外伤性脾破裂护理

42外伤性脾破裂的术后护理龚桂容脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左肋部深处。

即使有肋骨及胸壁的保护脾破裂仍然排在腹腔脏器损伤的首位。

在临床工作的数据统计中，脾脏损伤大约占腹腔脏器损伤的40%~50%，所以对于外伤患者脾外伤的诊断与治疗在外科中就显显得非常重要。

大多由于车祸、锐器伤、摔伤导致，病情急、变化快，常伴有出血性休克。

据相关的资料统计，在我国，由于创伤造成的死亡率已经达到了所有致死原因的第5名，并且内脏中脾脏破裂的损伤排在第1名，因此需要分秒必争地对患者进行抢救和密切的急救护理配合，挽救生命，提高抢救成功率。

脾破裂的病因包括开放性损伤和闭合性损伤两种。

开放性损伤多由锐器伤及左上腹遭受外力造成，例如子弹伤、刀刺伤等，往往伴有其他内部脏器的损伤；闭合性损伤多由于摔倒、车祸伤、拳击等直接暴力或间接暴力造成。

闭合性损伤脾破裂临床表现为：腹部疼痛开始局限于左上腹,随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。

在早期如果患者出血量比较少，疼痛不明显，因此询问病史就至关重要。

少部分患者因血液刺激膈肌引起左肩部牵涉性疼痛。

内出血症状表现为患者短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，部分患者还伴有恶心、呕吐。

如果患者出血量大可出现脉搏细弱快，血压下降，呼吸急促。

出血迅速者，短时间内血压明显下降，患者很快发生失血性休克，甚至死亡。

因此，一旦诊断为脾破裂，必须争分夺秒地进行抢救。

开放性脾破裂临床表现为：左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。

开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此患者多为复合伤病情多数比较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率非常高。

患者一旦确诊为脾破裂，多数以手术治疗为主。

出现以下几个方面具备手术指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。

②腹腔穿刺抽出不凝血液。

③血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。

外伤性脾破裂切除术护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、了解受伤原因，评估病人意识、面色、皮温等变化，严密监测生命体征，配
合医生进行抢救。

二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、定期复查血常规；并注意观察患者有无出血倾向、切口感染等症状。

三、健康教育
1、自我监测：若出现腹痛、腹胀、发热等应及时就诊。

2、饮食指导：饮食易消化、富含膳食纤维饮食。

3、活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。

4、定期复诊。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

外伤性脾破裂术后观察与护理目的：探讨外伤性脾破裂脾切除患者术后的观察内容与临床护理对策。

方法：回顾分析外伤性脾破裂术后护理资料，总结术后有效护理经验。

结果：经有效的术后护理，患者伤口愈合情况好，无术后并发症发生。

结论：术后良好的护理干预可以有效提高患者治疗的成功率，降低脾破裂脾切除术后的并发症发生率，同时提高患者舒适度及满意度。

标签：脾破裂；术后；观察；护理随着人民生活需求及水平的提高，私家车数量的急剧增加，导致交通事故频发，加之暴力行为、高空坠落等因素，使近年来腹部外伤的发生率有增高的趋势。

据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%～50%，居腹腔脏器损伤的首位。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，在外伤暴力作用下亦很容易破裂导致腹腔内大出血，病情进展快，患者易发生失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快纠正休克，进行手术。

术后为了达到最佳的恢复效果，护理干预至关重要，为提高护理质量，促进患者早日康复，现将有效的护理对策总结如下。

1 术后严密观察病情1.1 生命体征的观察：接手术病人回病房时，病房护士应与手术室护士严格床边交接病人，了解手术过程及术中失血、补液情况等。

连接多功能心电监护仪，与手术室护士确认患者的生命体征，主要包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

之后每15～30min检测一次生命体征并详细记录，收缩压控制在90mmHg 以上。

给予患者持续吸氧，维持血氧饱和度在96%以上。

若出现生命体征异常，患者烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低并有加重趋势时，说明有休克危险，应立即报告医生采取相应措施，观察有无出血症状，尽快补液，维持机体有效循环血量。

观察并记录患者24h出入量。

1.2引流管的观察：脾切除术后，在脾窝处放置引流管，了解腹腔出血的同时避免膈下感染。

术后回病房应妥善固定引流管，保持通畅，防止引流管受压、扭曲，术后要定时挤压引流管，防止引流管堵塞。

同时观察引流液的颜色、性质和量，当引流液在50～100ml/h，持续2小时以上，伴有四肢发冷、血压下降等情况时，应考虑活动性出血，积极补液并迅速通知医生，必要时再次行手术治疗。

外伤性脾破裂患者的急救护理目的：探讨外伤性脾破裂患者的急救及护理方法。

方法：积极抢救休克，严密观察病情变化，协助医生早诊断，早手术，做好术前及术后的护理。

结果：本组59例外伤性脾破裂患者，除1例因合并多发伤抢救无效而死亡，其余58例患者全部治愈出院。

结论：外伤性脾破裂患者，早确诊，早手术，术前术后精心护理，是提高抢救成功率的重要保证。

标签：脾破裂；急救；护理外伤性脾破裂是外科急腹症之一，占各种腹部损伤的40%～50%【1】，是腹腔内实质性脏器损伤的首位。

脾破裂发病急，病情重，变化快，大量出血时可引起急性失血性休克，危及患者生命。

医护人员密切配合，早期确诊，及时采取正确有效的救治措施，加强科学护理，是提高救治成功率，降低并发症及死亡率的关键。

2009年1月～2012年1月我院外科共收治外伤性脾破裂患者59例，取得满意效果。

现将急救护理方法介绍如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组患者59例，其中男41例，女18例。

年龄13～68岁，平均年龄39岁。

车祸伤18例，坠落伤8例，摔伤13例，打架伤10例，刀刺伤5例，倒塌砸伤4例。

开放性脾破裂损伤9例，闭合性脾破裂损伤50例。

单纯性脾损伤21例，复合性脾损伤38例。

手术证实脾真性破裂46例，占84%，非真性破裂13例，占16%。

1.2 治疗方法和结果实施脾修补术9例，部分脾切除术6例，脾切除术44例。

1例因合并脑损伤、肝损伤、左上下肢骨折，于术后5小时抢救无效死亡，其余58例患者全部治愈出院，无1例发生并发症。

2.急救护理2.1 一般护理病人新入院，由责任护士负责接待，将病人迅速安置在抢救室或环境安静的单人病房，绝对卧床，不得随便搬动。

询问病人或家属受伤原因、时间、地点及部位。

立即测量血压、脉搏、呼吸、并做好记录，为治疗诊断提供依据。

同时通知医生，组织抢救为患者进行全面体格检查，了解病情，对开放性损伤或合并其他部位创伤性出血的患者，要立即清创、缝合、包扎止血，以防失血过多，加重失血性休克，威胁患者生命。

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理一、术前准备1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，地塞米松针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。

2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。

迅速建立静脉通道，扩容抗休克。

备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。

护送病人入介入室。

二、术后护理1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。

本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。

2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。

术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。

3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。

在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。

4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。

如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U 用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。

留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。

妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。

5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。

经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。

外伤性脾破裂临床护理分析脾脏是人体的一个重要器官，位于腹腔左上象限。

外伤性脾破裂是指由于外力作用导致脾脏破裂出血，是比较常见的急危重症。

本文将对外伤性脾破裂的临床护理进行分析，从评估、护理干预和教育等方面，为临床护理工作者提供参考。

一、评估外伤性脾破裂患者的护理首先需要进行全面的评估，包括患者病史、外伤机制、症状和体征。

注意评估病情时要尽量减少患者的活动，避免进一步损伤。

同时，需要分辨患者的伤情严重程度，以便确定护理工作的优先级。

1．病史询问：了解患者的病史，包括既往有无相关疾病、手术史、过敏史等，以便制定个性化的护理计划。

2．外伤机制了解：详细询问患者外伤发生的经过，了解外伤力量、方式和部位，判断脾破裂的可能性。

3．症状和体征观察：重点观察腹痛、脱水、恶心、呕吐、腹胀等症状，及腹痛的程度、部位和放射区域。

体征上要注意观察腹部包块、压痛、反跳痛、肠鸣音亢进等。

二、护理干预外伤性脾破裂患者的护理干预主要包括维持生命体征、止血、疼痛控制、抗感染和改善伤口愈合等。

1．维持生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。

必要时开展血气分析、动脉血氧饱和度监测等，保持患者呼吸道通畅。

2．止血处理：脾破裂引起的大量出血是导致患者生命危险的主要原因之一。

护士在护理过程中要密切观察患者的出血情况，记录血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色等指标。

如果出现明显失血休克，应立即进行抢救，包括输血、持续心电监护、补液等。

3．疼痛控制：外伤性脾破裂患者常伴有剧烈的腹痛。

护士首先要对疼痛进行合理评估，选择适当的镇痛方法进行干预。

常见的镇痛方法包括非药物治疗、口服或静脉给药。

4．抗感染处理：外伤性脾破裂患者易并发腹腔感染、膈下感染等。

护士应密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，如有必要及时进行抗感染治疗。

5．伤口管理：外伤性脾破裂后可能需要进行手术治疗，因此护士要妥善管理患者的伤口。

注意伤口的清洁和消毒，定期更换伤口敷料。