使得两者容易被混淆。

区别点：外伤性脾破裂引起的腹腔出血往往伴有其他脏器的损伤，如肝脾破裂。

而单纯的腹膜后血肿则不会出现脾脏的损伤。

同时，腹膜后血肿形成的包块往往会在压痛区域扪及，而外伤性脾破裂不一定可以扪及。

二、胃下垂胃下垂是指胃向下移位，脾脏傍肝韧带松驰，造成脾脏下垂，脾髓窦扭转，导致脾静脉充血和扭转。

外伤性脾破裂也会出现脾脏移位和扭转的情况，容易与胃下垂混淆。

区别点：外伤性脾破裂通常是急性发生的，伴随有明显外伤史，而胃下垂则往往是慢性逐渐发展的。

此外，胃下垂的症状主要是消化功能异常，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。

而外伤性脾破裂则出现明显的腹腔出血症状，如腹痛、腹胀、休克等。

三、肋骨骨折外伤性脾破裂时，常伴有肋骨骨折。

肋骨骨折也可能产生类似的腹痛和呼吸困难等症状，容易与外伤性脾破裂混淆。

区别点：肋骨骨折仅仅是肋骨的骨折，不伴随脏器的损伤，不会引起腹腔出血。

而外伤性脾破裂则伴有脾脏损伤导致腹腔出血。

此外，肋骨骨折痛点明显，按压时会明显加重，而外伤性脾破裂则可能会有整个腹部压痛。

四、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应。

外伤性脾破裂也可能导致脾脏炎症反应引起急性胰腺炎的症状，容易混淆。

区别点：急性胰腺炎症状主要是腹痛、恶心呕吐、发热等，与外伤性脾破裂的腹痛、腹胀、休克等症状相似。

但急性胰腺炎往往不伴有明显的外伤史，而外伤性脾破裂则有明确的外力作用。

此外，急性胰腺炎不会引起脾脏出血，而外伤性脾破裂则会导致脾脏出血，甚至危及生命。

以上是与外伤性脾破裂容易混淆的疾病。

脾破裂重伤标准
脾破裂是一种严重的腹部损伤，属于重伤。

根据《人体损伤程度鉴定标准》第五章第七款，腹部重伤二级包括：肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗。

脾脏实质脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。

临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。

外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。

此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。

此外，脾破裂的分级标准有多种，其中一种分级方法如下：
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

以上内容仅供参考，如需更具体的标准或者信息，建议咨询专业医生或查阅医学专业书籍。

术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。

术后诊断：脾破裂，脾切除术。

手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。

麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。

手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。

随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。

接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。

最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。

术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。

2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。

3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。

4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。

脾破裂的主要护理措施前言脾破裂是一种严重的外伤，常常发生在剧烈的腹部外伤或意外事故中。

脾脏是人体内最大的淋巴器官，主要功能是参与免疫反应和血液的储存与过滤。

一旦脾破裂，可能导致大量出血，进而危及生命。

因此，对于脾破裂患者，护理措施的落实非常重要。

主要护理措施1. 保护脾脏在病人到达医院之前，护理人员需要尽可能地保护脾脏，以减少脾脏的进一步损伤。

常见的保护措施包括： - 给予患者卧床休息，尽量减少活动。

- 向患者解释脾破裂的危险性和步骤，引导患者主动遵循医生的嘱托。

- 限制体力活动，避免剧烈运动或举重等对腹部造成二次伤害的动作。

- 防止便秘或腹胀，避免造成腹腔内压力的增加。

2. 监测生命体征为及时掌握患者的病情变化，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括：- 定期测量血压、心率和体温，及时发现异常情况。

- 定期测量呼吸频率和血氧饱和度，观察是否存在呼吸困难和低氧血症。

- 监测尿量和尿液颜色，关注肾功能的变化。

3. 观察出血状况脾破裂常伴有大量的出血，因此护理人员需要密切观察出血状况，包括： - 定期观察患者的皮肤颜色和黏膜，及时发现贫血和出血点。

- 观察伤口处的渗血情况，如出现明显的渗血或渗血加重，需立即报告医生。

- 监测血常规指标，如血红蛋白和红细胞计数，了解患者的贫血程度和出血情况。

4. 疼痛管理脾破裂可能会引起剧烈的腹痛，影响患者的生活质量和康复速度。

因此，护理人员需要帮助患者缓解疼痛，包括： - 尽早使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物，减轻患者的疼痛感。

- 采用物理治疗，如冰敷，减少腹部肿胀和疼痛。

5. 引导合理饮食合理饮食有助于患者的康复和身体恢复，护理人员需要引导患者按照医生的建议进行饮食管理，包括： - 向患者传授常见的脾胃调理的饮食原则，如避免辛辣和油腻食物。

- 鼓励患者多饮水，以保持正常的体液代谢。

- 按照医嘱提供合适的膳食，保证患者获取充足的营养。

6. 心理支持脾破裂的患者常常会出现恐惧、焦虑等心理问题，护理人员需要给予他们充分的心理支持，包括： - 向患者和家属解释脾破裂的病情和治疗方案，减轻他们的恐惧感。

外伤性脾破裂的观察与急救1临床表现1.1出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。

随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。

由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。

2急救处理2.1为迅速确诊提供依据脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。

因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。

然后观察病人的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。

与此同时迅速测量生命体征做好记录。

当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。

此时应及时报告医师，协助做腹腔穿刺，及早明确诊断。

2.2迅速补充血容量及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。

应迅速用静脉留置针穿刺作为扩容、输血、输液另一路用9 号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用。

2.3保持呼吸道通畅病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。

2.4对合并伤患者的护理对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。

对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。

2.4留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/ h,说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾症。

脾破裂的应急处理流程脾破裂是指脾脏因外力撞击、压迫等原因造成的破裂，是一种常见的急性腹部外伤。

脾破裂后，会出现剧烈腹痛、腹膜刺激征和内出血等症状，需要及时进行应急处理。

下面将介绍脾破裂的应急处理流程。

1. 确定脾破裂的紧急程度脾破裂严重程度不同，应急处理也有所差异。

根据患者的症状和体征，判断脾破裂的紧急程度，以便采取相应的处理措施。

2. 给予休息和卧床脾破裂后，患者需要保持休息和卧床，以减轻腹痛和出血的程度。

同时，保持患者的体位平稳，避免剧烈活动和外力撞击，防止破裂的脾脏进一步受伤。

3. 保持呼吸道通畅脾破裂后，患者可能出现呼吸困难等情况，应及时保持呼吸道通畅。

可以采取头部抬高、侧卧位等方法，帮助患者保持通畅的呼吸道。

4. 密切观察患者的病情变化脾破裂后，患者可能出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、心率增快等。

此时，应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的处理措施。

5. 及时就医脾破裂是一种严重的急性腹部外伤，需要及时就医。

在送往医院的过程中，应保持患者的体位平稳，避免剧烈活动和外力撞击，防止破裂的脾脏进一步受伤。

6. 院内救治到达医院后，患者应立即接受院内救治。

医生会进行详细的体格检查，包括查体、观察患者的病情变化和进行必要的实验室检查等，以确定脾破裂的程度和内出血的情况。

7. 抗休克治疗脾破裂后，患者可能出现休克症状，需要进行抗休克治疗。

包括静脉输液补充血容量、使用血管活性药物维持血压稳定等措施，以提高患者的生存率。

8. 外科手术治疗对于脾破裂较严重的患者，可能需要进行外科手术治疗。

手术的目的是修复破裂的脾脏、止血和清除腹腔内的血液等。

手术的具体方式和操作方法需根据患者的具体情况而定。

9. 术后护理和康复脾破裂手术后，患者需要进行术后护理和康复。

包括加强护理观察，防止感染和其他并发症的发生；适当的营养支持和康复训练，帮助患者尽快康复。

10. 随访和复查脾破裂治疗后，患者需要进行随访和复查。

随访的目的是观察病情的恢复情况和预防并发症的发生，复查的目的是评估手术的效果和监测脾脏功能的恢复。

外伤性脾破裂如何鉴别诊断？
外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。

由锐器所致的开放性损伤，多见于战时，子弹或弹片不论从何处进入腹腔，都有可能伤及脾脏。

此等开放性损伤通常多伴有其他内脏损伤，需早期进行剖腹探查手术;术前确诊是否已有脾脏破裂既属困难，亦非必要。

需注意，伴有内出血症状的腹部伤员，较之单纯空腔脏器损伤者尤具手术的紧急性。

闭合性脾破裂根据明显的左上腹部或左季肋部外伤史，并可有局部的软组织挫伤与肋骨骨折，以及伤后出现的腹膜刺激和内出血症状，一般诊断并不困难，特别是腹内已有移动性浊音者，可在左下腹试行穿刺，能吸出血液时即可确定诊断。

不完全性的或仅有轻度裂伤而已经被凝血块堵住的脾破裂，诊断实属不易，患者才从早期休克中获得恢复而内出血现象尚不显著者，诊断亦属困难。

对于此等可疑病例，惟有提高警惕，严密观察，才能不致延误病情。

注意疼痛范围有否扩大，腹壁紧张是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，肠鸣音是否有减弱，脉搏是否逐渐加快，红细胞及血红蛋白测定是否继续有下降，一般可以及时发现有无内出血情况。

并及时行X线、B超、CT等检查，在诊断困难时可酌情选用MRI、选择性腹腔动脉造影、肝脾核素显像等，或者进行剖腹探查手术。

脾破裂鉴定要点
脾破裂是一种严重的外伤，需要立即诊断和治疗。

以下是脾破裂鉴定的一些要点：
1.病史：患者有腹部外伤史，特别是左上腹或左上腹部撞击伤或
打击伤，是脾破裂的高危人群。

同时，患者可能还有其他病史，
如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加脾破裂的风险。

2.症状：脾破裂的典型症状包括左上腹疼痛、压痛、反跳痛、肌
紧张等。

同时，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统
症状。

如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现失血性休克
症状，如血压下降、心率加快、出汗等。

3.体征：在体检时，医生可能会发现患者左上腹有压痛、反跳痛、
肌紧张等炎症表现。

此外，患者还可能出现贫血、低蛋白血症
等营养不良表现。

如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现
低血压、少尿、意识模糊等休克表现。

4.辅助检查：医生可以通过B超、CT等影像学检查来确诊脾破裂。

这些检查可以显示脾脏是否破裂、破裂的程度和位置等信息。

同时，医生还可以进行血常规检查，以了解患者的血红蛋白、
红细胞比容等指标，帮助判断是否存在失血和贫血。

5.鉴别诊断：脾破裂需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胃溃
疡穿孔、胰腺炎等。

这些疾病也可能会出现类似的症状和体征，
需要通过病史、体检和辅助检查进行鉴别诊断。

【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂【ICD号】S36.0【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：CT在急性外伤性脾破裂的分级、诊断和治疗预见性上的作用已为多数学者所肯定，一般在手术和非手术治疗的分界上常应用CT影像的分级及临床输血量和生命体征情况进行综合判断，随着介入性治疗脾破裂技术的发展，使非手术治疗患者的比例大为提高，故CT在急诊检查时对脾脏损伤程度的判断更显重要。

根据研究资料，CT在脾实质的裂伤、脾内血肿、脾包膜下血肿及破裂等方面具有很高的准确性。

CT在脾包膜局限性裂伤、包膜下少量血肿的显示强于DSA，这是由于CT对软组织的密度分辨力明显高于DSA所致，且CT可通过平扫＋增强扫描对脾脏可疑损伤部位的血供情况进行对比来判定该区域的异常。

外伤性脾破裂常有胸腹部的合并伤，多数合并腹腔内积血，可伴有胸腔损伤及出血，横膈破裂，腹腔内脏器的损伤，在CT扫描时常能得以准确的发现和定位。

腹内脏器合并伤的严重程度常是手术治疗的依据，因此查清合并伤亦是CT检查的主要目的和手段。

而DSA对横膈破裂，腹腔内积血、腹内脏器的损伤显示率明显低于CT，且各器官供血动脉的分别造影使检查时间延长，有时可能造成危急情况。

DSA在急性外伤性脾破裂的诊断上主要用于观察破裂区的出血及脾动脉各分支情况。

实质期可看到染色脾脏的形态及破裂处。

DSA在脾实质内小片血肿，尤其是弥漫性脾小片实质挫伤的显示明显强于CT。

对脾小动脉瘤的起始部位和形态、脾脏的血供、脾内栓塞的部位和范围，在判断上较CT更为准确，因此，在CT扫描确诊外伤性脾破裂Ⅰ～Ⅱ级及部分Ⅲ级，生命体征较稳定的情况下，力争进行DSA检查，目的有：①进一步明确和印证CT检查结果，观察脾内是否存在CT较难发现的小片或弥漫性挫伤和出血，结合CT表现选择治疗方案；②为介入性栓塞治疗创造条件，尽量减少手术治疗，更多的保留脾脏组织，降低手术后可能出现的一些并发症。

外伤性脾破裂有什么并发症？外伤性脾破裂是指由于外力作用下，脾脏组织发生破裂，造成脾内出血的一种严重情况。

外伤性脾破裂在医学领域被认为是一种重要的急症，如果不及时治疗，可能会导致一系列严重的并发症。

本文将详细介绍外伤性脾破裂的各种并发症，旨在提高对该疾病的认识和警惕性。

1. 腹腔感染：脾脏破裂会导致大量的脾脏组织和血液进入腹腔，腹腔内的细菌有可能感染这些腹腔内的异物，从而引发腹腔感染。

腹腔感染可导致腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致败血症等并发症。

2. 腹腔脓肿：当脾脏破裂后，如果腹腔内的异物未能被及时清除，易导致腹腔内感染，形成腹腔脓肿。

腹腔脓肿可能发生于脾脏附近或其他脏器周围，严重时可引起腹部肿胀、压痛、发热等症状。

3. 血栓栓塞：外伤性脾破裂后，脾脏内的血液会流入腹腔或其他腔隙中，导致脾脏功能受损或丧失。

此时，患者存在血液凝块形成和栓塞的风险。

血栓栓塞可能发生于肺动脉或其他重要血管，导致肺梗死、缺氧等严重并发症。

4. 血液感染：脾脏在正常情况下负责血液过滤和免疫功能。

而脾脏破裂后，其过滤和免疫功能可能受损或完全丧失。

这可能导致在脾脏破裂后的时间里出现血液感染，增加败血症、敗血性休克等并发症发生的风险。

5. 肺损伤：外伤性脾破裂时，腹腔内的大量血液有可能流入胸腔，进而压迫肺组织。

这种情况下，患者易出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

如果血液进一步渗入肺泡，可能会导致肺部感染和其他呼吸系统并发症。

6. 脾功能丧失：脾脏破裂后，脾脏内的组织发生不可逆转的损伤，可能导致脾功能完全丧失。

脾脏具有多种重要的生理功能，包括免疫功能、血液稳态调节和血小板生成等。

脾脏功能丧失可能引起患者易感染、贫血以及血液凝块形成等并发症。

7. 后腹膜间隔综合征：后腹膜间隔是指脾脏后方的膈下区域，包括胰腺、主动脉、腹主动脉等器官和血管。

脾脏破裂后，腹腔内的血液可能积聚在后腹膜间隔中，压迫这些器官和血管，导致严重的腹痛、呕吐、压力增加等症状。